急性早幼粒细胞白血病出血相关早期死亡危险因素分析

目的探讨初发急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia, APL)患者出血相关早期死亡的发生率、原因和危险因素。方法行单药亚砷酸诱导治疗的初发APL患者409例,记录出血相关早期死亡发生率和原因;选取年龄、性别、白细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体、白蛋白、谷草转氨酶、肌酐、尿酸10个参数,采用Cox回归分析出血相关早期死亡的危险因素。结果 409例患者中44例发生出血相关早期死亡,诱导治疗30 d时累积出血相关早期死亡发生率为11.58%;出血相关早期死亡的原因依次为脑出血、播散性血管内凝血、消化道出血。多因素Cox回归分析结果显示,白细胞计数10×10~9/L(HR=4.424,95%CI:2.308～8.483,P0.001)、纤维蛋白原1.0 g/L(HR=2.248,95%CI:1.220～4.145,P=0.009)、高肌酐(HR=2.459,95%CI:1.026～5.891,P=0.044)和低白蛋白血症(HR=2.684,95%CI:1.234～5.840,P=0.013)是APL患者出血相关早期死亡的独立危险因素。结论白细胞计数、纤维蛋白原、肌酐和白蛋白是APL患者出血相关早期死亡的独立预测因素。     

急性早幼粒细胞白血病预后生存模型的建立

目的分析影响急性早幼粒细胞白血病(APL)预后的危险因素,并以多参数指标建立APL患者的预后生存模型。方法选取2013年7月—2017年7月浙江大学医学院附属第一医院218例APL患者作为研究对象,将患者分为早期死亡组(18例)和非早期死亡组(200例),分析影响APL预后的危险因素,并建立预后生存模型。结果年龄>60岁、白细胞(WBC)计数>10×10~9/L、纤维蛋白原(Fib)≤1.4 g/L、血清肌酐(SCr)>105μmol/L、血清乳酸脱氢酶(LDH)>250 U/L、早幼粒细胞白血病-维甲酸受体α(PML-RARa)融合基因SG阳性与APL患者早期死亡密切相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,年龄[比值比(OR)=1.049,95%可信区间(CI)为1.003~1.098,P=0.038]和WBC计数(OR=1.030,95%CI为1.007~1.054,P=0.012)为APL患者预后的独立危险因素;预后生存模型根据初诊时APL患者年龄、WBC计数、Fib、LDH、SCr、PML-RARa融合基因亚型6项指标建立,其受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.797,敏感性为71.4%,特异性为92.6%。结论年龄、WBC计数为APL预后的独立危险因素,所建立的预后生存模型对预测患者生存状态有重要意义。     

