胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗方法.方法 对我院1985年1月至2006年12月间收治的11例胰腺囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组11例中,仅6例术前确诊为胰腺囊性肿瘤,术前误诊为胰腺假性囊肿4例,误诊为胆总管囊肿1例,误诊率为45.4%.行胰头部囊性肿瘤切除术2例,胰体尾部切除和脾切除术3例,囊性肿瘤局部切除术2例.囊肿空肠Roux-Y吻合术3例,囊肿活检,囊腔内置管引流术1例.内引流术后并发胰性腹水1例,全组无手术死亡.结论 提高对本病的警惕性,常规行胰腺B超和CT检查是早期发现本病的有效方法,避免误诊和积极手术切除,可获得较好疗效.     

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗。方法：回顾性分析近6年收治的均经手术和病理检查证实的30例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。结果：胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,临床表现多为病程较长的上腹部肿物和胀痛。B超、CT及ERCP等能协助诊断。全组手术切除率为80.0%（良性肿瘤100%，恶性肿瘤70.0%）。肿瘤位于头颈部者7例中行胰十二指肠切除3例、保留十二指肠及少量胰头的胰腺近全切除1例、胰腺节段切除2例、胰颈肿瘤摘除1例;位于胰体尾者17例中行肿物摘除1例、胰体切除4例、胰体尾切除及脾切除11例、胰节段切除及胰空肠Roux-en-y吻合1例;6例广泛转移者仅行活检及姑息手术。术后主要并发症为胰瘘( 20%) ，均治愈。无手术死亡。结论：胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现，主要依据上腹部肿物及影像学检查(超声、CT) 来发现。其手术切除率较高，预后较好，应采取积极的外科治疗，首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除。     

胰管支架在胰头颈部近主胰管肿瘤摘除术中应用研究

目的 探讨胰管支架在胰腺近主胰管肿瘤摘除术中应用。方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2019年1月至2019年12月行胰腺肿瘤摘除术并在术前或术中使用胰管支架的9例病人临床资料，分析其临床特点、并发症情况。结果 9例病人中，8例可以明确测量肿瘤距离主胰管的距离，为（1.40±0.58）mm；术前放置胰管支架7例，术中放置胰管支架2例。均无手术相关死亡，所有病人均无二次手术，B级胰瘘发生率56.7%，无C级胰瘘，术后仅1例病人出现Clavien-Dindo Ⅲ 级并发症。结论 胰腺近主胰管肿瘤在放置胰管支架下行肿瘤摘除术安全可行。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断与治疗

[摘 要] 目的 提高对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）的认识和诊治水平。方法 对2005年7月至2017年3月洛阳市第二中医院普外科收治的19例IPMN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 19例胰腺PIMN患者主胰管型6例（31.6%）,分支胰管型9例（47.4%）,混合型4例（21.1%）;12例胰腺IPMN行胰十二指肠切除术,其中1例行胰十二指肠并门静脉切除术;3例行胰体尾切除术;4例行胰腺局部切除术。结论 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种预后较好的胰腺肿瘤,早期手术切除疗效满意,预后良好。     

胰体尾部肿瘤的手术切除

摘要：目的 探讨胰体尾部肿瘤的外科治疗方法。方法 近18年来，采用手术治疗胰体尾部肿瘤45例，其中恶性肿瘤33例，良性肿瘤12例；行远端胰腺切除17例，联合脏器切除24例，肿瘤局部切除4例。结果 病理类型：胰体尾癌33例，胰岛细胞瘤8例，囊腺瘤2例，上皮样纤维瘤1例，囊性畸胎瘤1例。切除肿瘤最大径：胰体尾癌平均为（8.0±2.6）cm；胰岛细胞瘤平均为（6.5±2.4）cm。无手术死亡病例。术后并发症：胰瘘2例，膈下脓肿2例，胰腺假性囊肿1例，上消化道出血 1例，切口感染或愈合不良3例，均经非手术疗法治愈。结论 远端胰腺切除术是治疗胰体尾部肿瘤的有效方法；术前需常规做好联合脏器切除的准备；胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生。     

胰腺浆液性囊腺瘤104例临床诊治分析

背景与目的：胰腺浆液性囊腺瘤（SCN）属于良性疾病,恶变率极低,但该病术前鉴别诊断困难,多需手术切除以排除恶性病变。提高胰腺SCN术前诊断准确性可减少不必要手术,从而规避手术风险与并发症。因此,本研究通过对已行手术切除的胰腺SCN患者的资料分析,探讨胰腺SCN准确诊断的影响因素。方法：回顾性收集2018年6月—2020年12月间中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科行手术切除并经病理证实为胰腺囊性肿瘤的231例患者的临床资料,其中,104例（45.02%）为SCN,127例（54.98%）为非SCN。比较SCN患者与非SCN患者的手术与术后并发症情况;分析SCN患者术前影像学检查价值及干扰术前正确诊断的相关因素。结果：104例SCN患者中,62例（59.62%）在健康体检中发现;77例（74.04%）肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏55例、B级胰瘘3例、A/B级胃排空障碍8例、C级胃排空障碍3例、术后出血1例。127例非SCN患者中,83例（65.35%）在健康体检中发现;103例（81.10%）肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏51例,B级胰瘘1例;A/B级胃排空障碍11例、C级...     

