全膝关节置换术在晚期骨性关节炎治疗中的应用

目的　探讨全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎治疗中的手术要点及康复方法。方法　对46例(5 7侧)晚期膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换术进行治疗。结果　全部病例均得到6～66个月的随访,根据HSS膝关节评分法,44膝优,13膝良,优良率10 0 %。结论　全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最佳治疗手段,假体选择,关节面的切除和假体安放位置,膝周软组织平衡以及康复训练是取得优良疗效的关键。     

人工全膝表面关节置换治疗骨性膝关节炎47例

目的　分析总结人工全膝表面关节置换治疗骨性膝关节炎的临床效果及经验。方法　对 4 7例 5 3膝的骨性膝关节炎病例行人工膝关节置换术 ,单膝关节置换 4 1例 ,双膝关节置换 6例 1 2膝。应用后方稳定型假体 2 1例 2 5个膝关节 ,保留后交叉韧带型假体 2 6例 2 8个膝关节。结果　 39例 4 5个膝关节获 1年以上随访 ,采用HSS评分标准 ,膝关节评分从术前 35分提高到术后 89分 ,术后 4 0个膝关节活动度≥ 90°,4 2 / 4 5膝关节术后膝关节力线正常 ,3例残留 5°～ 7°内翻。结论　人工全膝表面关节置换治疗骨性膝关节炎可取得良好效果。术中精确的截骨操作与正确的软组织松解获得的软组织平衡是手术治疗成功的关键。     

髁限制性假体治疗严重外翻畸形膝骨关节炎的疗效观察

目的研究应用髁限制性假体治疗严重外翻畸形膝关节骨关节炎的临床效果。方法 2009年1月至2012年6月共收治12例严重外翻畸形膝关节骨关节炎患者,采用人工全膝关节置换术,使用髁限制性假体,术后早期进行膝关节功能锻炼。结果手术时间80～120min,平均(93±9.89)min,出血量200～600mL,平均(379±45.74)mL。手术切口一期愈合,未发生手术并发症。12例均获随访,时间3～30个月。HSS膝关节评分:优8例,良3例,差1例,膝关节稳定性良好。结论对于严重外翻畸形膝骨关节炎通过软组织平衡技术不能获得间隙平衡时,应用髁限制性假体能保证膝关节的稳定,延长假体的存留,获得良好的临床效果。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 22例类风湿性关节炎采用TKA治疗,取膝前正中切口手术,假体均采用骨水泥固定,均未行髌骨置换。按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定。结果所有患者假体置入满意,无假体松动、移位发生。术后获平均11.2(9~14)个月随访,HSS评分从术前平均(41.69±1.39)分提高到术后平均(82.00±1.75)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效确切,能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。     

初次人工全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节病108例的疗效观察

[目的]探讨初次人工全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节病的临床疗效。[方法]对108例130个膝关节行TKA,男50例(60膝),女58例(70膝);年龄47～87岁,平均71.5岁,术前诊断骨性关节炎62例(70膝),类风湿性关节炎37例(51膝),创伤性关节炎4例,滑膜软骨瘤病2例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例,陈旧关节结核1例,采用后方稳定假体80例(92膝),后交叉韧带保留假体28例(38膝)。[结果]108例患者均获随访,时间24～84个月,平均50.3个月。患者术后在疼痛、功能、活动度方面改善明显,采用HSS评分系统进行评分,由术前平均48.4分提高到89.3分。术后130个膝关节平均活动度为102°,126个膝关节术后力线正常,3例残留6°～8°内翻,1例后遗15°外翻畸形,手术优良率90.5%。[结论]TKA对治疗严重膝关节病效果满意,术中正确的选择切口,注意假体软组织平衡,精确截骨,注重术中髌骨轨迹的纠正是手术成功的关键。     

全膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎的临床研究

目的分析全膝关节置换术(TKA)治疗重型血友病性膝关节炎的临床疗效。方法对8例(10膝)重型血友病性膝关节炎行TKA,比较手术前后膝关节HSS功能评分。结果 8例均获得随访12-60个月,平均24个月。术后患膝HSS功能评分:优1膝,良5膝,可4膝。手术前后HSS评分经t检验后P<0.05,差异有统计学意义,术后膝关节功能有明显改善。结论全膝关节置换术能够改善重型血友病性膝关节炎患者膝关节功能。     

