播散性天美奴卡菌病1例临床分析并文献复习

目的 探讨天美奴卡菌病的临床特点、诊断要点及治疗情况,为临床实践提供参考。方法 回顾分析本院1例播散性天美奴卡菌病病例的诊治经过并复习相关文献。以“天美奴卡菌”为检索词检索万方数据库及中国知网(CKNI),以“Nocardia amamiensis”为检索词检索 PubMed、EMBase数据库,检索时间为 1975—2019年。 结果 本例患者,56岁男性,因“咳嗽咳痰伴气促2月,再发伴下肢酸胀1周”入院,给予抗菌药治疗后病情反复,肺部CT表现为多发结节伴空洞,B超示左侧小腿外侧低回声穿刺见脓液,脓液及肺泡灌洗液培养均示奴卡菌,16sRNA鉴定为天美奴卡菌,予以复方新诺明6月后病灶完全吸收。文献检索到5例天美奴卡菌感染,包括我院的1例共6例,男性4名,女性2名,2例为孤立性肺部感染, 2例为播散性感染(1例肺+皮肤,1例肺+皮肤+脑),2例为眼部感染。天美奴卡菌肺病主要症状为呼吸困难、咳痰。肺CT可表现为结节、空洞、实变。5例患者通过16s rRNA基因扩增技术确诊,1例通过痰培养;1例患者死亡。结论 天美奴卡菌是较罕见的奴卡菌种属,临床表现特异性低,肺部影像表现多样。快速的识别及诊断,制定个体化的治疗及管理方案是成功治疗奴卡菌病的关键。     

白塞病合并肺奴卡菌病1例报道并文献复习

肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis,PN）是一种罕见的感染,并且因其临床特点及胸部影像学缺乏特异性,在临床工作中诊断困难,容易发生误诊、漏诊。其最常见的危险因素是肿瘤、实质脏器移植、糖皮质激素或免疫抑制剂应用等,目前对于其治疗,尤其是在合并免疫系统疾病的患者方面缺少经验。我们就在杭州市第一人民医院呼吸内科就诊的1例白塞病合并奴卡菌感染的病例进行报道,并检索归纳相关文献,旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、治疗以及当其合并免疫系统疾病时的相关变化,为日后临床工作提供借鉴。     

肺炎奴卡菌合并天美奴卡菌肺部感染1例报道并文献复习

目的 探讨肺炎奴卡菌和天美奴卡菌肺部感染的临床特征及治疗选择.方法 总结和分析1例肺部肺炎奴卡菌合并天美奴卡菌感染患者的临床特征及治疗转归,并检索有关资料进行文献复习.结果 该患者为免疫功能低下及结构性肺病患者,临床表现为发热、咳脓痰、呼吸困难.CT表现为双肺多发大小不等结节影、团块影及实变影,可见空洞形成,洞壁上有赘...     

慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析

目的　了解慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后。方法　选取2017年3月—2018年9月浙江衢化医院收治的3例确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的病例进行总结及文献复习。结果　3例慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染患者主要症状包括发热、咳嗽、咳黄浓痰;影像学表现为结节或肿块、空洞、实变和胸腔积液。确诊手段主要是痰培养,治疗药物以复方磺胺甲噁唑治疗为基础,可以联合其他抗生素。3例患者均痊愈或好转。结论　结构性肺病是肺奴卡菌感染的基础,临床 表现和影像学特点无特异性,奴卡菌病原菌培养阳性是主要的确诊途径,治疗药物以磺胺甲噁唑为主,酌情联合其他用药。     

肺奴卡氏菌病2例并相关文献复习

目的：探讨肺奴卡菌病的临床特征。方法：对2例确诊并有完整临床资料的肺奴卡菌病从临床特点及诊治过程进行分析,对临床早期诊断提供线索。结果：1例患者有慢性肺病,1例患者皮肌炎长期接受激素及免疫抑制剂治疗,均有奴卡氏菌感染的危险因素;发热、咳嗽为其早期症状,体液培养5 d以上阳性。治疗结果1例死亡,1例曾一度吸收好转,后期合并结核及颅内感染死亡。结论：肺奴卡菌病临床特点及影像学表现均缺乏特异性,延长体液培养时间5 d以上可能获得阳性结果。早期联合治疗可能降低病死率,但警惕没有症状的颅内感染。     