胰腺浆液性微囊腺瘤的不典型临床影像特点

目的探讨胰腺浆液性微囊腺瘤的不典型临床影像表现及诊治策略。方法回顾2008年7月至2019年10月北京协和医院收治的11例术前临床影像表现不典型的胰腺浆液性微囊腺瘤的患者资料,总结其临床表现、CT/MRI特点、术前临床诊断、手术方法、术后情况等。结果共纳入11例不典型微囊腺瘤患者,中位年龄50(46~66)岁,女性7例,男性4例,伴有腰腹痛者8例,体重下降者6例。术前影像学检查发现病变位于头颈部者8例,伴有胰胆管扩张7例,可疑血管侵犯3例,存在胰腺实质萎缩2例,表现为富血供实性占位3例,与胰管相通2例。术前拟诊为胰腺恶性肿瘤者4例,神经内分泌肿瘤3例,实性假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液肿瘤1例。所有患者均接受手术治疗,远端胰腺切除3例(其中2例应用Kimura法保脾),胰十二指肠切除术3例,全胰切除1例,保留十二指肠的胰头切除2例,局部切除2例。所有患者无术后早期死亡。术后并发B级胰瘘2例,生化漏2例,术后腹腔出血1例,胃排空延迟2例,均经积极治疗后治愈。患者术后中位住院时间18(7~63)d。结论胰腺浆液性微囊腺瘤可伴有胆胰管扩张、实质萎缩,甚至血管侵犯等不典型侵袭性特征,掌握其不典型的临床影像表现有助于鉴别诊治。对于术前具有侵袭性影像学表现者,手术仍是主要的治疗方法之一。     

胰腺囊性肿瘤的临床诊治

提高对胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的认识,减少这种少见肿瘤的误诊误治。方法:对1958年4月～1995年7月经病理证实的15例胰腺囊性肿瘤病人进行回顾性分析。结果:15例胰腺囊性肿瘤中,浆液性囊腺瘤6例,粘液性囊性肿瘤9例。肿瘤位于胰头部4例,体尾部10例,全胰1例。15例病人全部进行手术治疗,其中12例获手术切除,切除率为80％。术前明确诊断为胰腺囊性肿瘤者仅6例,其余9例术前被误诊为胰腺假性囊肿或中、上腹肿块而行手术,其中7例术中被诊为囊性肿瘤而获相应的根治性切除,另2例被错误地进行了内引流术。结论:胰腺囊性肿瘤临床上常被误诊,只要综合运用病史分析、影像学特点、囊液分析、术中活检等方法,就能提高诊断的准确率。胰腺囊性肿瘤手术切除率高,预后较好。     

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胰腺囊性肿瘤大部分为良性,部分为恶性或有恶变及转移潜能。术前肿瘤类型及良恶性的判断是决定治疗方案的关键因素,关于囊性肿瘤的手术时机和手术方法,国内外一直存有争论,尤其对于分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤的处理争议最大。由于此类肿瘤少见,目前国际上仍无关于胰腺囊性肿瘤的基于循证医学的指南。对于浆液性囊腺瘤,因绝大部分为良性,极少数为低度恶性,应严格把握手术指征;对于黏液性囊腺瘤、主胰管型导管内乳头状黏液腺瘤、实性假乳头状瘤虽可为良性,但有恶性潜能或已恶变,应尽早手术切除;分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤因对其恶变潜能及恶变的临界点不确定,手术及时机争论颇多。因胰腺囊性肿瘤谱从良性、不典型增生、原位癌至恶性分布不等,手术方式亦从较小的囊腺瘤剥除至胰十二指肠切除术不等。     

胰腺囊性肿瘤的临床诊治

目的：提高对胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的认识、减少这种少见肿瘤的误诊误治。方法：对１９５８年４月￣１９９５年７月经病理证实的１５例胰腺囊性肿瘤病人进行回顾性分析，结果：１５例胰腺囊性肿瘤中，浆液性囊腺瘤６例，粘液性囊性肿瘤９例。肿瘤位于胰头部４例，体尾部１０例，全胰１例。１５例病人全部进行手术治疗，其中１２例获手术切除，切除率为８０％，术前明确诊断为胰腺囊性肿瘤者仅６例，其余９例术前被误诊为胰腺假性囊     