全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效。方法 采用TKA治疗30例晚期膝骨性关节炎老年患者(33膝)。比较手术前后膝关节最大被动屈曲度、HSS评分、疼痛VAS评分,采用HSS评分标准评价膝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间6～24个月。未出现术后切口感染、深静脉血栓、假体松动等并发症。末次随访时,膝关节最大被动屈曲度由术前70°～90°(81. 36°±4. 92°)提高至100°～110°(105. 15°±4. 35°),VAS评分由术前5～8(6. 52±0. 82)分下降至1～3(1. 60±0. 48)分,HSS评分由术前52～66(58. 12±3. 28)分上升至66～92(82. 79±6. 30)分,3项指标差异均有统计学意义(P 0. 05);采用HSS评分标准评价膝关节功能:优16膝,良14膝,可3膝,优良率30/33。结论 TKA治疗晚期膝骨性关节炎能够减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者的生活质量。     

人工膝关节表面置换治疗类风湿性关节炎屈膝畸形

目的探讨人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎屈膝畸形的临床效果。方法选用后稳定型钴合金假体对21例类风湿性关节炎屈膝畸形患者进行人工全膝关节置换术,其中单侧膝关节置换5例,双侧膝关节置换16例,手术前后对患者的膝关节功能进行评分。结果随访1~5年,术前患者平均膝评分(22.84±6.06)分,平均功能评分(12.86±16.09)分;术后2周平均膝评分(70.16±2.71)分,平均功能评分(58.10±8.14)分;术后12周随访平均膝评分(86.14±3.12)分,平均功能评分(89.05±3.01)分。结论人工全膝关节置换术能显著纠正类风湿性关节炎屈膝畸形患者膝关节的畸形,解除疼痛,改善患膝的功能。     

人工全膝关节置换治疗膝关节重度屈曲畸形

目的总结对膝关节重度屈曲畸形患者行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的手术方法和临床疗效。方法 2000年1月-2009年1月,对13例22膝膝关节重度屈曲畸形患者应用后方稳定型假体,采用内侧髌旁入路、二次截骨加软组织平衡的方法行TKA。男2例3膝,女11例19膝;年龄34～65岁,平均51.5岁。类风湿性关节炎10例19膝,骨性关节炎3例3膝。术前膝关节屈曲(72.4±5.3)°,关节活动度为(20.4±7.2)°,膝关节功能根据美国特种外科医院(HSS)评分为(32.6±13.8)分。病程2.5～14年。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。术后13例均获随访,随访时间1～10年,平均3.9年。末次随访HSS评分为(82.4±9.8)分,关节活动度为(88.5±5.8)°,膝关节屈曲(4.5±1.3)°,以上各指标与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于重度膝关节屈曲畸形患者,采用内侧髌旁入路、二次截骨加软组织平衡以及安装后方稳定型假体的方法行TKA,具有手术操作简便,利于矫正屈曲畸形等优点,可取得较满意疗效。     

髁限制性假体置换治疗膝骨关节炎

目的 探讨髁限制性假体(LCCK假体)置换治疗膝骨关节炎的疗效。方法 采用LCCK假体置换治疗40例膝骨关节炎患者。记录手术情况以及术后膝关节活动度。采用膝关节HSS评分评价膝关节功能改善情况。结果 患者均获得随访，时间12～60个月。手术时间75～120 min,总出血量110～400 ml。术后X线片显示膝关节力线均明显改善，畸形完全矫正。膝关节HSS评分：由术前23～56(47.11±5.70)分提高到术后1周75～90(84.79±4.70)分(P<0.05)。膝关节活动度：34例术后1周屈曲可达130°、伸直0°;6例类风湿关节炎患者术后1个月膝关节屈曲仅达90°、伸直0°。末次随访时，患者均可独自正常步态行走。结论 LCCK假体置换治疗膝骨关节炎，能有效缓解患者症状，改善膝关节功能，维持膝关节的稳定。     

膝关节类风湿关节炎伴重度屈曲畸形患者关节置换术后的中长期随访

目的分析膝关节类风湿关节炎(RA)伴重度屈曲畸形行全膝关节置换术(TKA)中长期随访结果,探讨其关键的手术技术和康复措施。方法 1998年1月至2005年12月,18例RA伴重度屈曲畸形患者32膝行TKA,平均年龄38.8岁。RA病程14.2年,畸形时间6.5年;术前畸形67.5°,活动度20.3°,合并内翻畸形3例,外翻11例;术前股四头肌肌力3级7例,4级11例;HSS评分21.1分。术前锻炼股四头肌肌力,术中软组织松解及增加截骨,术后伸直支具及伸膝锻炼。术后1、2、3、6、12个月及以后每年随访,评价关节活动度、生存率、HSS评分等。结果 16例患者获得随访,5～10年随访10例18膝,10年以上6例11膝。最后一次随访,膝关节屈曲畸形3.7°,活动度103.2°,HSS评分为81.4分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。2膝翻修,假体生存率93.1%。无感染及侧副韧带损伤。结论通过加强术前术后股四头肌功能训练,术中软组织松解及增加股骨远端截骨,膝关节RA伴重度屈曲畸形患者TKA术后中长期随访效果满意。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎中短期疗效随访