肺奴卡菌病合并肺孢子菌感染1例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌合并肺孢子菌感染的临床表现、诊断和治疗。方法对1例肺奴卡菌肺炎合并孢子菌感染患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果患者存在糖尿病,存在免疫功能低下。肺部影像呈现浸润坏死改变;气管镜下见化脓坏死及肉芽增生;组织病理和痰液六胺银染色证实肺奴卡菌和孢子菌;经SMZ-CO治疗肺部病灶明显吸收好转。结论对存在免疫功能低下的患者,出现肺部化脓性病变,一般抗菌药物治疗无效的情况下,需警惕奴卡菌感染的可能。早期细菌学检查,有利于疾病早期诊断、早期治疗,达到最佳预后。     

肺奴卡菌病3例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,以提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析3例肺奴卡菌病的临床资料并复习相关文献。结果 3例肺奴卡菌病患者均伴有基础疾病,均有服用糖皮质激素病史,临床表现均有发热,实验室检查均有C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞升高,肺部CT表现为两肺多发斑片、团块或结节,进展后出现空洞。诊断标本分别为肺穿刺物培养、痰培养、肺泡灌洗液培养。治疗药物：第1例住院期间使用头孢吡肟,另外两例均为含复方磺胺甲口恶唑（SMZco）的联合治疗。预后：第1例病情好转后回当地治疗,失访;第2、3例均吸收好转。结论奴卡菌感染易发生在免疫力低下的人群。诊断关键是从标本中培养出奴卡菌。治疗以磺胺类药物为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。     

免疫功能正常的肺奴卡菌病3例临床分析

目的 探讨免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床特点,以提高对该病的认识和诊治水平.方法 报告3例免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床资料并进行临床分析.结果 3例免疫功能正常的肺奴卡菌病患者均为农民.临床表现为慢性病程、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体形消瘦、精神疲惫等.实验室检查示中性粒细胞数升高、乳酸脱氢酶升高、血沉增快、血清白蛋白减少、T淋巴细胞亚群正常.胸部CT表现无特异性.2例依据痰中查见奴卡菌,1例依据肺组织病理确诊.明确诊断后均给予复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素治疗,治疗有效.结论 免疫功能正常的肺奴卡菌病呈慢性肺部感染性疾病表现,不易血行播散,T淋巴细胞亚群正常,临床上易被误诊为肺结核等感染性疾病,病原学及病理诊断可以帮助诊断,治疗方案为复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素.     

系统性红斑狼疮合并奴卡菌病二例报告并文献复习

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并奴卡菌病的临床表现及诊断、治疗、预后.方法报告北京协和医院2例SLE合并奴卡菌病的临床资料并复习相关文献46例,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析.结果48例SLE并发奴卡菌病患者均为应用肾上腺糖皮质激素和(或)免疫抑制剂发病后;女性发病高于男性(2.2:1);肺部病变最常见(72.9%);细菌培养95%为星形奴卡菌;治疗首选磺胺类药物;死亡率为33.3%.结论奴卡菌病是SLE并发的罕见但严重的机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件.应及早使用磺胺类药物,必要时应予外科辅助治疗.     

奴卡菌病两例报告并文献复习

目的探讨奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及诊断、治疗、预后，提高对奴卡菌的认识。方法报告2例奴卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况，并复习国内外相关文献。结果奴卡菌病临床表现及影像学检查无特异性，容易误诊。诊断主要依据细菌学检查。结论奴卡菌病是罕见但严重的机会性感染。病原菌分离及鉴定是诊断本病的主要依据，应及早使用磺胺类药物治疗。     

奴卡菌病（2例报告及文献复习）

目的：提高对奴卡菌病的早期诊断率。方法：报告２例奴卡菌病并复习文献，对其发病高危因素、临床表现、诊断、治疗及预后进行分析。结果：２例奴卡菌病患者，基础疾病分别为肾病综合征及系统性红斑狼疮，均有长期大量使用肾上腺皮质激素史。２例均经病原菌的分离和鉴定后确诊为奴卡菌病。２例患者均合并有脑脓肿。例１因肾病综合征未使用磺胺治疗，例２因磺胺对肾毒性作用而停用。２例患者均死亡。结论：对可疑患者，提高病原菌的分     

肺移植术后赛多孢子菌感染一例并文献复习

目的总结分析肺移植术后患者赛多孢子菌感染的临床特点、诊治和预后,提高临床诊治水平。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的1例肺移植术后赛多孢子菌感染患者的临床资料。以"scedosporium"/"scedosporiosis"+"lung transplant"或"scedosporium"/"scedosporiosis"+"lung transplantation"为英文检索词,在Pubmed数据库检索;以"赛多孢子菌"+"肺移植"为中文检索词,分别在万方数据库和中国知网数据库检索。检索时间截至2018年5月,分析其临床特点,诊治方案和预后。结果患者男性,65岁,右肺移植术后7个月余。临床表现为反复抽搐、呼吸困难和多器官功能衰竭,胸部CT提示右下肺结节性病灶,肺泡灌洗液培养+DNA测序诊断为多育赛多孢子菌。虽然经过联合抗真菌治疗,患者最终死亡。文献检索后经过筛选剔除,共检索出相关文献20篇,均为个案报道,共报道35例。感染多为播散性,可累及多器官,死亡率高;胸部CT和纤维支气管镜下表现无特异性,诊断主要依靠培养结合DNA测序。治疗上需要联合抗真菌药物。结论肺移植术后患者赛多孢子菌感染多为播散性,死亡率高。临床上应对高危患者提高警惕,以做到早期诊断和治疗。     

肺奴卡菌感染2例报道并文献复习

目的探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道,同时检索国内同期文献共35例,对以上37例进行回顾性分析。结果 37例肺奴卡菌感染患者中,26例(70.3%)存在基础疾病,21例(56.8%)有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例(70.3%),播散性感染11例(29.7%)。主要临床表现为发热34例(91.9%)、咳嗽29例(78.4%)、咯痰25例(67.6%)等。27例(73.0%)胸部CT主要表现为结节状或肿块影,9例(24.3%)伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌,其中星形奴卡菌感染19例(51.4%),巴西奴卡菌感染2例(5.4%),未分型16例(43.2%)。13例(35.1%)接受复方磺胺甲恶唑单药治疗,16例(43.2%)接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗,8例(21.6%)接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗,合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例(89.2%),无效1例(2.7%),因呼吸衰竭死亡3例(8.1%)。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础,胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成,奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法,治疗药物首选磺胺类,必要时应联合用药。     

肺奴卡菌感染并发脓气胸一例及文献复习

目的分析1例肺部奴卡菌感染并发脓气胸的病例,提高临床医师对肺奴卡菌病（PN）的认识。方法对皖南医学院第一附属医院弋矶山医院呼吸科重症监护室收治的1例肺部奴卡菌感染并发脓气胸的临床资料进行回顾性分析,结合文献,着重阐述PN的发病机制、临床特点、影像学特征、治疗方法。结果患者表现为重症肺炎,按照常规抗感染思路经验性覆盖治疗效果较差,明确病原后对因治疗使用复方新诺明,结合局部脓液、气体引流,效果明显。口服复方新诺明8个月后肺部阴影基本吸收。结论临床医生应当提高对PN的警惕,对于PN患者早期诊断及针对性治疗是提高治愈率的关键。     

肾病综合征伴皮疽奴卡菌血源性感染1例

奴卡菌是革兰染色阳性、弱抗酸性、需氧丝放线菌,主要感染免疫功低下者。我国以星型奴卡菌多见,皮疽奴卡菌罕见。临床上约70%的奴卡菌感染患者为肺部感染,菌血症患者极少。我们报告一例肾病综合征合并皮疽奴卡菌血源性感染,经美罗培南、莫西沙星联合复方磺胺甲噁唑抗感染治疗,感染症状得到控制。     

利奈唑胺治疗系统性红斑狼疮并发奴卡菌病一例分析

报告1例应用利奈唑胺治疗系统性红斑狼疮（SLE）并发奴卡菌病的临床资料并复习相关文献.奴卡菌病是SLE并发的罕见但严重的机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件;药物治疗需长疗程,特别是免疫功能抑制患者经典的磺胺类药物治疗需半年至1年,选择治疗药物时应权衡利弊;利奈唑胺可有效治疗奴卡菌病,是否可以适当缩短疗程值得探讨.     

激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病8例

目的分析激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病的临床特点。方法回顾性分析8例因激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病患者的人口学资料、基础疾病和治疗史、实验室和影像学检查结果、诊断结果、治疗及预后情况。结果8例患者中男7例、农民6例,年龄65（62,68）岁,基础疾病以肾病综合征（5例）为主;均长期使用糖皮质激素治疗,其中联合免疫抑制剂治疗6例;激素疗程为14.5（3.5,35.0）个月,入院时使用剂量（统一换算成甲基泼尼松龙）为（40.0±20.1）mg/d。发生播散性奴卡菌感染3例。出现发热6例。血白细胞计数升高7例,超敏C反应蛋白水平升高7例,血沉增快6例,降钙素原升高3例,淋巴细胞百分比下降8例,CD4+比例降低2例,免疫球蛋白G下降4例。奴卡菌肺部感染者CT表现以片状和（或）团块高密度影,或空洞形成为主。皮肤脓液（5份）、心包引流液（1份）、肝脓肿引流液（1份）、腮腺脓液（1份）培养均为阳性。菌属鉴定3例：星形奴卡菌2例,巴西奴卡菌1例。确诊奴卡菌感染后停用免疫抑制剂6例,下调激素用量8例。初始治疗首选复方磺胺甲恶唑6例：单用1例,联合其他抗生素5例。所有患者治疗均有效。出现磺胺类药物相关不良反应2例。结论激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损患者易出现奴卡菌病,治疗前需明确有无合并其他病原体感染,给予足疗程的抗感染治疗同时,合理调整基础疾病的治疗方案。     

系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌病一例并文献复习

系统性红斑狼疮是一种多系统累及的自身免疫性疾病,需长期使用激素及免疫抑制剂,由此导致的感染问题也不断增多,而奴卡菌主要见于免疫功能低下者,临床感染率不高且诊断困难。本文回顾性分析1例系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌感染患者的临床资料及相关文献,现报道如下。     

奴卡氏菌脑脓肿一例临床病理报告

奴卡氏菌广泛分布于自然界,多引起人类足菌肿病及肺部感染。据手头资料国内已有两例奴卡氏菌足菌肿,两例巴西奴卡氏菌病引起皮下多处脓肿及一例星形奴卡氏菌脑脓肿的报道。由于该菌感染易误诊为一般细菌化脓感染或结核,加之奴卡氏菌又对大多数抗菌素不敏感,故甚易延误治疗。现报告一例耳源性奴卡氏菌脑脓肿误诊为结核的临床现理资料,以引起临床医师的重视。     

奴卡氏菌病1例

现将沈阳医学院附属中心医院诊治的1例奴卡氏菌病报告如下。病历摘要女患,45岁,住院号202769,于二年前经常无明显诱因咳嗽、咳黄痰,痰量每日约200ml,无血痰,无热,无胸痛。多次在门诊诊断为肺内感染,用青霉素、链霉素、复方新诺明治疗,每次用药一周左右症状好转,因此停药。此次患者又因咳嗽、咳黄痰而来门诊,经胸透,左肺下纹理粗乱,并有少许斑点影,痰细菌培养有星形奴卡氏苗生长,临床诊断为肺奴卡氏菌病。于1983年1月18日入院。