第178例停经31周-腹部包块-腹痛-腹水

病历摘要 患者女,27岁,因停经31+4周,发现腹部包块、腹痛5个月入院.患者于2005年8月22日因"双卵巢囊肿"在外院行剖腹探查+左附件切除术+右卵巢囊肿剔除术+部分大网膜切除术,病理学诊断为左卵巢低分化黏液性乳头状囊腺癌,右卵巢成熟畸胎瘤.     

第220例反复腹痛-腹泻-发热-结肠多发溃疡

病历摘要 患者男,32岁,反复腹痛、腹泻伴发热9个月.本次入院前9个月患者无明显诱因出现右下腹持续性隐痛,伴腹泻,为黄色糊状便,每日2～6次不等,无黏液、脓血,无里急后重感.当地医院就诊考虑"急性阑尾炎"并行"阑尾切除术".8个月前,患者上述症状复发,并出现发热,体温最高为39.0℃.至当地另一医院就诊,肠镜示"降结肠以上肠道广泛糜烂、充血",血常规示"白细胞24.99×109/L,中性粒细胞0.881",大便常规提示"白细胞1+,红细胞6～8个/高倍镜视野(HP)",经一般抗感染治疗1周无好转,疑"肠结核"予"异烟肼300 mg口服1次/d、利福喷汀450 mg口服2次/周、乙胺丁醇750 mg口服1次/d"治疗10余天,腹痛、发热无缓解.本次入院前6个月首次收入我科,多次肠镜示"结肠广泛溃疡及炎症",活检提示"黏膜中度慢性炎伴糜烂及灶性坏死,浅表溃疡形成".     

异常Q波与冠状动脉瘘1例讨论

病例摘要 患者 女,61岁,主因间断背痛5年,加重伴肩部不适4d于2007年11月9日入院.既往无高血压、糖尿病史.6个月前曾有脑梗死史.5年前发现"心电图异常",诊断为"下壁心肌梗死",坚持服用阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗.     

淋巴管平滑肌瘤病致乳糜胸水、乳糜腹水一例报告

1 临床资料 患者女,29岁,因"发现乳糜胸水3个月,腹胀1个月余"于2002年9月3日入院.患者3个月前无明显诱因突感右侧胸闷、气急,活动后明显.无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血.到当地县医院就诊疑为"肺结核",行胸腔穿刺后抽出乳白色液体,考虑合并"右侧乳糜胸".予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗并行胸腔穿刺抽液4次无明显改善.到当地市级医院就诊拟诊"右侧乳糜胸",行胸导管结扎术2次均失败,后行胸膜粘连术后乳糜胸消失.1个月前患者无明显诱因感腹胀,穿刺抽腹水性状与前胸液相似.入院查体:消瘦,腹隆,移动性浊音阳性.辅助检查:超声提示大量腹水,乳糜试验阳性.妇科会诊:患者曾流产3次,口服药物避孕.     

第179例腰骶部疼痛-蛋白尿-双肾积水-急性肾损伤

病历摘要 患者男,43岁,因腰骶部疼痛伴蛋白尿1年,发现双肾积水并血肌酐升高3个月人院.1年前患者无诱因出现腰骶部疼痛伴尿中泡沫增多,无肉眼血尿,测血压110/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),查尿蛋白(+++),尿红细胞10个/HP,未予重视.半年前自觉夜尿增多,3～4次/夜.入院前3个月单位体检发现双肾积水并右肾包膜下积液,血肌酐升高193 μmol/L,尿素氮10.8 mmol/L,尿蛋白(++),潜血微量,诊断为"慢性肾功能不全".入院前2个月复查血肌酐230 μmoL/L,尿素氮11.5 mmol/L,肌酐清除率33.5 ml/min,血白蛋白30.2 g/L,球蛋白67 g/L,总胆固醇3.1 mmol/L,24 h尿蛋白定量0.32 g/d,血红蛋白139 g/L,血小板225×109/L,白细胞8.63×109/L,嗜酸性粒细胞比率7%,B超示"双肾弥漫病变及双.肾积水",以对症治疗.     

