后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰段椎体骨折临床疗效。方法对20例胸腰段椎体骨折采用后路经椎弓根椎管前方骨块切除、环形减压、三柱重建技术进行手术治疗,采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级进行神经功能评估,通过术前、术后1周及术后12个月随访时的X线及CT片,比较椎管侵占率及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况。结果手术均顺利完成,平均手术时间2.8h,平均出血量900ml,术中无神经及血管进一步损伤,术后1周支具保护下坐起或离床活动,并行早期康复训练,无感染及深静脉血栓等并发症。术后随访12～24个月,平均18个月,随访患者除1例植骨融合欠佳外,其余随访患者植骨均顺利融合,内固定无松动、断裂,椎体高度、曲度和椎管容积无明显丢失。除ASIA分级为A级患者外,其他各级患者神经功能均有不同程度的恢复。结论后路经椎弓根椎管前方骨块切除、环形减压、三柱重建治疗胸腰段椎体骨折可以有效恢复椎体高度、椎管容积及Cobb角度,是一种安全、有效的手术方法。     

肾移植受者BK病毒感染的单中心回顾性研究

目的通过对肾移植术后受者的血清和尿液中BK病毒(BK virus,BKV)DNA拷贝数量的检测,探讨肾移植受者术后BK病毒的发病规律及其与临床转归的关系。方法对接受同种异体肾移植术的80例患者进行血清和尿液中BK病毒DNA拷贝数量的检测,利用SV40大T抗原免疫组化染色,对接受移植肾穿刺活检的80例病理学标本进行回顾研究,对诊断BK病毒相关性肾病(BK virus associated nephropathy,BKAVN)患者进行随访及病史复习。结果 BK病毒血症发生率为8.75%,BK病毒尿症发生率为37.5%,BKAVN发生率为2.5%,术后尿和血BK病毒DNA拷贝的变化趋势一致,术后6~12个月是BK病毒感染高峰期。结论 BKV感染对肾移植的效果有重要的影响,一旦出现BKVAN极易导致移植肾功能丧失;对肾移植受者应该进行BKV早期监测,减少免疫抑制剂的剂量治疗BKVAN的效果较好。     

血浆置换联合胆红素吸附术治疗肝衰竭患者不良反应的防护措施及效果

目的探讨胆红素吸附术联合血浆置换治疗肝衰竭患者的不良反应及其防护措施。方法选取我科2015年1月至2015年12月收治的52名肝衰竭患者,通过单侧股静脉置入双腔单针管建立静脉通路,进行胆红素吸附术联合血浆置换,治疗前给予必要的防护措施,治疗前、治疗中及治疗后严格遵守无菌操作原则,严密监测生命体征及不良反应,并记录。对于出现的不良反应给予及时有效的护理及治疗。结果 52名肝衰竭患者共进行了122例次人工肝治疗,出现58例次不良反应,经及时有效的防护措施及相应的治疗全部缓解。结论胆红素吸附联合血浆置换治疗肝衰竭会出现一些不良反应,但及时有效的防护措施,能降低并发症,缓解不良反应,保证治疗的顺利进行,提高人工肝治疗成功率。     

高职高专医学基础课课程评价的改革目标及思路

针对目前高职高专医学基础课课程评估工作存在的诸多问题,如评价取向、评价机制、评价内容、评价形式、评价手段等方面的弊端,只有紧紧围绕"知识、能力、素质"协调发展建立课程评价标准,在评价主体、评价形式、评价方法等诸多方面大胆改革,才能促进课程建设持续健康发展,保证高职高专医学教育课程改革的顺利进行.     

慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的COX风险预测模型

背景　慢性乙型病毒性肝炎是我国流行最广、危害最重的传染病,抑郁是其常见并发症,轻者情绪低落,重者不仅可加重固有疾病、甚至可出现轻生行为,目前常用治疗措施疗效不理想,积极预防护理成为医护人员关注的重点。目的　构建慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的COX风险预测模型。方法　选择2017年6月-2018年5月川北医学院附属医院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者245例为研究对象,随访慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的情况。完成数据预处理后,所有因素均进入单因素及多元COX风险因素分析,并构建风险预测模型,采用列线图展示预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线评价模型区分度,采用calibration plot曲线评价模型准确度,采用临床决策曲线（DCA）评价模型的有效性。结果　单因素分析结果显示不同年龄、职业、学历、乙肝分度、感染时间、确诊时间、复发次数、家庭地位、婚姻满意度、担心疾病难以根治、担心住院环境、疾病分期、有无并发症、对治疗是否有信心慢性乙型病毒性肝炎患者的抑郁发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多元COX风险因素分析结果显示：RR=-1.446 1×（职业为知识分子）-0.688 7×（学历高中或中专）-2.043 0×（经常饮酒）-0.783 5×（偶尔吸烟）-1.068 2×（经常吸烟）-0.894 0×（确诊时间0.5~5年）-1.092 4×（确诊时间<0.5年）+1.335 2×（家庭地位不满意）+1.345 1×（婚姻不满意）-0.574 3×（不担心住院环境不适宜）。本研究构建的COX风险预测模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.979 8,模型预测特异度0.972 5,灵敏度0.940 7,准确度为0.954 9,阳性似然比为34.180 2,阴性似然比为0.060 9,诊断价值比为560.916 7,阳性预测值为0.976 9,阴性预测值为0.929 8,模型的区分度较高。在模型准确度评价上：当事件发生率在16%以下时,模型高估风险;当事件发生率在16%~40%时,模型低估风险;当事件发生率在40%~80%时,模型高估风险;当事件发生率在80%~100%时,模型低估风险;而在16%、40%、80%时候,模型预测和观察值完全一致,整体上看本模型构建的准确度较好。临床决策曲线显示模型的净获益（NB）值较高,提示基于本模型预测结果开展临床决策产生的效果能给患者病情带来较好的获益值。结论　本次构建的慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的风险预测模型可用于预测新诊断慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的风险,从而指导临床医护人员进行针对性的干预措施,最终避免或降低患者合并抑郁的可能性,值得临床推广应用。     