目的：为了观察人工全膝关节置换术（ TKA）治疗膝关节类风湿性关节炎（ RA）的中短期治疗效果。方法随访2007至2011年间行TKA治疗的38例（58膝）膝关节RA患者。采用HSS评分、KSS评分、WOMAC评分、VAS视觉疼痛评分对术前及术后患者的膝关节功能进行评价、同时对术后随访影像学资料进行评价;采用SF-36量表对患者健康状况进行评价。结果所有患者均未出现感染且获得平均3.3年（2～6年）随访,膝关节功能均明显改善,患者膝关节HSS评分由术前45.92±13.49分提高到术后88.19±5.98分,两者采用配对t 检验比较差异有统计学意义（ P ＝0.00）,其中优21膝,良34膝,优良率94.83％。膝关节屈曲畸形明显改善,膝关节活动度（ROM）由术前71.81°±32.58°提高到术后100.98°±13.99°,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）。膝关节假体X线片采用膝关节学会的X线评价与计分系统评价未见假体松动。 SF-36评分中PCS由术前的26.27±3.91分提高到术后48.09±6.65分,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）;MCS由术前的41.59±5.61分提高到51.83±5.44分,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）。结论 TKA是治疗膝关节RA的有效方法,可提高患者生活质量。     

全膝关节置换治疗严重膝内翻伴屈曲畸形的疗效分析

目的：分析全膝关节置换（TKA）治疗严重膝内翻伴屈曲畸形的疗效。方法对2005年1月至2010年10月在本院行 TKA 治疗的25例（36膝）严重膝内翻伴屈曲挛缩畸形患者的临床资料进行回顾性分析,其中男7例,女18例,平均70．5岁（55～80岁）。原发疾病为骨性关节炎22例,类风湿性关节炎3例。术前术后均采用 HSS 膝关节评分系统评分,评价 TKA 的临床疗效。结果25例36膝均获得随访,平均术后随访6年（4～9年）。屈曲挛缩度由术前的（21±63）°减小到（1．1±2．3）°;内翻畸形由术前（35±4．8）°减小到（3±2．1）°;膝关节的活动度由术前（70．5±20．5）°增加到（115．1±5．3）°;膝评分平均为由（33．2±10．5）分提高到（90．7±8．5）分,功能评分平均为（35．5±14．2）分提高到（85．6±10．5）分,其中优21例（28膝）,良2例（3膝）,一般2例（3膝）;优良率为86％。多数病例术后膝关节力线正常,2例残留5°～10°的内翻畸形。结论全膝关节置换治疗严重膝内翻伴屈曲畸形能获得较好的临床效果。     

选择性软组织松解技术在重度膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的探讨全膝关节置换（TKA）术中对重度膝外翻畸形软组织平衡的处理方法。方法自2003-07—2009-12对29例（32膝）膝外翻畸形（胫股角〉15°）的患者均采用术中局部选择性松解技术实现软组织平衡。分别于术前和术后1、3、6、12、24个月摄膝关节正位X线片、测定膝关节活动度（ROM）和进行HSS评分,评估术后临床疗效。结果 21例（24膝）获得随访,随访时间9~47个月,平均27.2个月。X线片显示假体位置良好,未见明显松动和下沉迹象。术前关节活动度平均（103.5±8.7）°,末次随访时平均（123.3±6.3）°。术前HSS评分平均（62.5±8.6）分,末次随访时平均（86.9±4.6）分。术后均未出现严重并发症。结论局部选择性软组织松解技术在处理重度膝外翻畸形软组织失衡方面疗效确切,该技术损伤小、安全简便,是TKA术中矫正重度外翻畸形较理想的方法。     

