加强消毒员素质教育，提高供应室灭菌质量

供应室的主要任务是对医疗器材进行清洁、消毒和灭菌包装，为医院各科室供应各种医疗用品，其工作质量是否合格，与医院感染的发生和控制有着密切的关系。我院是一所三级甲等医院，在对供应室进行硬件建设的同时也抓好软件管理，加强消毒员素质教育，提高了消毒灭菌质量。     

安宝治疗先兆早产的护理

目的总结安宝治疗先兆早产孕妇的护理配合。方法对66例先兆早产孕妇用安宝进行保胎治疗并加强护理。结果有效抑制了先兆早产孕妇的不正常子宫收缩,从而延长了妊娠期,提高了新生儿的成熟度及成活率。结论运用安宝治疗先兆早产应配合完善的护理措施,包括加强一般护理,注意用药的方法、剂量,加强孕妇及胎儿的监护,密切观察用药后的反应和保胎效果,从而收到显著效果。     

滋养叶细胞肿瘤的临床分析

我院1979～2008年底共收治滋养叶细胞肿瘤37例,其中绒毛膜癌(简称膜癌)17例,恶性葡萄胎(简称恶葡)20例,现将此37例诊治情况总结如下.     

Ph染色体阴性骨髓增殖性肿瘤加速/急变期患者的临床特征及预后因素分析北大核心CSCD

目的分析Ph染色体阴性骨髓增殖性肿瘤加速期/急变期(MPN-AP/BP)患者的临床特征及预后因素。方法收集2014年2月至2021年12月期间就诊于中国医学科学院血液病医院的67例Ph染色体阴性MPN-AP/BP患者的病例资料,回顾性分析其临床特征及预后因素。结果①全部67例MPN-AP/BP患者中男31例(46.3%),女36例(53.7%),中位年龄为60(33~75)岁;原发性骨髓纤维化(PMF)进展的患者48例(PMF-AP/BP组),由真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)、骨髓增殖性肿瘤不能分类(MPN-U)进展的患者19例(其他MPN-AP/BP组)。PMF-AP/BP组与其他MPN-AP/BP组比较,乳酸脱氢酶(LDH)水平较高(925.9 U/L对576.2 U/L,P=0.011),脾肿大患者占比较高(81.4%对57.9%,P=0.05),骨髓网状纤维≥2级者占比较高(93.6%对63.2%,P=0.004),进展为AP/BP时间较短(28.7个月对81.0个月,P=0.001)。②67例Ph染色体阴性MPN-AP/BP患者中,41例(61.2%)检出JAK2V617F突变,13例(19.4%)检出CALR外显子9突变(1型CALR突变11例,2型CALR突变2例),3例(4.5%)检出MPLW515突变,JAK2、MPL和CALR基因突变均未检出10例(14.9%);非驱动基因突变检出率较高的依次为ASXL1(42.2%,27例)、SRSF2(25.0%,16例)、SETBP1(22.6%,15例)、TET2(20.3%,13例)、RUNX1(20.3%,13例)和TP53基因(17.2%,11例)。PMF-AP/BP组ASXL1基因突变检出率(51.1%对21.1%,P=0.03)及SRSF2基因突变频率(VAF)高于其他MPN-AP/BP组(48.8%对39.6%,P=0.008)。③多因素分析示复杂染色体核型是影响MPN-AP/BP患者总生存(OS)期的独立不良预后因素(HR=2.53,95%CI 1.06~6.05,P=0.036)。接受异基因造血干细胞移植或白血病样化疗的患者与接受支持治疗的患者比较,OS期较长[(21.3(95%CI 10.2~32.3)个月对3.0(95%CI 2.3~3.7)个月,P=0.05;13.0(95%CI 8.3~17.7)个月对3.0(95%CI 2.3~3.7)个月,P=0.011]。结论与其他Ph染色体阴性MPN-AP/BP患者比较,PMF-AP/BP患者具有较高的脾肿大和骨髓网状纤维≥2级发生率、较高的LDH水平,进展为AP/BP时间也较短。复杂染色体核型是影响MPN-AP/BP患者OS期的独立不良预后因素。异基因造血干细胞移植和白血病样化疗可延长MPN-AP/BP患者OS期。     

左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染临床观察

目的 探讨左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染的临床效果.方法 将2006年6月～2010年7月下呼吸道感染患者140例随机分为序贯组和对照组各70例,两组在常规治疗基础上,对照组予左氧氟沙星0.3 g,加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注,2次/d,持续静脉用药;序贯组：上述剂量左氧氟沙星,静脉给药3～5 d,病情稳定后改为口服左氧氟沙星分散片,0.2 g,2次/d.结果 序贯组总有效率95.71%与对照组的97.14%无统计学差异（P＞0.05）;序贯组静脉滴注时间（3.56±0.78） d短于对照组的（11.12±2.45） d（P＜0.05）;序贯组药物不良反应（恶心、无呕吐、腹痛、腹泻等）2.86%少于对照组的45.71% （P＜0.05）.结论 左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染是较经济、有效的治疗方法.     