胰腺囊性肿瘤的诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的合理手术方式及术后并发症的处理.方法 对1997年1月至2009年12月收治的32例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,男性6例,女性26例,年龄24～76岁.胰腺浆液性囊腺瘤16例;胰腺黏液性囊腺瘤9例,其中1例为黏液性囊腺癌;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例;胰腺实性假乳头状瘤3例.肿瘤位于胰头颈部12例,位于胰体尾部20例.结果 所有患者均经手术治疗,无围手术期死亡;10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠胰头切除术、13例行胰体尾切除术(其中2例行腹腔镜下胰体尾切除术)、3例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺中段切除术;1例囊腺癌患者仅行姑息手术.术后发生胃瘫3例、胰瘘5例,均经保守治疗痊愈.全组29例患者获得随访,随访时间4个月～10年,3例患者于术后4～34个月分别死于癌转移或其他疾病,其余26例患者均存活,且未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺囊性肿瘤术前应首选无创的CT检查,及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段;具体的手术方式选择应按个体化原则,并应遵循损伤控制性手术原则;保留器官的手术方式更要重视术后胃瘫、胰瘘等并发症的处理.     

胰腺囊性肿瘤的诊治98例报告

目的探讨胰腺囊性肿瘤的常见类型、诊断及合理手术方式的选择。方法对2000年1月至2008年12月期间收治98例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本病无特征性的临床表现,B超、CT和Mill等影像学检查也能发现胰腺囊肿病灶但不能确定具体类型。本组胰腺囊腺瘤57例（浆液性囊腺瘤32例,黏液性囊腺瘤25例）,黏液性囊腺癌13例,实性假乳头状瘤19例,导管内乳头状黏液性肿瘤9例。所有患者均手术治疗,胰十二指肠切除26例,保留十二指肠胰头切除28例,胰腺节段切除术7例,胰体尾切除加脾脏切除25例,肿瘤摘除术12例。术后均进行随访,3例胰腺囊腺癌患者于术后6个月到4年期间死于癌转移或其他疾病,1例囊腺癌患者术后9个月肿瘤复发,再次手术后现仍生存,其他均存活。结论B超,CT和MRI等影像学技术是胰腺囊性肿瘤的主要诊断方法。手术切除为治疗该肿瘤的最有效手段。正确的诊断和合理手术方式的选择是提高其临床治愈率的关键。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学分析(附29例报告)

目的：回顾性分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMT）的诊治经验及预后,以期提高对该病的治疗水平。方法：1993年5月至2006年8月,共29例IPMT病人在我院接受手术治疗,男17例,女12例。现回顾性分析其临床表现、病理学分类以及术后随访情况。结果：术后病理证实,本组共有11例是类腺瘤,2例交界性肿瘤,16例腺癌。其中,主胰管型11例,分支胰管型16例,混合型2例。2例病人由于病变累及全胰而施行全胰切除术,其余病人分别施行胰十二指肠切除术（16例）、胰体尾切除术（7例）及局部切除术（4例）。在腺癌病例中,有37.5%（6/16）发生淋巴结转移。结论：IPMT有独特的临床病理学特征。对主胰管直径≥10mm、肿瘤直径〉40mm以及主胰管型病例,应高度怀疑恶性病变的可能性。如术前考虑IPMT有恶性可能,则应施行合并淋巴结清扫的根治性切除术。     

胰腺囊性肿瘤临床诊治特征分析：附112例报告

目的：探讨胰腺囊性肿瘤临床特点、诊断方式以及治疗结局,为临床诊治提供参考。 方法：回顾性分析2007年9月—2014年9月112例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。 结果：112例患者中,111例（99.1%）胰腺囊性肿瘤单发;确诊时81例（72.32%）患者无明显临床症状;超声、CT、MRI、EUS诊断的准确率分别为86.61%、89.11%、93.88%、93.33%,4种检查方式准确率差异无统计学意义（χ2=1.010,P=0.224）;胰体尾加脾切除术48例（42.86%）,胰十二指肠切除术23例（20.54%）,保留脾脏胰体尾切除13例（11.61%）,Beger术3例（2.68%）,全胰腺切除2例（1.78%）,胰腺中段切除1例（0.89%）,联合脏器切除1例（0.89%）,肿瘤摘除 21例（18.75%）;术后发生胰瘘18例（16.07%）,其中胰十二指肠切除术后胰瘘发生7例（30.43%,7/23）,胰体尾加脾切除胰瘘发生9例（18.75%,9/48）,保留脾脏胰体尾切除术后胰瘘发生2例（15.38%,2/13）,胰十二指肠切除术后胰瘘发生率明显高于其他两种术式（χ2=4.767,P=0.010;χ2=5.854,P=0.007）;76例（67.86%）病理结果良性,36例（32.14%）病理结果恶性。良性患者5年生存率为100%,恶性患者1、3、5年生存率分别为86.96%、52.17%、26.08%。 结论：胰腺囊性肿瘤多数患者无明显临床症状,单发胰体尾部胰腺肿瘤占多数,影像学诊断准确率较高,良性胰腺囊性肿瘤预后好,恶性胰腺囊性肿瘤应积极实施根治手术。     

胰腺囊性肿瘤13例诊治体会

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗方法.方法 对13例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 浆液性囊腺瘤4例,黏液性囊腺瘤7例,黏液性囊腺癌2例.B超和CT诊断胰腺囊性肿瘤的正确率分别为85%(11/13)和92%(12/13).采取胰十二指肠切除术6例,胰体尾部切除3例,胰腺局部切除3例,囊壁大部切除1例....     