生理盐水替代HTK保存液保存活体供肾的临床研究

目的 探讨生理盐水替代组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophan-ketoglurate,HTK)保存液对活体移植肾功能恢复的作用及可行性.方法 亲属活体供肾肾移植的患者82例,按患者意愿分为生理盐水组(29例)和HTK组(53例).生理盐水组用生理盐水作为移植肾灌注液,HTK组用HTK保存液作...     

儿童孤独感与同伴接纳的关系

目的主要探讨儿童孤独感与同伴接纳的相互关系。方法采用儿童孤独量表和友谊质量问卷对某市一所小学3~6年级187名小学生进行调查。结果小学生孤独感水平在性别(t=2.523,P0.05)、年级(F=2.924,P0.05)、是否独生子女(t=-2.554,P0.05)和生源地上(t=-2.534,P0.05)存在显著差异;儿童积极友谊在性别上(t=-4.002,P0.01)存在显著差异,而儿童积极友谊与消极友谊之间没有显著相关;儿童孤独感与友谊之间有显著负相关(r=-0.352,P0.01),即儿童孤独感程度越高,友谊关系质量越低;儿童孤独感程度越低,友谊关系质量越高。结论儿童孤独感与同伴接纳之间存在显著相关,同伴接纳是影响儿童孤独感的重要因素之一。     

蛋白A免疫吸附联合利妥昔单抗在PRA阳性肾移植受者中的应用七例报告

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)阳性的肾移植受者应用蛋白A免疫吸附联合利妥昔单抗(RTX)治疗的效果及安全性.方法 7例中,行二次肾移植者5例,有多次妊娠史者2例.7例均行亲属活体供肾移植,供者均为男性.供、受者ABO血型相同,补体依赖细胞毒试验阴性,HLA抗原错配数2～5个.术前单纯PRAⅠ类抗体增高者2例,单纯PRAⅡ类抗体增高者2例,PRA Ⅰ、Ⅱ类抗体均增高者3例;IgG平均为13.4 g/L,IgA平均为1.78 g/L,IgM平均为1.47 g/L.术前行免疫吸附2～10次,平均为5次.当患者PRA或免疫球蛋白水平降至正常值及以下时进行移植,并于手术当天单次静脉输注RTX 600 mg,同时给予抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白.术后采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.监测患者血肌酐及内生肌酐清除率(Ccr);临床上考虑患者发生排斥反应时,行移植肾穿刺活检;分别于术前及术后1周测定患者外周血中CD19+和CD20+细胞百分比(仅检测3例).结果 免疫吸附及RTX治疗期间,患者均未出现不良反应.行免疫吸附后,7例患者的PRA Ⅰ、Ⅱ类抗体均有所下降,IgG、IgA和IgM的平均值也有所下降.术后患者移植肾功能恢复良好,未发生移植肾功能恢复延迟,其中3例分别在术后8、10和14 d出现急性排斥反应,治疗后均逆转.术前患者外周血中CD19+细胞分别为1.98%、4.64%和4.45%,CD20+细胞分别为15.15%、2.01%和1.15%;术后1周时,其外周血中CD19+细胞分别为0.39%、0.98%和0.11%,CD20+细胞分别为0.34%、0.15%和0.01%.术后1例发生肺部巨细胞病毒感染,治疗后好转,1例因肺部烟曲霉感染而死亡,死亡时肾功能正常.结论 对于术前PRA阳性者应用蛋白A免疫吸附及RTX治疗有一定效果,经处理后患者可接受肾移植.     

移植肾动脉狭窄的诊治20例报告

移植肾动脉狭窄(TRAS)是肾移植术后常见的严重并发症,临床表现为顽同性高血压、尿量减少以及移植肾功能异常,诊治不当常导致移植肾功能丧失.     

口服活心丸致颜面水肿1例

近些年来活心丸广泛应用于心血管疾病患者，疗效较好，其副作用少见报道。笔者遇致颜面水肿者１例，报道如下。１　病例报告男，５９岁，退休工人。因反复头昏，测血压高于正常入院。３２年来经常感头昏，有时轻微头胀痛，测血压高，最高时达２６．８／１６．０ｋＰａ，在外院诊为高血压病，予多种降压药治疗，血压波动于１８．０２６．０／１２．６１４．０ｋＰａ。入院时查体：ＢＰ２４．０／１３．５ｋＰａ，肥胖体型，周身无水肿，两眼底动脉普遍狭窄，双肺（－），心浊音界稍向左扩大，心率７１次／ｍｉｎ，律齐，Ａ２亢进，各瓣膜听诊…