X线透视引导下经外周静脉置入中心静脉导管误入胸壁静脉处置一例

1 病例介绍 患者女，68岁。因发现右乳肿物6个月于2013年4月30日入住我院，彩色多普勒超声结果显示：右乳腺内上象限低回声结节，入院当日下午行右乳局部肿物切除术。5月4日病理结果示：右乳腺浸润性导管癌，超声查肝、胆、胰、脾未发现转移，拟近日行右乳癌改良根治术。考虑患者外周血管条件较差且化学疗法（化疗）药物对血管损伤大，故术前采取经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）。选用康新开口式4F导管（山东百多安公司生产），于左侧肘正中静脉穿刺，穿刺1次成功。     

900MHz电磁辐射对体外培养大鼠海马神经干细胞超微结构的影响

目的观察900MHz电磁辐射对体外培养大鼠海马神经干细胞超微结构的影响。方法体外培养新生大鼠海马神经干细胞,分为假辐照组(0mw/cm2)、辐照1组(1mW/cm2)和辐照2组(3mW/cm2)。假辐照组在辐照1组和2组进行辐照时置于常规条件下培养。辐照1组和辐照2组又根据辐照方式不同分为2个亚组:连续辐照亚组,于细胞接种后第2天起每天辐照2h,连续6d;一次性辐照亚组,于接种后第6天一次性辐照12h。采用原子力显微镜(AFM)观察细胞表面超微结构的变化,测定细胞膜表面的平均粗糙度,以轮廓算术平均偏差(Ra)表示。采用透射电镜(TEM)观察胞内超微结构的变化。结果 900MHz电磁辐射后,与假辐照组相比,辐照1组和2组神经干细胞表面粗糙,有"孔洞"、"裂隙"样改变,细胞质均匀化改变,细胞器结构明显改变,细胞核形态结构破坏,核膜消失,染色质固缩、边集,这些改变在辐照2组更为明显。与假辐照组相比,辐照1组和2组细胞表面粗糙度(Ra)明显增加(P<0.05),其中辐照2组较辐照1组更为显著(P<0.05)。前述变化在连续辐照和一次性辐照的细胞中均存在且相似。结论 900MHz电磁辐射可致体外培养的神经干细胞胞膜和胞内超微结构出现明显的损伤样改变,且与微波辐照剂量可能有一定关系。     

内科护理沟通中存在的问题及应对策略

目的 探究内科护理沟通中存在的问题及应对策略.方法 选择2012年1月～12月于我院内科就诊的患者200例作为对照组,进行常规护理,选择2013年1月～12月于我院内科就诊的患者200例作为观察组,进行加强护理,比较两组患者的临床治护理效果.结果 加强护理前后护理人员的考核成绩存在明显差异,P＜0.01,结果具有统计学意义;观察组患者护理满意率明显高于对照组患者,P＜0.01,结果具有统计学意义;观察组患者投诉事件发生率明显低于对照组患者,P＜0.05,具有统计学意义.结论 在内科诊疗过程中,护理人员加强自身的业务能力和素质,提高与患者的沟通能力能够有效减少护患沟通矛盾和问题,对促进护患关系的和谐发展具有重要意义.     

脾虚泄泻患者外周血T淋巴细胞的观察

采用α－醋酸萘脂酶（ＡＮＡＥ）法标记Ｔ淋巴细胞，对３７例脾虚泄泻患者的外周血Ｔ淋巴细胞观察，结果显示Ｔ淋巴细胞总数均值为４６．３９±９．６％，其中点状颗粒型（Ｔｕ）为３９．１４±８．６４％，分散颗粒型（Ｔｒ）为７．２５±５．９５％，明显低于正常人，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。其细胞免疫功能受到损害。     

结直肠癌术后肠造口患者居家护理研究进展

从结直肠癌术后肠造口患者居家护理定义、目的、程序、形式、内容等方面进行综述,探讨适合我国结直肠癌术后肠造口患者的居家护理方案,帮助患者积极应对疾病,减少疾病复发率及再入院率,提高其生活质量。     

成人急性淋巴细胞白血病二代测序结果29例分析

正急性淋巴细胞白血病(aALL)是一种异质性明显的血液系统恶性肿瘤,基因突变是其发病过程中的重要环节~([1])。二代外显子测序技术作为一种高通量的检查手段,能够较快检出患者的突变基因,对疾病的诊断和预后分析有重要意义~([2])。现对进行了二代测序的29例ALL患者的基因突变情况进行分析,探究基因突变与其他临床及实验室指标的关系,分析基因突变对诱导化疗疗效及生存期的影响。1资料与方法     