胰十二指肠切除术后胰管支撑管致空肠穿孔1例

胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺、壶腹、十二指肠等良、恶性肿瘤的经典术式。胰瘘是PD后最常见和最严重的并发症。为预防术后胰瘘,术中常在胰肠吻合口放置胰管支撑管。近年来对胰管支撑管带来的相关并发症报道越来越多。本文报道1例胰腺囊腺瘤患者PD后4年发生空肠穿孔,并总结该病例的临床特点和诊治经验,为PD手术放置胰管支撑管的...     

胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

胰腺囊性肿瘤19例诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法对我院2003年4月至2012年4月期间收治的19例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组19例患者中浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤5例,导管内乳头状黏液瘤4例,实性假乳头状瘤1例,囊腺癌1例。行B超或CT发现胰腺占位病变。位于胰头部5例,胰体部8例,胰尾部6例。行肿瘤摘除术4例,保留脾脏的胰体尾切除术5例,胰体尾＋脾脏切除手术3例,胰十二指肠切除术6例,1例囊腺癌患者困肝脏转移伴腹腔广泛转移、侵犯大血管而肿瘤不能切除仅行胃空肠、胆肠吻合。术后发生胰瘘2例,腹腔感染1例,经保守治疗后康复出院。无同手术期死亡病例。19例患者均进行了随访,随访时间6～80个月,平均45．2个月。1例囊腺癌合并肝脏转移患者于术后7个月死亡,其余良性肿瘤患者均未见复发,最长已存活5年。结论胰腺囊性肿瘤主要靠影像学检查发现,手术切除是理想的治疗方法,选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生和改善预后。     

胰腺囊性肿瘤的诊断与手术治疗

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与手术治疗方式,提高对该疾病的认识与诊治水平。方法回顾性分析绍兴市人民医院2016年9月至2020年8月经病理证实的37例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。结果 术前行肿瘤全套检查37例（CEA升高5例,CA199升高2例）;腹部B超检查21例（囊性16例,囊实性5例）;腹部增强CT检查27例（诊断与术后病理符合15例）;腹部MRI检查22例（诊断与术后病理符合12例）。37例患者经术前综合评估决定手术方式,包括Whipple手术8例,胰体尾切除术24例和肿瘤局部切除术5例。16例患者术后出现A级胰漏,经禁食与抑制胰酶治疗后痊愈出院。34例患者术后获得随访,随访时间2～37个月,中位时间15.2个月;其中1例导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）癌变患者术后复发死亡,其余患者未见肿瘤复发转移征象。结论 腹部B超对于鉴别胰腺囊性肿瘤囊性或囊实性具有重要价值;腹部增强CT与MRI仍是术前诊断和评估胰腺囊性肿瘤最重要的无创检查手段。依据胰腺囊性肿瘤的部位、性质以及与周围组织的关系,选择相对微创的手术方式不仅利于肿瘤治疗,也能最大程度保留胰腺功能,造成最小的手术创伤。     

胰腺实性假乳头状瘤:附15例报告

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊治经验。方法回顾2003年3月—2006年3月收治的15例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。结果15例均为女性,平均年龄29.4岁。主要临床表现为腹部肿块、腹痛或腹部不适,15例均无胰腺炎和腹部外伤史,也无长期饮酒、吸烟史。6例患者术前检查血清CEA,CA50,CA199,CA125等肿瘤标记物均无阳性发现。B超和CT检查均提示胰腺囊实性占位或腹膜后囊实性肿瘤,术前空腹血糖均在正常范围内。手术证实肿瘤位于胰头者8例,胰腺体尾部6例,胰颈部1例。肿瘤直径2.5～10cm,无腹腔或肝脏转移。6例行局部切除,5例行胰体尾部切除(其中2例合并脾切除),3例行胰十二指肠切除,1例肿瘤位于胰颈部行胰腺节段切除。15例肿瘤标本在显微镜下均具有SPTP的典型病理学表现。随访16～52个月,均未发现肿瘤复发转移。结论胰腺实性假乳头状瘤多发生于年轻女性,可位于胰腺任何部位,手术切除是首选治疗方法,预后良好。