胡萝卜素血症1例

1 临床资料 患者,女,57岁,居民;因发现手掌皮肤黄染2年余入院.2年多前无明显诱因出现双手掌皮肤黄染,未诉眼黄、尿黄、皮肤瘙痒,无厌油、厌食、纳差、乏力,无腹胀、腹泻,在当地医院诊断为"胆管堵塞",予中药治疗后黄染无明显消退,之后患者未再行诊治.1个月前出现手掌皮肤黄染加深,未诉其他不适.患者4年来长期大量食用自家种植的"老南瓜",且作为主食;家族中未发现类似疾病史.体格检查:双手掌以及双足底皮肤明显黄染,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣.余无特殊异常发现.     

发热-乏力-肝功能异常

患者男性,40岁,因间断发热1个月余于2011年12月收入北京协和医院. 患者1个半月前受凉后出现发热,最高体温38.7℃,伴头晕、全身肌肉酸痛、眼眶疼痛及四肢乏力,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急;外院查血常规:WBC 5.25×109/L,分类中性粒细胞(N)0.838,淋巴细胞(L)0.114;考虑"上呼吸道感染",予左氧氟沙星静脉滴注,疗效不佳更换为克林霉素后体温明显下降,最高体温37.4℃.期间曾出现口腔黏膜及舌面白斑,诊为"鹅口疮",口服氟康唑后好转.     

输卵管壶腹部腺瘤样瘤1例

1临床资料 患者,女性,32岁,已婚,未生育.因左下腹痛一个半月,加重4 d,于2006年8月29日入院.一个半月前左下腹无诱因出现持续性钝痛,无放射,无发热,曾就诊于外院,外院超声提示:盆腔积液,诊断为"急性盆腔炎",予以抗生素治疗7 d后疼痛未缓解反而加重,急来大连医科大学第一临床学院妇产科就诊.化验尿HCG(-),血尿常规,肝肾功能均正常.复查超声提示:盆腔右侧实性占位,40 mm×38 mm×25 mm.内血流丰富,疑为输卵管肿瘤或卵巢肿瘤.门诊以"腹痛原因待查(盆腔肿物)"收入院.平素月经规律,痛经( ),4 d前月经如期来潮,同时左下腹痛加重,呈持续性坠痛.     

咽旁神经节细胞瘤1例

1病例介绍 患者,女,8岁,主因发现右颈部肿物3个月伴睡眠打鼾于1997年11月18日人院.患者于3月前被他人发现右颈部增粗,在当地医院诊为"右颈部淋巴结核",给予"抗痨药物"治疗3个月,肿物无变化而来我院就诊.     

妊娠后出现混合性结缔组织性疾病1例

1 临床资料患者,女性,37岁,因反复下肢浮肿1年余入院.入院1年余前患者因妊娠5个月时发现双下肢浮肿伴夜尿增多(3～4次/晚),浮肿压之呈凹陷性,晨轻暮重,认为是"妊娠"所致未重视.9个月前行"剖宫产"术后1个月,浮肿仍未消退,故在院外查尿蛋白2+,中医考虑"肾病",自服"中药汤剂"后浮肿减轻.此后浮肿反复加重,未重视.无光敏、脱发及关节疼痛;无眼干及皮肤干燥感觉.     

主-肺动脉窗合并室间隔缺损1例

1 病例介绍 男性,4个月.以"体检发现心脏杂音2个月"为主诉入院.查体: 无紫绀,两肺未见异常.心界向左下扩大,心率150 min-1,律齐,于胸骨左缘2～4肋间闻及连续性机器样4/6级杂音,广泛传导,伴震颤.两下肢无浮肿.心电图大致正常.     

第97例停经-胸闷、憋气-无尿-妊娠合并尿毒症、肺动脉高压

病历摘要 患者女,30岁,孕3产0,因"停经5个月,胸闷、憋气2个月,无尿1个月"于2005年7月25日入院.月经规律,4～6/30 d,量中,痛经(-),末次月经为5个月前.停经3个月起自觉胸闷、憋气,近1个月加重,夜间不能平卧,每日尿量少于100ml.     

第175例腹痛-发热-消瘦-腹部包块

病历摘要 患者女,43岁,因上腹痛伴发热1个月,加重2 d于2003年9月24日入院.1个月前无明显诱因出现上腹痛,阵发性,向后背部放射,伴寒战,发热,体温最高达40℃,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,给氧氟沙星、甲硝唑等静脉滴注,症状无好转,体重下降10 kg.     

慢性砷中毒1例

患者男性,39岁,环卫工人,主因"全身皮疹无明显自觉症状7年,发现血小板减少3个月",来北京大学第一医院皮肤性病科就诊.     

肝胃肠外间质瘤误诊1例报告

患者女性,49 岁,因"腹泻3 个月,发现腹部包块1 个月"于2012 年10 月31 日入住我院消化内科,入院前3+月患者无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色稀水样便,不含粘液脓血,伴里急后重,不伴肛门坠胀感,大便约4~5 次/d,每次量少,不伴腹痛、畏寒高热,不伴恶心呕吐,患者于当地医院就诊,诊断为"肠炎",经对症治疗后腹泻次数有所减少,但仍有腹泻.     

残角子宫足月妊娠并胎盘早剥一例

一、病历简介 患者25岁,农民,因停经9月余,腹胀痛10天,加重4天,胎动消失,B超发现"死胎"3天.于2001年3月7日晚7时急诊入院.患者平素月经规律,末次月经2000年6月6日,预产期2001年3月13日.孕中、中期经过顺利,孕7+月产检时发现"臀位",一直未转正.近10天无诱因感上腹胀痛,未就诊,4天来上腹胀痛加重伴心悸、纳差、无恶心呕吐及皮肤搔痒,3天前感胎动消失,阴道无流血流水,到当地卫生院行B超检查发现"死胎",于3月7日急诊收住我院.     

细胞因子诱导杀伤细胞联合白介素-2治疗头颈部肿瘤近期疗效观察

目的 探讨细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)联合IL-2对头颈部肿瘤的治疗作用,观察近期的临床疗效、生活质量、免疫学反应及副作用.方法 分离患者外周血单核细胞中的T淋巴细胞经体外诱导产生CIK细胞.所有患者接受CIK细胞过继细胞免疫治疗,1次/周,连续4次.结果 随访时间6～18个月,中位随访时间12个月.15例患者中,1例甲状腺癌患者4个月后复查发现肿瘤进展;1例下咽癌放疗后肺转移患者CIK治疗6个月后复查发现肺部转移病灶进展.其余患者未发现局部复发及远处转移.与治疗前比较,患者的生活质量、免疫功能提高,无明显毒副作用.结论 CIK细胞可延缓头颈部肿瘤进展时间,无明显毒副作用,提高患者的生活质量,可作为综合治疗方案的辅助治疗.     

肝原发性鳞状细胞癌1例报告

1临床资料 患者,男,59岁,因"餐后饱胀2个月,加重伴肝区隐痛、发现肝占位2 d"于2008年2月20日入院.2个月内体质量减轻达4 kg.既往有"甲肝"、" 胆囊炎、胆结石"病史,7年前行 "胆囊切除术",无其他肿瘤病史;无饮酒史.体格检查:慢性肝病面容;全身皮肤、巩膜无明显黄染,无肝掌、蜘蛛痣;腹直肌右侧见约12 cm纵行手术瘢痕,腹壁无静脉曲张,腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性;腹略膨隆,肝区有轻压痛、反跳痛及叩击痛;双下肢无水肿.     

第202例耳痛、听力下降-鼻塞鼻衄-便血-少尿

病历摘要 患者女,44岁,因耳痛、听力下降16个月,鼻塞、鼻衄12个月,血肌酐升高15 d,便血4 d,于2007年12月20日入住北京协和医院风湿免疫科.患者2006年8月起出现左耳胀痛、听力下降.同年10月受凉后出现咳嗽、流涕,伴乏力、间断低热、左膝关节疼痛.同年11月右下肢胫前出现黄豆大小血泡并逐渐增大,伴疼痛、渗液.同年12月起出现鼻塞、间断鼻衄,双眼发红.当地医院胸部CT示"肺部阴影"(患者口述),考虑"肺结核",予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核共9个月后体温正常,仍鼻塞、间断鼻衄.     

第80例双肺弥漫性钙化症-右下肺单发型上皮样血管内皮瘤

病历摘要 患者女,42岁.因"发现肺多发结节20年,咳嗽咳痰3个月"入院.20年前体检,胸部X线片发现"双肺弥漫性结节状密度增高影",诊断为"特发性肺骨化病".2年前,复查胸片示"右肺下叶背段出现一肿块(图1),余肺同前".后曾多次复查胸片,右下肺块影增大增浓(图2,3),但因无自觉不适未被重视.3个月前,出现咳嗽咳痰,痰色白黏稠量少,伴头胀痛,双腕、膝、踝关节对称性肿痛.