NexGen LPS—Flex全膝关节置换的近期疗效观察

目的探讨高屈曲型NexGen LPS—Flex人工全膝关节置换的近期疗效。方法41例（47膝）行高屈曲型NexGen LPS-Flex人工膝假体置换。术前、术后测量膝关节活动度，并根据HSS膝关节评分系统进行评估。结果获随访32例（38膝），时间12～42（28．03±8．86）个月。活动度从术前平均67．45°±10．50°改善到术后平均125．68°±10．14°。各种并发症的发生率低。术前HSS评分平均为44．7分±11分，术后HSS评分平均为90．3分±12分；根据HSS评分系统评定疗效：优14例，良16例，中2例，优良率达93．75％。结论高屈曲型NexGen LPS—Flex全膝关节置换的近期临床效果满意，长期效果还需进一步观察。     

人工全膝关节置换术的临床应用

目的：探讨人工全膝关节置换在临床应用的疗效。方法：1999年5月～2003年4月共有28例患者02膝）在我院行人工全膝关节置换术,其中男性10例,女性18例,年龄最大72岁,最小32岁（平均56．7岁）,晚期骨性关节炎16膝,类风湿性关节炎12膝,骨肿瘤2膝,创伤性关节炎2膝。术前膝关节平均活动度为52度,HSS评分平均为41分。术后平均随访时间为1年4个月。结果：28例32膝中有1例术后发生浅表感染,经换药后好转。其余患者疗效满意,膝关节平均活动度改善为85度,HSS评分平均为79．5分。结论：对于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎晚期、创伤性关节炎、膝部肿瘤等保守治疗无效的疾病人工全膝关节置换是一种较好的选择,但应严格掌握手术适应证和熟练的手术操作技巧才能取得满意的疗效。     

屈曲挛缩畸形膝关节置换的软组织平衡

目的：探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行关节置换的方法,重点关注术中膝关节周围软组织平衡的方法。技巧及术后疗效。方法：自2010年6月～2012年6月共收治晚期膝关节疾病合并屈曲挛缩畸形患者156例,213膝,采取人工膝关节置换进行治疗,分别记录术前术后膝关节畸形程度,HSS评分,活动范围。并进行比较。本组病例平均年龄60．2岁（44～81岁）,女92例136膝,男64例77膝。膝骨性关节炎85例,类风湿性关节炎58例,创伤性关节炎13例。膝关节活动范围平均52．6°（33．5°～94．1°）。本组病例轻度屈曲畸形：83例117膝,中度屈曲畸形：58例76膝,重度屈曲畸形：15例20膝。平均屈曲畸形程度：45．8°。每例患者均进行术前及术后1年HSS评分进行疗效评价。结果：所有病例获得随访,屈曲挛缩畸形均得到改善,膝关节HSS评分由术前20．7分提高到术后平均73．6分。膝关节活动范围术前平均52．6°提高到术后平均92．7°。结论：晚期膝关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行膝关节置换术,除了在术中注意准确截骨外,应着重注意软组织松解,调整力线。     

人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的疗效

目的探讨全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的技术方法和临床效果。方法 2006年2月至2010年4月收治12例12膝外翻畸形患者,8例骨关节炎和4例类风湿性关节炎,应用人工全膝关节置换手术治疗。根据X线片比较术前和术后膝外翻角度,应用HSS膝关节评分系统进行临床效果评价。结果术后切口均一期愈合,无感染,无腓总神经麻痹发生;随访6~34个月,平均19个月;术前膝外翻角度13°~35°,平均(19.8±3.3)°,术后膝外翻角度4.9°~9.5°,平均(6.4±1.4)°,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术前HSS评分为31~63分,平均(38.0±2.7)分,术后末次随访膝关节HSS评分为78~89分,平均(84.0±2.9)分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论人工全膝关节置换是膝关节炎合并外翻畸形的有效治疗方法。     

人工全膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床疗效

目的：探讨人工全膝关节置换术治疗严重膝关节疾病的临床疗效及方法。方法：2004年6月-2009年6月，对92例重症膝关节疾病（106膝）使用后稳定型TKA。其中9例（10膝）为类风湿性关节炎，3例（3膝）为创伤性关节炎，80例（93膝）为晚期严重骨性关节炎，5例（5膝）合并外翻畸形，50例（60膝）合并内翻畸形。所有患者进行10个月．5年（平均30个月）的随访，并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：手术优良率为94．34％，患者术后在膝关节疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善，提高了生活质量，各种并发症的发生率低。结论：人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的有效方法，严格适应证的选择、正确进行TKA的手术操作、各种并发症的防治和积极术后康复锻炼是取得满意临床效果的保证。     

个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用

目的探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法。方法膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况。软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊。手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术。术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果。结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月。术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好。结论膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳。