支气管镜介导下氩气刀与氩气刀联合冷冻技术治疗气道狭窄的对照研究

目的评价支气管镜介导下使用氩气刀与联合使用氩气刀及冷冻技术治疗气道狭窄,对比其有效性和安全性。方法选择2008年7月至2010年4月门诊及住院治疗的气道狭窄患者,根据病因及气道内的镜下表现,判断具有支气管镜介导下氩气刀治疗指征的患者,随机进入氩气刀治疗组或氩气刀联合冷冻治疗组。追踪复查支气管镜,评价疗效。结果14例患者根据病情需要另外联合支架置入和／或后装放疗,其中6例属氩气刀治疗组．氩气刀联合冷冻治疗组8例。40例患者共进行127次气管镜检查治疗。两组患者疗效相比差异无统计学意义（P=0．173）,均未出现并发症。结论气管镜介导下使用氩气刀与联合使用氩气刀及冷冻技术治疗气道狭窄,均能达到满意的临床疗效,安全可靠。     

纤支镜下介入治疗支气管结核54例疗效及安全性评价

目的：评价经纤支镜下多种方式介入治疗气管支气管结核的临床疗效及安全性。方法：在常规抗结核药物治疗的同时,对54例气管支气管结核患者进行纤支镜下吸引、钳夹及异烟肼喷洒、氩气刀、冷冻、球囊扩张等介入治疗并评价疗效。同时观察其中33例气道狭窄患者在治疗前后的气促指数及FEV1的变化。结果：54例患者均接受镜下异烟肼喷洒治疗,氩气刀治疗12例,冷冻治疗19例,球囊扩张治疗23例。治疗后显效45例,有效9例,总有效率100%。33例气道狭窄病例治疗前后的气促指数和FEV1数值差异均有统计学意义（P〈0.05）。常见不良反应多为出血、咳嗽、术后发热等,无严重不良反应发生。结论：经纤支镜下多种介入方式联合治疗气管支气管结核疗效确切、安全性高、不良反应轻微,值得临床大力推广。     

经纤支镜镜下治疗气道阻塞性病变34例分析

探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）镜下高频电或氩气刀联合圈套器治疗气道阻塞性病变的近期疗效及诊断价值。方法对34例气道阻塞性病变使用高频电或氩气刀联合圈套器进行治疗的临床分析。结果 1例无效,1例死亡,余32例患者经治疗后临床症状,咳嗽、咯血明显缓解;气管-支气管腔内阻塞明显改善;临床指标如气促指数、肺功能治疗前后比较差异均有统计学意义。结论经纤支镜镜下治疗气道内阻塞性病变疗效好,并发症少,对某些局限于管腔的气管支气管肿瘤,可能作为手术治疗的替代治疗,值得推广应用。     

氩气刀治疗气道疤痕性狭塞的观察及护理

目的探讨氩气刀治疗用于气管插管、气管切开、气管内膜结核等炎性肉芽性组织增生所致的气道狭窄的观察及护理方法。方法对18例经电子纤支镜下用氩气刀治疗气道狭窄的患者进行回顾性分析,总结出对患者术前、术中、术后及并发症的观察及护理要点。结果经氩气刀治疗后气道内不同程度恢复通畅,患者自觉呼吸困难明显缓解,总有效率达94.4%,所有患者术后均未出现严重并发症。结论术前做好充分的准备、术中密切配合、术后严密观察并发症并及时处理,可提高对患者的治疗效果,减少并发症的发生。     

经气管镜介入治疗气道良、恶性狭窄的价值探讨

目的探究经气管镜介入治疗在气道良、恶性狭窄的价值。方法回顾性分析本院2015年1月～2016年12月行气管镜治疗的气道良、恶性狭窄患者20例,其中良性8例,恶性12例。针对其不同病情开展不同方式治疗,观察其疗效及安全性。气道良性病变患者行冷冻、钳夹、电刀或圈套器电凝、电切治疗;食道肿瘤致使外压性狭窄患者行金属裸支架置入治疗,肺恶性病变致气道狭窄经电刀、圈套器电凝、电切、APC或冷冻治疗后置入金属裸支架治疗。叮嘱患者每半月复查气管镜,评价治疗的有效性和安全性。结果本次良、恶性狭窄治疗中,各有1例患者治疗失败,其余患者经治疗后收效甚佳。但术后良性狭窄病变患者预后效果较好,但恶性狭窄患者远期预后效果欠佳。结论经气管镜介入治疗在气道良、恶性狭窄之近期中效果甚佳,可有效保证手术效果。但经气管镜介入治疗后,良性病变远期预后效果好于恶性病变患者。     

经支气管镜安置支架治疗气道狭窄及气管食道瘘21例分析

目的探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应.方法对21例不同原因引起的气管、主支气管狭窄在支气管镜直视下施行了气道镍钛记忆合金支架置入,其中2例合并支气管食道瘘患者置入的为带膜支架,对其中4例严重气道狭窄患者在安置支架前进行了气道球囊扩张,对其中3例主支气管内肿瘤患者在支架上捆绑 125I粒子.结果所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解.2例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失.4例严重气道狭窄患者在进行球囊扩张后均顺利置入气管支架.3例在支架上捆绑 125I粒子的支气管内肿瘤患者1个月后肿瘤组织明显减少.术后出现痰带血2例,肉芽组织增生2例.结论纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,支气管球囊扩张可使支架置入更加顺利,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,支架上捆绑 125I粒子可对支气管腔内肿瘤起到有效控制作用.     

喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术

目的:分析探讨喉罩通气替代气管内插管应用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术的可行性和安全性。方法:68例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,采用全凭静脉麻醉。观察记录入室后、诱导后即刻、喉罩置入后即刻BP、HR、血氧饱合度(SpO2);喉罩置入是否成功,手控呼吸和机械通气下检查有无漏气;记录气腹前后呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、气道压力(Paw)、潮气量(Vt)的变化;麻醉后的恢复情况以及术后调查患者有无术中知晓。结果:有4例因喉罩周围漏气严重而致喉罩通气失败,其余64例患者喉罩置入顺利,手控呼吸和机械通气下无漏气现象,顺利完成手术;Paw气腹后较气腹前明显增加,Vt变化不明显,PetCO2仅轻度增加,调整呼吸参数后恢复;患者血流动力学变化不显著;麻醉后苏醒迅速恢复平稳,对手术过程无记忆,无术后不良反应。结论:应用喉罩通气全凭静脉麻醉在加强监测下可安全用于腹腔镜胆囊切除手术患者。     

静脉管理系统全凭静脉麻醉在老年患者中的应用

目的 研究静脉管理系统全凭静脉麻醉在老年患者中应用的可行性.方法 将128名老年患者随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组.研究不同麻醉方法 对其麻醉诱导和术中生命体征、应激反应、麻醉深度及术后认知功能的影响.结果 全凭静脉麻醉组较静吸复合麻醉组诱导和维持平稳,应激反应小,麻醉深度可控性强,术后认知功能恢复迅速.结论 静脉管理系统控制的全凭静脉麻醉作为一种新型的麻醉方式在老年患者中的应用具有安全性高、可控性强、并发症少的特点,为一种比较理想的麻醉方法.     

镍钛记忆合金支架在治疗大气道狭窄中的应用

目的 评价经纤支镜放置镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的疗效及安全性.方法 对我院近7年由各种原因引起气管或主支气管狭窄的77例患者行电视透视监视下或纤支镜直视下经鼻置入镍钛记忆合金支架术,观察置入支架前后症状、狭窄段气管直径变化情况及其并发症.结果 76例患者术后呼吸困难均明显改善,气道内径平均扩张达11 mm,术中出现心跳呼吸骤停1例,未发生其他严重并发症.结论 经纤支镜放置气道支架迅速、准确、安全、操作较方便,有助于延长患者的生存时间和提高生活质量,为进一步治疗创造条件.     

喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术

目的：分析探讨喉罩通气替代气管内插管应用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术的可行性和安全性。方法：68例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者，采用全凭静脉麻醉。观察记录入室后、诱导后即刻、喉罩置入后即刻BP、HR、血氧饱合度（SpO2）；喉罩置入是否成功，手控呼吸和机械通气下检查有无漏气；记录气腹前后呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、气道压力（Paw）、潮气量（Vt）的变化；麻醉后的恢复情况以及术后调查患者有无术中知晓。结果：有4例因喉罩周围漏气严重而致喉罩通气失败，其余64例患者喉罩置入顺利，手控呼吸和机械通气下无漏气现象，顺利完成手术；Paw气腹后较气腹前明显增加，Vt变化不明显，PetCO2仅轻度增加，调整呼吸参数后恢复；患者血流动力学变化不显著；麻醉后苏醒迅速恢复平稳，对手术过程无记忆，无术后不良反应。结论：应用喉罩通气全凭静脉麻醉在加强监测下可安全用于腹腔镜胆囊切除手术患者。     

经电子支气管镜放置支架治疗肿瘤所致气道狭窄31例分析

目的 观察电子支气管镜直视下置入镍钛记忆合金支架对气管、支气管狭窄等的治疗效果.方法 武汉市中心医院呼吸内科近7年来31例肿瘤所致气道狭窄患者,在电子支气管镜直视下进行气管(或支气管)支架置入,其中被膜支架34个,裸体支架7个.观察支架置入前后患者症状、血气分析变化及相关并发症.结果 所有患者术后喘息等不适症状明显缓解,动脉血氧分压提高;食管-气管瘘患者呛咳减轻,可以进食;未出现严重并发症.结论 电子支气管镜下气道支架置入治疗肿瘤所致气道狭窄,可以明显改善症状,提高患者生活质量.     

经支气管镜治疗气管腺样囊性癌7例

目的：探讨气管腺样囊性癌的支气管镜介入治疗方法。方法：根据支气管镜下所示气道内病变类型、部位、狭窄程度、累及范围等选择高频电刀、氩等离子体凝固、冷冻、支架置入等支气管镜介入治疗方法进行综合治疗,对患者近期及远期疗效进行评估。结果：本组患者术中及术后未出现气胸、纵隔气肿、气管食管瘘及大出血等并发症,7例患者近期有效率为100%;均使用2种以上介入治疗方法,其中5例均1次性切除肿瘤1/2以上,2例患者因狭窄过长无法1次性切除1/2以上肿瘤,在切除部分肿瘤后置入支架;5例使用了高频电圈套器治疗,5例使用氩气刀治疗,2例使用冷冻治疗,经过2-5次治疗基本切除肿瘤,呼吸困难明显好转,气促评分为0-Ⅱ级;7例患者术后均行放疗,随访5-8月（最长随访33月）未见肿瘤复发。结论：经软质支气管镜行综合介入治疗是气管腺样囊性癌的有效治疗方法,手术安全,近期疗效显著。     

支架置入术在气管支气管狭窄中的应用

目的:探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应。方法:对107例不同原因引起的气管、主支气管狭窄患者在支气管镜直视下施行气道镍钛记忆合金支架置入,其中14例合并支气管食道瘘患者置入带膜支架,对其中39例气道再狭窄患者给予微波治疗。结果:所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解。14例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失。39例气道再狭窄患者予微波治疗后未再出现肉芽组织增生。其中4例患者术后1个月内出现纵隔感染,积极给予抗感染及食管内支架置入治疗后好转。结论:纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,微波治疗可对支气管腔内肿瘤生长起到有效控制作用。     

瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察

目的 探讨瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中应用的临床意义.方法 选择择期手术86例老年全麻患者,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄64～82岁,随机分为瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉组43例(R组)和芬太尼―丙泊酚静脉麻醉组43例(F组).持续监测Bp、MAP、ECG、SpO2、BIS、PetCO2、麻醉药物用量和术毕清醒情况.结果 所有患者术中生命体征平稳,R组清醒拔管时间和出室时间明显比F组缩短(P＜0.01),两组患者在清醒拔管后均未出现呼吸抑制而导致SpO2下降.结论 老年患者手术中用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉时,患者术中生命体征平稳,术毕停药后清醒迅速,不易发生术后呼吸抑制作用.     

SLIPA喉罩与气管插管在全麻输尿管镜钬激光碎石术中的比较

目的探讨SLIPA喉罩与气管插管在全麻输尿管镜钬激光碎石术中应用效果的比较,为短小手术提供新的麻醉管理方案。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期全麻下输尿管镜钬激光碎石术患者72例,随机分成SLIPA喉罩组（S组）和气管插管组（T组）,两组麻醉诱导药物相同,维持采用瑞芬太尼加丙泊酚全凭静脉麻醉。记录两组置入喉罩和插管次数、成功率,比较各时点血流动力学的指标,统计两组术中及术后不良反应。结果两组置入的成功率无明显差异（P〉0．05）。SLIPA喉罩组置入和拔出喉罩时的血流动力学平稳,而气管插管组在插管前后、拔管前后MAP、HR明显高于喉罩组。术中S组漏气率27．78％较T组明显增高（P〈0．05）但不影响通气。术后声嘶、咽痛发生率低于T组。结论SLIPA喉罩易于维持血流动力学稳定,术后不良反应少,适用于输尿管镜钬激光碎石术。     

气管镜下二氧化碳冷冻活组织检查及消融治疗非小细胞肺癌所致阻塞性肺不张的疗效

目的观察气管镜下二氧化碳冷冻活组织检查(活检)的优势及二氧化碳冷冻消融治疗非小细胞肺癌(NSCLC)所致阻塞性肺不张的有效性和安全性。方法选择2017年6月-2019年6月石家庄市第一医院肿瘤科收治的非小细胞肺癌所致阻塞性肺不张患者77例作为研究对象,比较气管镜下普通活检组(n=35)与二氧化碳冷冻活检(冷冻活检组,n=42)检测NSCLC的成功率、安全性,观察气管镜下二氧化碳冷冻消融治疗的疗效,比较治疗前后气促评分、体质评分、KPS自由评分的差异。结果普通活检组病理诊断阳性率77.14%(27/35),冷冻活检组病理诊断阳性率97.62%(41/42),2组病理诊断阳性率比较差异有统计学意义(χ~2=7.755,P=0.005)。二氧化碳冷冻消融38例,患者气道内肿瘤清除及肺复张治疗有效率均为94.74%(36/38);其中应用喉罩下二氧化碳冷冻消融32例,耐受性良好,无明显不适主诉;硬质气管镜下二氧化碳冷冻消融6例,术后仅有轻微咽喉疼痛不适。二氧化碳冷冻消融治疗前后气促评分、体质评分和KPS自由评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论气管镜下二氧化碳冷冻活检成功率高,操作简单、安全;气管镜下二氧化碳冷冻消融能够使肿瘤快速、有效清除,对所致阻塞性肺不张能有效地复张。     

高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用

目的:评价可弯曲支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗近端气道良性狭窄的疗效和安全性.方法:对114例不同原因造成的不同部位近端气道的良性狭窄在纤维支气管镜(纤支镜)介导下行高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和最后1次球囊扩张术后的当天,测定患者狭窄段的气道直径、气促评分和1秒钟最大呼气量(FEV1),并对其并发症的发生情况进行评价.随访2～46个月(平均24.6个月).结果:114例近端良性气道狭窄的患者分别接受高压球囊扩张气道成形术1～8次,平均(3.22±1.24)次.经过高压球囊扩张气道成形术后,狭窄段气管、支气管腔径明显增大(P<0.01),即刻疗效达100%.气促评分明显降低(P<0.01).58例患者分别于术前及术后进行了FEV1的测定,术后FEV1也明显上升(P<0.01).经过2～46个月的随访,远期疗效达75.43%(86/114).28例患者因肉芽组织过度增生或气管支气管软化而接受了冷冻、电凝、氩气刀或支架置入等联合治疗.3例(2.63%)患者在治疗后发生了治疗一侧的少量气胸,其中1例并发有纵隔气肿,均未做特殊处理自愈.有8例出现了狭窄段远端支气管黏膜的轻微撕裂,余未见其他严重并发症发生.结论:纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗近端气道良性狭窄的方法.     

Clinical values of argon plasma coagulation with painless colonoscopy in treating elderly patients with colon polyps

目的 评价无痛结肠镜下氩气刀治疗老年患者结肠息肉的疗效和安全性.方法 老年结肠息肉患者70例(息肉94枚),根据治疗方法不同随机分治疗组36例(息肉50枚)和对照组34例(息肉44枚).治疗组应用芬太尼联合丙泊酚麻醉后进行结肠镜下氩气刀治疗息肉;对照组按常规进行结肠镜下高频电凝切除疗息肉.比较两组术前、术中、术后生命体征各项指标改变、患者耐受情况以及手术并发症比例和治愈率.结果 治疗组治疗过程中各生命体征指标平稳,与术前比较没有统计学意义,而对照组治疗过程中有不同程度的血压升高、心率加快,与术前比较差异有统计学意义;治疗组进镜顺利,耐受性好,术后并发症少,治愈率高,效果明显优于对照组.结论 无痛结肠镜技术下行氩气刀治疗老年结肠息肉疗效显著,安全性高,值得临床推广.     

支气管镜下氩气刀切除联合支架置入术治疗原发性气管肿瘤的临床效果

目的:观察支气管镜下氩气刀切除联合支架置入术治疗原发性气管肿瘤的临床效果。方法:选取原发性气管肿瘤患者50例为研究对象,采用简单随机化法将患者分为对照组和观察组各25例。对照组采用支气管镜下氩气刀切除术,观察组采用支气管镜下氩气刀切除联合支架置入术,比较两组治疗效果和治疗前后的气促评分、气道狭窄程度、KPS评分。结果:观察组治疗总有效率为92.00%(23/25),明显高于对照组的60.00%(15/25),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组气道阻塞程度和气促评分均明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为28.00%(7/25),低于对照组的52.00%(13/25),差异无统计学意义(P>0.05);观察组10个月内气道再次狭窄发生率为4.00%(1/25),低于对照组的16.00%(4/25),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于支气管镜下氩气刀切除术,支气管镜下氩气刀切除联合支架置入术治疗原发性气管肿瘤的效果更优,可有效改善患者的气道狭窄、气促症状和体力状况。     

喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤分析

目的:探索喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤的可行性、安全性。方法:采用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗2例复杂性气道肿瘤患者。分别观察2例患者在钬激光治疗围手术期生命体征变化、临床症状改善情况、治疗结果及治疗期间对心肺功能影响来探讨气管镜下钬激光治疗疗效及安全性。结果:2例患者经支气管镜下钬激光治疗后,气道阻塞症状明显改善。结论:喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤安全、可行,扩大了气管镜下介入治疗的适应证,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段。