急性早幼粒细胞白血病患者早期死亡及生存影响因素分析

目的:探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)患者早期死亡、生存及其复发的影响因素。方法:对2002年1月至2016年5月我院MDS诊疗中心收治的176例APL患者的临床及实验室特征进行回顾性分析,分析患者早期死亡的危险因素以及影响总生存(OS)、无复发生存(RFS)的因素。结果:176例APL患者中早期死亡患者10例。多因素分析显示,年龄≥60岁(HR=6.4,95%CI 1.4-28.2,P=0.015)和纤维蛋白原1.5 g/L(HR=12.2,95%CI 1.5-102.8,P=0.021)是APL患者早期死亡的独立危险因素。对有完整长期随访资料的154例患者进行随访,中位随访时间101(2-262)个月,5年预计总生存率及无复发生存率分别为(98±1)%和(77±4)%。治疗过程中出现复发(HR=13.9,95%CI 1.6-119.5)(P=0.016)及初诊时WBC≥30×10~9/L(HR=6.0,95%CI 1.1-33.3)(P=0.039)是APL患者OS独立不良预后因素。合并银屑病是APL患者复发的独立危险因素(HR=4.8,95%CI 1.8-12.5)(P=0.002),而危险度分组为低危组是复发的独立保护因素(HR=0.4,95%CI 0.2-0.99)(P=0.048)。结论:对老年和低纤维蛋白原患者需重视其早期死亡风险,对合并银屑病及非低危组患者加强动态监测有助于及早发现复发,对复发和WBC≥30×10~9/L的患者选择更优化的治疗策略,有可能使患者获得更好的预后。     

中药治疗慢性盆腔炎最佳治疗时机的选择

慢性盆腔炎属于中医学"带下"、"痛经"、"癥瘕"、"不孕"等范畴,相当于西医中的"盆腔炎性后遗症".此病是因秉赋不足,平时养护不慎,阴户不洁或劳倦过度所致.全身症状为下腹坠胀及腰骶酸痛,伴低热起伏,易疲劳,劳则复发,带下增多,月经不调,甚至不孕,病程长者还会出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、全身不适.中医辩证分型为湿热内阻、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀四型.西医认为慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变.     

X连锁高IgM综合征合并T细胞大颗粒淋巴细胞白血病一例并文献复习

目的探讨X连锁高IgM综合征(XHIGM)的临床特征、诊断要点、治疗方法等。方法回顾性分析中国医学科学院血液病医院2020年3月收治的1例23岁XHIGM合并T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGLL)患者的临床特征及实验室资料,并进行文献复习。结果患者,男性,17岁开始出现反复感染症状,就诊后发现中性粒细胞减少、贫血伴有明显脾大,IgG、IgA水平减低。虽然IgM低于正常水平(典型XHIGM表现为IgM正常或升高),但通过二代测序证实该患者为CD40L基因纯合突变(染色体:chrX;位置:135730438;氨基酸变异情况:NM_000074:exon1:c.31C>T:p.R11X;突变类型:无义突变);其母亲检测到该基因突变位点为杂合突变,其父亲未检测到该基因突变。患者明确诊断为XHIGM。患者脾切除术后贫血和中性粒细胞减少得以缓解,因白细胞升高,依据流式细胞术检测、TCR基因重排呈阳性和骨髓病理免疫组织化学染色结果表明T细胞大颗粒淋巴细胞增高且为克隆性增殖。患者最终诊断为XHIGM合并T-LGLL。结论少数XHIGM患者可在成年后发病,且可表现为IgG、IgA和IgM水平均明显减低的非典型临床特征,CD40L基因突变是XHIGM最终的确诊标准。对于反复感染、IgG定量低于正常水平、合并中性粒细胞减少的男性患者,需进行XHIGM基因筛查。少数XHIGM患者可合并T-LGLL。     

人工髋关节置换术后行快速康复护理路径的效果评价

目的 评价对人工髋关节置换术后患者行快速康复护理路径的效果.方法 将86例行人工髋关节置换术患者随机分为对照组及实验组各43例.对照组采用常规护理,实验组采用快速康复护理路径.术后48h对患者焦虑状态、疼痛程度进行评价,术后半年对患侧髋关节功能进行Harris评分.结果 与对照组比较,实验组术后48h焦虑评分及疼痛评分显著下降,术后半年患侧髋关节Harris评分显著增加.结论 对人工髋关节置换术患者行快速康复护理路径无论是提高患者近期疗效,还是改善远期疗效,均有显著效果.     

慢性肾功能衰竭误诊34例分析

目的 分析慢性肾功能衰竭误诊的原因,探讨避免误诊的方法.方法 回顾性分析34例误诊慢性肾衰患者的临床资料.结果 被误诊为消化系统病18例,心血管病8例,血液系统病4例,呼吸系统病2例,泌尿系统病2例,误诊12 d～1 a;早期误诊29例,晚期误诊5例,均好转.结论 误诊原因为对肾衰认识不足,未作全面体检,沿用以往的诊断,应提高对本病的认识,对易于误诊的疾病及多系统损害病症应严格排查.