心房颤动门诊病例的调查

探讨心房颤动 (简称房颤 )门诊病例的临床特点、伴随疾病、治疗情况和血栓栓塞并发症的患病率。收集2 0 0 3年 7月至 2 0 0 3年 10月来我院门诊就诊的 2 70例房颤患者的病例资料 ,登记患者的人口学特征、临床特点、伴随疾病、抗凝治疗和抗心律失常药物治疗情况以及血栓栓塞并发症的发生情况 ,观察房颤的发病特点和治疗情况。在 2 70例房颤中 ,男 14 7例 ,占 5 4 .4 % ;患者年龄 6 2 .0± 10 .1岁。其中阵发性房颤 93例 ,占 34.4 % ,慢性房颤 177例 ,占 6 5 .6 %。瓣膜性房颤 85例 ,占 31.5 % ,瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤 (NVAF)患者中 ,血栓栓塞性疾病的患病率分别为 9.4 %和 9.2 %。瓣膜性房颤患者华法林的应用率为 95 .3% ,合并血栓栓塞危险因素的NVAF患者华法林应用率为 2 3.4 % ,应用华法林的患者就诊时国际标化率 <2 .0的占 5 7.6 %。阵发性房颤患者抗心律失常药物的应用率为 38.7% ,胺碘酮可引发甲状腺机能紊乱。结论 :门诊房颤患者以老龄患者为主 ,NVAF患者血栓栓塞事件的发生率高 ,华法林的应用率低 ,阵发性房颤患者应用抗心律失常药物不良反应发生率较高。     

冠心病多支病变雷帕霉素洗脱支架置入与冠状动脉旁路移植术的疗效对比

目的:对比雷帕霉素洗脱支架(SES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABO)的近期与中期临床疗效.方法:单中心回顾性连续入选2003年7月～2004年6月期间行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者,分为CAB(;组(811例),SES组(251例).随访终点事件包括死亡、心肌梗死、脑卒中和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE).采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率.采用Logistic多元回归方法调整分析治疗对终点事件的相对影响.结果:随访率90.3%.中位随访时间19个月.随访30 d,CABG组MACCE的发生率高于SES组(5.4%: 1.6%,OR 3.66,95%CI 1.26～10.61),CABG组的病死率高于SES组(4.6%:1.2%,OR4.02,95%CI 1.18～13.74).至随访结束,SES组累积病死率低于CAB(;组(3.1%:7.6%,OR 0.44,95%CI0.19～0.99),但再次血运重建率高于CABG组(8.4%:1.5%,OR 6.83,95%CI 3.07～15.19),MACCE 2组间差异无统计学意义.以30 d为分期分析,CABG组30d生存率低于SES组(95.4%;98.8%,P＜0.05),2组30d后生存率差异无统计学意义(97.2%:98.3%,P＞0.05).结论:多支冠状动脉病变CABG与SES置入比较,CABG的30 d病死率高于SES置入,30 d后病死率差异无统计学意义;多支冠状动脉SES置入的中期血运重建率高于CABG.     

高血压患者微量白蛋白尿与颈动脉内中膜厚度及脉搏波传导速度的相关性

目的 探讨高血压患者微量白蛋白尿（MAU）与颈动脉内中膜厚度（IMT）及脉搏波传导速度的相关性及其意义.方法 选择2012年2月至2013年3月在我院体检中心进行健康体检的高血压患者850例,依据高血压分级、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、IMT增厚程度、颈-股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）分组,收集相关临床资料和实验室指标进行分析.结果 不同高血压分级组UACR水平及MAU检出率、IMT及cfPWV差异均有统计学意义（均P＜0.05）.颈动脉斑块组、IMT增厚组和无增厚组UACR水平[32.15（11.64,38.94）mg/g、28.68（10.42,37.58）mg/g、21.59（9.24,24.41）mg/g]及MAU检出率[44.9%（40/89）、30.2%（71/235）、12.7%（67/526）]差异均有统计学意义（均P＜0.05）.cfPWVⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组UACR水平[分别为：22.04（9.66,27.98）mg/g、24.89（9.24,28.62）mg/g、29.41（12.98,38.94）mg/g、33.85（15.64,38.52）mg/g]及MAU检出率[10.6%（30/284）、17.2%（38/221）、27.7%（54/195）、37.3%（56/150）]差异均有统计学意义（均P＜0.05）.高血压患者IMT与cfPWV呈正相关（r=0.431,P＜0.05）.Logistic回归分析显示,校正年龄、性别比、体重指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸（Hcy）及糖尿病后,MAU与IMT有相关性（OR=3.121,P＜0.05）;校正高血压分级的影响后,二者无明显相关性（OR=1.548,P〉0.05）;校正cfPWV的影响后,二者有相关性（OR=2.685,P＜0.05）.校正年龄、性别比、体重指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy及糖尿病后,MAU与cfPWV有相关性（OR=6.245,P＜0.05）;校正高血压分级的影响后,二者依然有相关性（OR=4.268,P＜0.05）;校正IMT的影响后,二者仍有相关性（OR=4.859,P＜0.05）.结论 MAU与高血压患者动脉僵硬度增加和大动脉病变发生有关,MAU与脉搏波传导速度关系更为明显,结合IMI及脉搏波传导速度检测可预测高血压患者血管病变程度.