行肝切除术肝细胞癌患者炎性指标水平变化及与预后的相关性

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者肝切除术前后中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)、白蛋白与球蛋白比值(albumin to globulin ratio, AGR)差值与术后复发及死亡的关系。方法 HCC患者144例,均首次行肝切除术,分别于术前1 d及术后第14天检测血常规,计算手术前后NLR、PLR、AGR差值,分别记为ΔNLR、ΔPLR、ΔAGR。将144例患者依据随访结果分为无复发组和复发组,生存组和死亡组,比较无复发组与复发组,生存组与死亡组的临床病理特征及血清学指标;Cox比例风险模型分析HCC患者术后复发或死亡的危险因素。结果 144例患者随访5～62个月,中位随访37.63个月,复发63例,死亡57例。复发组肝硬化、微血管侵犯、肿瘤数3个、肿瘤直径5 cm、ΔNLR增高及ΔPLR增高比率(92.06%、73.02%、15.87%、71.43%、60.32%、55.56%)高于无复发组(77.78%、54.32%、4.94%、43.21%、41.98%、38.27%)(P0.05)。死亡组年龄≥53岁、肝硬化、微血管侵犯、肿瘤数3个、肿瘤直径5 cm、ΔNLR增高、ΔPLR增高、总胆红素15.65μmol/L比率(73.68%、94.74%、77.19%、15.79%、70.18%、70.18%、57.89%、82.46%)高于生存组(51.72%、77.01%、52.87%、5.74%、45.98%、36.78%、37.93%、56.32%)(P0.05)。Cox比例风险模型分析结果显示,肝硬化(HR=1.025,95%CI:1.012-1.038,P0.001)、微血管侵犯(HR=1.754,95%CI:1.232～2.485,P=0.002)、肿瘤直径5 cm(HR=1.262,95%CI:1.061～1.465,P=0.027)、肿瘤数3个(HR=1.713,95%CI:1.272～2.293,P0.001,)、ΔNLR增高(HR=2.394,95%CI:1.532～3.724,P0.001)、ΔPLR增高(HR=2.496,95%CI:1.156～5.389,P=0.020)是HCC患者术后复发的独立危险因素(P0.05);肝硬化(HR=1.581,95%CI:1.151～2.172,P=0.005)、微血管侵犯(HR=1.781,95%CI:1.017～3.120,P=0.043)、肿瘤直径5 cm(HR=1.922,95%CI:1.333～2.771,P0.001)、ΔNLR增高(HR=2.115,95%CI:1.294～3.455,P0.001)、ΔPLR增高(HR=1.552,95%CI:1.122～2.161,P=0.003)、总胆红素15.65μmol/L(HR=1.717,95%CI:1.047～2.814,P=0.032)是HCC患者术后死亡的独立危险因素。结论 HCC患者肝切除术后NLR、PLR升高提示预后不良。     

治疗前血尿酸水平在初诊多发性骨髓瘤患者预后判断中的价值

目的:研究初诊多发性骨髓瘤(NDMM)患者治疗前血尿酸(sUA)水平在其预后判断中的价值。方法:检索本中心2014年1月-2018年12月收治的NDMM患者资料,将初始治疗采用以硼替佐米为基础的化疗方案(≥4周期)且资料完整的94例患者纳入本研究。收集患者临床、实验室检查及随访资料,根据患者治疗前sUA水平及随访截止时的生存状态绘制受试者工作特征曲线,判断sUA对患者总体生存的预测价值,进一步分析sUA水平与患者的临床、实验室检查特征以及总体生存(OS)的相关性,采用单因素及多因素COX风险比例回归模型分析影响OS的因素。结果:受试者工作特征曲线分析显示,以sUA水平预测NDMM患者OS的曲线下面积为0.702(P 0.001),其最佳截断值为455.4μmol/L;相对于低sUA患者(455.4μmol/L),高sUA(≥455.4μmol/L)患者国际分期系统分期Ⅲ期、高β2-微球蛋白(≥5.5 mg/L)、肾脏损害(血肌酐≥177μmol/L)、高钙血症(≥2.75 mmol/L)、高尿素氮(≥1×正常参考值上限)、伴高危细胞遗传学异常的比例更高(P 0.001)。中位随访22.5个月,低sUA患者的OS明显长于高sUA患者(中位OS:未达到vs 32个月,P=0.003)。单因素COX回归分析显示,年龄≥60岁、国际分期系统分期Ⅲ期、sUA≥455.4μmol/L、β2-微球蛋白≥5.5 mg/L、高钙血症≥2.75 mmol/L是影响患者OS的危险因素。多因素COX回归分析显示,仅年龄≥60岁(HR=2.317,95%CI:1.015-5.288,P=0.045)、sUA≥455.4μmol/L(HR=2.785,95%CI:1.054-7.361,P=0.039)是影响NDMM患者OS的独立危险因素。结论:治疗前sUA水平在NDMM患者的预后评估中具有一定的意义,有必要进一步探索和验证。     

