残余胆囊结石6例诊治分析

目的 探讨残余胆囊结石的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析绍兴市人民医院2016年10月至2019年12月收治的6例残余胆囊结石患者的临床诊治经过,分析其发生原因,探讨诊治方法及预防措施。结果 6例残余胆囊结石患者中,2例行腹部B超检查,其中1例证实为残余胆囊结石;所有患者行腹部增强CT检查,均证实为残余胆囊结石;3例患者行MRCP检查,其中2例确诊,1例未发现明显异常。6例残余胆囊结石患者中,2例行腹腔镜残余胆囊切除术,2例行腹腔镜中转开腹残余胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例行腹腔镜中转开腹残余胆囊切除术,1例拒绝手术治疗。5例手术患者均治愈出院,随访4～43个月,平均（19.8±14.7）个月,无结石复发情况。结论 增强CT在残余胆囊结石的诊断中具有重要价值。腹腔镜手术可作为首选的治疗方法。残余胆囊结石是多因素共同作用的结果,合理的手术方案,必要的手术技巧,良好的手术心态,及时中转开腹的意识对预防残余胆囊结石发生尤为重要。     

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素分析

目的探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。方法采用回顾性方法对320例因胆管结石行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床资料进行分析。结果 298例患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后获得随访。有36例患者发生术后胆总管结石复发,发生率为12.08%。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、高脂血症、壶腹周围憩室、胆总管直径≥15 mm、胆道积气、胆总管结石数量较多是经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。结论经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素较多,针对各项危险因素应引起重视,降低胆总管结石术后复发率。     

绍兴市27822例院前急救分析

院前急救是急救医学的重要组成部分,对提高急救成功率有重要意义.本文对绍兴市2000～2004年5年期间院前急救病例进行分析,了解院前急救疾病谱及某些疾病的流行病学特点,为做好常见病、多发病的防治提供科学依据.     

第三讲 村级卫生组织的管理(一)

村卫生组织的管理,是指对村卫生室卫生服务的全部活动进行计划、组织、指导、监控和调节。使卫生室的人力、技术,设备等卫生资源得到充分合理的利用,为农村居民提供初级卫生保健服务。村卫生室管理,大致分为行政管理、医疗管理、社会卫生管理、人员管理、财务管理和药品管理等六方面。一、村卫生室管理的原则村卫生室从管理体制上说,主要有“村管”和“乡管”两种。根据多年来实践经验,以实行“村办乡管”形式为好。村卫生室是村民委员会举办     

胃造瘘管内置空肠营养管组合装置在胃癌术中的应用

国外有学者在胰十二指肠切除术后采用胃造瘘双腔管行胃减压及肠内营养[1-3].笔者就此方法在胃癌手术患者中应用的临床效果作一探讨.     

腹腔镜在诊治腹部外科肝破裂中的应用

黄志强院士提出:"微创应用是外科学发展的理念",并指出外科微创化是21世纪外科学的发展方向[1].随着腹腔镜技术和设备的不断发展和日益完善,腹腔镜已广泛应用于外科领域,有些已取代了传统的手术方法,成为治疗的首选[2].在血流动力学稳定的情况下,腹腔镜诊治腹部外科肝破裂的价值愈来愈受到外科医师的重视,近年来外伤性肝破裂出血诊治的微创化已逐步形成趋势.本文结合我们应用腹腔镜诊治外伤性肝破裂的体会作一总结分析.     

术中胆道造影的临床意义

目的：探讨术中胆道造影在胆囊切除术中的应用价值。方法：我院自1995-2002年对280例胆囊切除术患者进行了术中胆道造影。结果：全组残余结石者59例，胆总管损伤2例，胆囊管过长9例，全组均痊愈出院，无一死亡。结论：术中胆道造影可明显降低术后残余结石的发生，减少胆总管探查率，及时发现胆道损伤，大大提高了手术的质量才安全性。     

肝硬化患者合并胆囊结石外科治疗83例临床分析

肝硬化患者南于存在胆盐分泌减少、非结合性胆红索水平升高及胆囊排空障碍等因素,其合并胆囊结石的发生率为正常人群的2倍以上[1]。肝硬化时肝脏Kuffer细胞受损使肝脏清除细菌的能力下降,容易并发胆囊感染,导致胆囊炎发作[2]。肝硬化患者手术耐受性较差,术中常易出血,并发症多,合并胆囊结石后的治疗颇为棘手。近年来,我院对83例肝硬化合并胆囊结石患者进行了外科治疗,现回顾分析如下。     

医源性胆管损伤的防治

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而胆管损伤是其较为严重的并发症,约为0．27％～0．81％。我院自1994年～2003年共发生胆囊切除术所致的15例医源性胆管损伤,现分析如下：     

术前鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用

目的 探讨术前置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合代替传统T管引流术的可行性.方法 回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术72例的临床资料,比较术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合32例(鼻胆管组)与T管引流40例(T管组)的临床效果.结果 两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(6.3±1.6)d,术后住院时间(8.2±1.7)d,肛门排气时间(20.5±5.6)h,均较T管组的拔管时间(49.6±6.3)d,术后住院时间(13.3±3.6)d,肛门排气时间(28.8±6.3)h明显缩短,差异有显著性(P<0.01);手术时间及术后并发症两组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短住院天数,减轻患者的痛苦,值得推广.