个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用

目的探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法。方法膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况。软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊。手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术。术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果。结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月。术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好。结论膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳。     

全髋关节置换术治疗重度成人髋臼发育不良并骨性关节炎的疗效分析△

目的探讨全髋关节置换术（THA）治疗成人重度髋臼发育不良（DDH）并骨性关节炎的疗效。方法采用THA治疗DDH并骨性关协炎13例（19髋）,以术前、术后Harris评分评价疗效。结果本组平均随访23个月（13个月～4．5年）。HarTiS评分由术前的（31．40±5．67）分增至术后的（87．64±5．83）分,差异有统计学意义（P〈O．01）,随访期内未发生髋关节脱位、感染、假体松动及下沉等并发症。结论THA治疗DDH并骨性关节炎可获得满意的疗效。     

全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎的疗效分析

[目的]探讨全髋关节置换术治疗成人CroweⅣ型髋臼发育不良的临床疗效。[方法]对26例(31髋)成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎患者行全髋关节置换术,以术前、术后Harris评分和放射学检查评价疗效。[结果]26例均得到随访,随访时间平均为21个月(10个月～4年)。术前Harris评分平均(36.45±2.47)分,术后(82.84±3.58)分,(P﹤0.01)。1例出现坐骨神经完全损伤,经保守治疗6个月后部分恢复。[结论]人工全髋关节置换术治疗成人CroweⅣ型髋臼发育不良是安全、有效的手术方法。     

综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形的临床分析

[目的] 探讨综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形的疗效.[方法] 1999年3月～2008年2月运用全膝关节置换术配合综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形患者共22例(35膝),术前、术后以HSS评分系统进行评定,判定结果.[结果] 22例患者均得到随访,随访时间13个月～7年,平均3.1年.术前HSS评分-6分～35分,平均23.5分,术后62～91分,平均79.8分,差别有统计学意义(P<0.01).[结论] 在完善、精细的术前准备下,制定个体化的手术方案,术中注重截骨量与软组织平衡相结合,术后予以系统、规范的管理与康复训练,运用综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形可以获得满意的疗效.     

成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症的预防及康复护理

目的 总结成人CroweⅣ型髋关节发育不良行人工全髋关节置换术患者术后并发症的预防方法.方法 所有患者均在手术前、后测量双下肢长度、评定外展肌肌力、采用髋关节功能评分(Harris)评定髋关节功能.结果 术前Harris评分5～46分,平均40分,术后6个月平均81分.除1例出现坐骨神经损伤,保守治疗6个月后恢复;另1例发生髓关节脱位外,其余病例均未出现严重并发症.结论 成人CroweⅣ型髋关节发育不良行人工全髋关节置换术患者术前进行系统评估,早期、规范的康复训练,可有效减少并发症的发生,保证手术效果.     

非创伤性股骨头坏死血管内皮生长因子mRNA与骨形态发生蛋白-2表达的研究

非创伤性股骨头坏死的发病机制至今尚未明确,缺乏有效的治疗方法,目前仍为骨科领域的疑难病症.我们运用免疫组织化学及原位杂交技术对非创伤性股骨头坏死患者的股骨头标本中血管内皮生长因子(VEGF)mRNA与骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的表达进行研究.     

原发性甲状旁腺机能亢进骨病2例

甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)是一种内分泌疾病,可影响全身各系统,而导致全身纤维性囊性骨炎者较为罕见,今报道二例,旨在提高对本病的认识。病例1:刘某,女,27岁,半年前感左髋痛,半月后全身酸痛。病后二个月跌伤左膝,赴医院途中碰伤左肩,拍片为多发性骨折。查体中发现左侧甲状腺下极有2.5×2.5cm肿块、质中等硬、光滑,与周围组织分界明显。随吞咽活动。     

重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

目的 探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡的方法及疗效. 方法 1997年11月-2006年5月,收治38例重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者.男8例,女30例:年龄48～71岁,平均58.2岁.病程2年4个月～16年,平均7.6年.术前膝关节屈曲挛缩(38.2 4±11.3)°,关节活动度为(49.1 q±17.8)° HSS评分为(23.9 q±16.9)分.患者均初次行双侧TKA.术前根据屈曲挛缩畸形程度分为轻度(≤20°)5例,中度(20～60°)26例,重度(≥60°)7例.术中在准确截骨的基础上,对于不同程度的膝关节屈曲畸形采取不同的软组织平衡方法,将软组织松解与平衡归结为后房室结构的松解、内外侧副韧带的平衡等. 结果 术中除5例膝关节残留5～10°屈曲挛缩畸形外,33例患者膝关节均能完全伸直.术后3～6 d 5膝发生下肢深静脉栓塞,术后1周3膝出现皮下浅部感染,经对症处理后愈合.38例患者均获随访,随访时间10个月～8年,中位随访时间37个月.患者膝关节屈曲挛缩度为(2.4 4±5.7) °,关节活动度为(96.3 4±14.6) °,膝关节HSS评分为(81.7 4±10.4)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).HSS评分获优27例(71.05%),良6例(15.79%),可5例(13.16%),优良率达86.84%. 结论 软组织平衡是矫正膝关节屈曲挛缩畸形的主要手段,合理的软组织平衡可避免过量截骨,使屈曲挛缩的膝关节在TKA术后获得明显的畸形矫正、活动度增加和功能恢复.     

全髋关节置换治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良软组织平衡探讨

目的探讨软组织松解技术在全髋关节置换术治疗成人CroweⅣ型髋臼发育不良的作用。方法通过应用软组织松解技术对26例（31髋）成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎患者行全髋关节置换,并进行术后疗效评估。结果 26例随访时间平均为21个月（6~48个月）。术前Harris评分平均34分,术后平均85分。1例出现坐骨神经较重损伤,经保守治疗6个月后部分恢复,1例双髋术后关节僵硬。结论在成人CroweⅣ型的全髋关节置换术中,通过良好的软组织松解平衡技术使双下肢减少长度差距,增加臀部肌力,有效地恢复髋关节的形态和功能,获得满意的治疗效果。     

股骨大粗隆柄型假体与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折疗效比较

目的对比分析股骨大粗隆柄型(GTF)假体与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折的疗效。方法选取高龄股骨转子间不稳定性骨折的典型手术病例60例,GTF和PFNA各30例。随访并统计相关参数。结果下床活动时间、完全负重时间、Harris近期评分等方面GTF假体组优于PFNA组;而在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和住院费用等方面PFNA组优于GTF假体组(P<0.05)。结论 GTF型假体组能够早期功能锻炼,Harris近期评分高;而PFNA具有手术及住院时间短、创伤小、出血少和费用少等优点。远期髋关节功能两组无明显不同。