~(18)F-FDG PET/CT代谢参数预测弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的价值

目的:探讨~(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层成像/计算机断层扫描(PET/CT)代谢参数预测弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者预后的价值。方法:回顾性分析治疗前接受~(18)F-FDG PET/CT检查并经病理确诊的58例DLBCL患者的临床资料,分析最大标准摄取值(SUVmax)、肿瘤代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)与临床因素的关系。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及多因素COX回归分析代谢SUVmax、MTV和TLG与总生存时间(OS)和无进展生存时间(PFS)的关系。结果:58例DLBCL患者的SUVmax、MTV和TLG分别为21.45(10.26-42.38)、27.30(14.20-133.25)cm3和322.85(47.35-1 438.20)。单因素分析显示,大肿块、Ann Arbor分期、国际预后指数、MTV及TLG是DLBCL患者OS和PFS的影响因素(P0.05),而乳酸脱氢酶及SUVmax仅是PFS的影响因素(P0.05)。多因素分析显示,MTV(HR=2.974,95%CI:1.803-7.225)(/HR=3.925,95%CI:1.973-8.246)及TLG(HR=2.583,95%CI:1.192-5.316)/(HR=2.874,95%CI:1.538-6.483)是影响DLBCL患者OS和PFS的独立危险因素(P0.05),国际预后指数(HR=2.490,95%CI:1.150-4.962)是影响DLBCL患者OS的独立危险因素(P0.05)。结论:MTV及TLG是影响DLBCL患者OS和PFS的独立危险因素,对DLBCL患者预后判断具有一定的参考价值。     

术前纤维蛋白原与食管鳞状细胞癌患者预后的关系

目的:评估血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)对预测可手术食管鳞状细胞癌患者预后的价值。方法:回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院2015年6月至2016年4月334例接受手术治疗的食管鳞状细胞癌患者,以FIB指标的最佳截点值2.90 g/L为界,血浆FIB≥2.90 g/L为高FIB组,血浆FIB2.90 g/L为低FIB组。分析FIB水平与患者临床病理特征的关系,应用Kaplan-Meier生存分析及Cox比例风险回归模型分析术前FIB水平对患者总生存期(overall survival,OS)的影响。结果:食管鳞状细胞癌患者低FIB组163例(48.8%),高FIB组171例(51.2%)。食管鳞状细胞癌患者T分期与FIB水平相关(W=10 817,P=0.015)。高FIB组患者平均生存期为26.60个月,低FIB组患者平均生存期为29.17个月,低FIB组的平均生存期显著优于高FIB组,差异有统计学意义(χ~2=6.5497,P=0.011)。单因素分析显示血浆FIB水平(HR=1.994,95%CI:1.163～3.418,P=0.012),T分期(HR=2.213,95%CI:1.196-4.097,P=0.011),N分期(HR=3.883,95%CI:2.278-6.621,P0.001),TNM分期(HR=0.248,95%CI:0.139～0.443,P0.001)与OS密切相关。在α=0.1的水平,血浆FIB为食管鳞状细胞癌的独立预后因素(HR=1.680,95%CI:1.062～2.805,P=0.062),对比低FIB组,高FIB组患者的死亡风险高68%。结论:术前血浆纤维蛋白为食管鳞状细胞癌的不良生存预后因子。     

甲状旁腺增生在维持性血液透析患者全因死亡和主要不良心脏事件中的作用

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡和主要不良心脏事件(major cardiovascular events,MACE)的相关因素,特别是甲状旁腺(parathyroid,PT)增生在全因死亡和MACE中的作用。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2013年7月～2019年7月的MHD患者,收集其死亡或MACE的相关资料,尤其是冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CaCS)及PT增生的数据进行统计学分析。结果共纳入资料较为完整的MHD患者70例,中位随访时间71个月,基线平均年龄(60.07±13.62)岁、透析龄(58.37±50.17)月;男性占61.4%。随访期间全因死亡率44.3%(31/70),MACE发生率34.3%(24/70)。死亡组患者的年龄(t=-3.707,P0.001)、PT增生的比例(χ~2=8.504,P=0.004)及CaCS值(Z=-3.536,P0.001)明显高于非死亡组;血磷(t=-1.222,P=0.226)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(t=1.877,P=0.065)在2组间无显著性差异。多因素COX回归分析显示PT增生和高龄是全因死亡(PT增生HR=2.422,95%CI:1.081～5.427,P=0.032;年龄HR=1.054,95%CI:1.013～1.097,P=0.032)和MACE(PT增生HR=9.117,95%CI:2.195～37.877,P=0.002;年龄HR=1.055,95%CI:1.003～1.110,P=0.036)的独立危险因素。生存分析显示PT增生组全因死亡(χ~2=5.760,P=0.016)和MACE事件(χ~2=6.794,P=0.009)发生率高于PT非增生组。分析PT增生的相关因素发现高血磷(OR=125.805,95%CI:5.009～3159.418,P=0.003)和长透析龄(OR=1.023,95%CI:1.000～1.046,P=0.047)是PT增生的独立危险因素。结论 PT增生是全因死亡和MACE的危险因素;血磷水平升高是PT增生的独立危险因素。提示临床早期干预导致PT增生的危险因素,如高磷血症等,可起到降低MHD患者的全因死亡率和MACE的作用。     

