发热待查的诊断思路和处理原则

发热是临床最常见的症状之一,也是许多疾病的共同临床表现,据统计约有200多种疾病可引起发热[1].虽然发热是人类在探索疾病过程中最先了解的症状之一,也是临床工作中最常遇见的临床表现,但是,迄今为止"发热待查"仍为I临床的难点和研究中的热门课题.     

其他疾病引起发热的诊断思路

发热作为一种临床上最常见的症状，除常见干感染性疾病、结缔组织性疾病之外，还可见于肿瘤性疾病、内分泌疾病和其他一些疾病中。而且，随着各种药物的广泛使用，药物热也成为临床上引起发热的一个重要因素。     

淋巴瘤、恶性组织细胞病及嗜血细胞综合征与发热 FREE

不明原因发热（fever of unknown origin,FUO或FOU）是临床常见的内科疑难病症。国内学者提出FUO的诊断标准是：发热期限超过2～3周,体温〉38．5℃,经过完整的病史询问、体格检查以及常规实验室检查,不能明确诊断者。据国内外大量病例分析,有关FUO的病因报道比例相仿,即感染性疾病占40％～50％,结缔组织病占15％左右,恶性肿瘤占20％～30％,而其中淋巴瘤是引起FUO最常见的恶性肿瘤,     

313例新生儿发热病因分析

发热是新生儿疾病的常见症状之一。新生儿由于其自身免疫系统及体温调节的特点，其发热的原因也有别于儿童，本文通过对313例发热新生儿的病因分析，旨在了解新生儿发热的疾病特点，为临床的诊断与治疗提供参考。     

上呼吸道感染的临床表现与诊断

<正>上呼吸道感染主要表现为发热、头痛、耳鸣、咳嗽、流涕、鼻塞等,临床上可分为多型,诊断主要依靠临床表现,排除一些其他类似的疾病[1]。1临床表现1.1一般临床表现1.1.1症状全身主要有发热、全身不适、腰背四肢     

宝宝患病莫入误区

发热即退 发热是小儿疾病的常见症状,是多种疾病共有的临床表现。研究表明,发热时体内代谢加速,血液循环加快,这样有利于毒素排出,刺激免疫系统提高抗病能力;也可动员内脏器官的潜在能力,     

细菌性痢疾与其他感染性腹泻的早期临床对比分析 FREE

目的 对比研究细菌性痢疾(简称菌痢)和其他感染性腹泻的流行病学及临床症候特点,以提高临床医生对二者的非细菌学简易鉴别能力。方法 对140例临床菌痢与349例其他感染性腹泻患者的流行病学和临床资料进行对比研究,同时再通过多因素分析筛选鉴别两者的相关因素。结果菌痢与其他感染性腹泻好发季节有所不同（P＜0.05）,前者夏季多发,后者秋季更为多见。菌痢患者发热、里急后重、黏液便、脓血便及左下腹压痛较其他感染性腹泻多见,而后者以恶心呕吐、水样便及稀便较多见,差异均有显著性（均P＜0.05）。二分类Logistic回归分析发现,发病季节、里急后重、发热、大便性状及左下腹压痛5个因素与菌痢的诊断密切相关。结论发热、里急后重、黏液便及左下腹压痛是临床诊断菌痢和其他感染性腹泻的主要鉴别点。     

侵袭性真菌感染的实验诊断研究 FREE

随着抗菌药物、免疫抑制剂及皮质类固醇激素的应用,器官移植、侵入性操作的广泛开展,临床上真菌感染逐年增多,尤其在免疫力低下和危重患者中,侵袭性真菌感染已成为主要并发症,其发病率和死亡率居高不下,严重威胁着患者的生命［1］。通常侵袭性真菌感染的早期诊断比较困难,一方面因为真菌感染早期无特异的临床表现;另外,目前临床常用的培养鉴定方法难以满足早期诊断的要求。因此,建立非培养的快速真菌感染诊断方法成为研究热点,这类方法主要包括血清学、免疫学和分子生物学等。本文就此方面的研究综述如下。     

儿童发热咳嗽要防这些疾病

<正>发热、咳嗽是儿童最常见的临床表现之一。儿童出现这类临床表现时,不仅要想到呼吸道感染性疾病,还要注意与其他相关疾病进行鉴别,以减少误诊。N O. 1上呼吸道感染俗称感冒,是在受凉、劳累和机体抵抗力下降的基础上,因病毒感染所致,如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。感冒是儿童最常见的呼吸系统疾病,有时也是其他感染性疾病的一种前驱表现。感冒时的症状有畏寒、发热、全身不适、头痛、流涕、鼻塞、咽     

国产奥司他韦治疗甲型H1N1流感患者的疗效与安全性研究 FREE

目的探讨甲型H1N1流行性感冒（流感）大流行期间,其临床诊断病例应用国产磷酸奥司他韦治疗的效果和安全性。方法收集发病48 h内的甲型H1N1流感临床诊断病例391例,随机分为治疗组（国产磷酸奥司他韦胶囊治疗）199例和对照组（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗）192例,在试验开始后10 d内,记录有关的症状、体温、药物不良反应、继发性疾病以及合并用药情况（包括抗菌药物等）。结果治疗组和对照组在观察期间需要留观者分别为20例（10.05%）和33例（17.19%）,需要住院者分别为5例（2.51%）和13例（6.77%）,两两比较,差异均有显著性(0.01＜P＜0.05）;治疗组和对照组发热平均缓解时间分别为（40.15±21.86） h和（65.92±29.08） h,差异有高度显著性（P＜0.0001）;流感症状平均缓解时间分别为（42.21±28.96） h和(63.06±34.85) h,差异亦有高度显著性（P＜0.0001）;流感症状持续时间,治疗组比对照组平均缩短21 h。治疗组密切接触者共 481人,发病92人（19.13%）,对照组密切接触者共415人,发病157人（37.83%）,两组密切接触人群甲型H1N1流感第二代发生率差异有高度显著性(P＜0.001)。治疗组与对照组观察期间药物不良反应发生率分别为5.52%和4.92%,差异无显著性(P＞0.05)。结论甲型H1N1流感大流行期间,早期应用国产磷酸奥司他韦能有效地缓解此类患者临床症状,减低留观和住院概率,缩短疗程,有效降低密切接触人群的第二代流感发生率;不良反应发生率低,临床应用安全有效。     

990株临床非发酵菌的种群分布及耐药谱分析 FREE

目的了解某院临床标本分离的非发酵菌菌种分布及耐药谱,为临床用药提供依据。方法回顾性分析该院2004年1月-2008年12月临床各科室送检标本分离的990株非发酵菌资料。结果990株非发酵菌分为11个菌属,其中以不动杆菌属细菌最多,占43.43%（430/990）;假单胞菌属和窄食单胞菌属次之,分别为34.75%(344/990)和10.71%(106/990)。分离最多的前4种菌依次为铜绿假单胞菌（29.19%）、洛菲不动杆菌(20.61%)、醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合种(13.74%)和嗜麦芽窄食单胞菌(10.71%)。标本中以痰液分离菌数最多,占79.80%(790/990),其次为咽拭子7.88%（78/990）、体液6.87%(68/990)。5年来,铜绿假单胞菌对替卡西林、头孢西丁、头孢噻肟、亚胺培南、奈替米星、复方磺胺甲口恶唑、培氟沙星、庆大霉素、呋喃妥因和妥布霉素的耐药率变化显著（P＜0.005或P＜0.05）,耐药率＜30%的抗菌药物有头孢他啶和亚胺培南;不动杆菌属对阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、妥布霉素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率变化显著（P＜0.005或P＜0.05）,耐药率＜30%的抗菌药物有替卡西林、亚胺培南和奈替米星。结论非发酵菌为医院感染的主要病原菌,对常用抗菌药物的耐药率高,且多重耐药现象严重,应定期监测细菌变迁和耐药性变化,指导临床合理用药。     

667例骨科手术切口目标监测与干预效果评价 FREE

目的 了解引起骨科手术切口感染的因素,采取有效措施预防与控制骨科手术切口感染。方法 分2个阶段对在洁净手术室进行的骨科手术切口进行监测,第1阶段即2008年3月1日-12月31日（调查阶段）,主要调查感染情况及相关因素;第2阶段即2009年1月1日-5月31日（干预阶段）,根据前阶段的调查结果对可干预的相关因素进行干预。比较两阶段的感染率。结果 调查阶段的手术切口感染率为5.07%（23/454）,干预阶段的手术切口感染率为1.41%（3/213）,干预阶段切口感染率显著降低（χ2=4.25,P＜0.05 ）。结论 加强洁净手术室的管理、保证手术器械及用物灭菌质量、围手术期合理使用抗菌药物、正确进行外科手消毒、严格执行换药操作规程、提高医护人员感染控制意识等干预措施可有效预防与控制骨科手术切口感染。     

重症肝病合并医院真菌感染60例临床分析 FREE

目的探讨重症肝病患者医院真菌感染的临床特点。方法采用回顾性调查方法对 60例重症肝病合并医院真菌感染患者的临床资料及相关因素进行分析。结果同期住院重症肝病患者485例,其中60例(12.37%)发生医院真菌感染83例次(17.11%)。感染部位以肠道为主,占50.60%;其次为口腔(25.30%)、下呼吸道(9.64%)、腹腔(7.23%)、泌尿道(4.82%)和血液(2.41%)。 感染菌种以白假丝酵母菌为主,占61.67%;其次为近平滑假丝酵母菌,占16.67% 。60例重症肝病合并医院真菌感染者中死亡34例(56.67%),与真菌感染直接相关2例(3.33%);而未发生真菌感染的60例对照者中死亡19例(31.67%),两组病死率差异有高度显著性(χ2＝7.60,Ｐ<0.01)。结论重症肝病患者发生医院真菌感染预后差,病死率极高。预防和治疗医院真菌感染需采取综合措施。     

美国 CLSI抗菌药物敏感试验操作标准(2010年版)部分变更内容 FREE

2010年美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI）更新了M100－S20文件,现将其中主要更新内容作简要介绍,供临床微生物学检验工作者在常规工作中参考。     

美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会共同推荐的万古霉素治疗指南 FREE

关于万古霉素目标血药浓度达标及如何进行调整已讨论多年。根据有效血药浓度监测出万古霉素血药谷浓度和调整的初始浓度,两者均高于其最低抑菌浓度（MIC）和避免可能的耳毒性或肾毒性等副作用的浓度。前期很多研究由于缺乏设计良好的随机临床评估或缺乏某血药浓度与患者预后间的确切关系的明确资料,由此导致了监测力度不够或不监测以及如何进行剂量调整的争论。     

2008年美国医疗机构消毒灭菌指南节译（Ⅱ） ——医疗机构环境表面的清洁与消毒 FREE

美国疾病控制与预防中心2008版《医疗机构消毒灭菌指南》已出版,本指南最终目标是通过适当选择消毒灭菌方法,减少医院感染的发生。以下节选关于医疗机构环境表面的清洁与消毒内容,每条建议均根据科学证据、基本原理、实用性和联邦法律制定。其建议分级系统如下。     

2008年美国医疗机构消毒灭菌指南节译（Ⅲ） ——消毒灭菌方法选择 FREE

美国疾病控制与预防中心2008版《医疗机构消毒灭菌指南》已出版,该指南最终目标是通过选择适当的消毒灭菌方法,减少医院感染的发生。以下节选消毒灭菌方法的选择建议（表1）。     

一种医院感染监测系统的设计与应用 FREE

目的 开发医院感染监测软件（HIMS）,有效监控医院感染。方法结合医院的实际需求,设计一种医院感染监测系统,并与软件公司合作,开发相应的HIMS,将其嵌入医院信息系统中。结果 该系统在医院感染监测工作中得到具体应用,发挥了实时监控、预警报告的作用,取得良好效果。结论 该系统能较好地满足医院感染监测的各项基本功能需求,达到了预期效果。     

医院感染发展趋势与防范策略 FREE

医院感染伴随医院产生,无论是在发展中国家还是在发达国家,都是当前医院管理中的难题。医院感染不仅威胁患者的健康和生命,同时也影响医院的医疗质量,阻碍高新技术的开展,延长住院时间和增加医疗费用,给患者、医院和国家造成巨大经济损失。加强医院感染研究,有效预防与控制医院感染势在必行。     

胃肠道手术部位感染目标性监测效果评价 FREE

目的 了解不同监测方法下胃肠道手术部位医院感染发病情况,为降低感染率,制定感染控制措施提供依据。方法 比较某院2007年7月-2008年6月（实施目标性监测前,对照组）及2008年7月-2009年6月（实施目标性监测后,监测组）行开腹胃肠道手术患者的手术部位感染情况。结果 对照组手术部位感染率为12.30%,监测组下降至7.00%,两组比较,感染率差异有显著性（χ2=3.98,P＜0.05）。结论 采用目标性监测方法能有效降低医院感染率。