成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病患者预后因素分析

目的 分析影响成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病(Ph ALL)患者预后的因素.方法 回顾性分析1999年12月至2013年12月连续收治的18～65岁Ph-ALL患者353例,以CODP±左旋门冬酰胺酶(L-Asp)方案诱导化疗,采用CODP和大剂量甲氨蝶呤(MTX)交替或改良Hyper-CVAD方案巩固化疗,178例(50.4％)患者在巩固3～5个疗程后行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),172例(49.6％)患者继续接受巩固和维持化疗.存活患者中位随访时间39.9(2.0～171.0)个月.结果 3例(0.85％)患者早期死亡.350例可评估患者中,1个疗程完全缓解(CR) 271例(77.4％),总CR 325例(92.9％).WBC≥100.0×109/L(P=0.010)、肝/脾/淋巴结肿大(P=0.036)是影响患者总CR的独立预后因素.在325例CR患者中,117例(36.0％)复发,5年累积复发率(CIR)为43.2％,5年无病生存(DFS)率和总生存(OS)率分别为44.7％和45.6％.多因素分析显示:诊断时伴随中枢神经系统白血病(CNSL) (P值分别为0.004、0.002和＜0.001)、诱导治疗未加用L-Asp(P值分别为0.023、0.009、0.004)、4周诱导化疗后未达CR(P值分别为0.034、0.024、0.003)以及未进行allo-HSCT(P值均＜0.001)是影响患者复发、DFS及OS率的独立预后不良因素;诊断时高WBC(B-ALL≥30×109/L,T-ALL≥100×109/L)(P=0.044)是降低DFS率的独立因素.以影响CR患者DFS的四个预后因素(诊断时WBC、是否伴随CNSL、诱导治疗是否加用L-Asp及4周诱导化疗后是否达CR)将患者分为低危组(无不良因素)、中危组(1个不良因素)和高危组(至少2个不良因素).低危组非allo-HSCT和allo-HSCT患者DFS和OS差异无统计学意义,中、高危组中,相对于非allo-HSCT,allo-HSCT显著改善患者DFS和OS(P值均＜0.001).结论 对于成人Ph-ALL患者,诊断时WBC偏高(B-ALL≥30× 109/L,T-ALL≥100×109/L)、诊断时伴随CNSL、诱导治疗未加用L-Asp、诱导治疗4周未达CR及非allo-HSCT是独立影响预后的不良因素,具有前四项中一个或一个以上不良预后因素的患者,采用allo-HSCT更具生存优势.     

重度慢性心力衰竭患者游离三碘甲状腺原氨酸水平与预后的相关性

目的分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平与重度慢性心力衰竭(CHF)患者预后的相关性。方法收集2014年4月至2015年1月于该院住院、纽约心脏病协会(NYHA)分级心功能Ⅳ级的CHF患者190例作为研究对象,并随访6个月,主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为因心力衰竭加重住院或因心力衰竭死亡。分析入院FT3水平与CHF患者6个月预后的相关性。结果根据患者入院时FT3三分位水平将患者分为FT33.45pmol/L(63例)、3.45~4.71pmol/L(64例)、4.71pmol/L(63例)3组。FT3 3.45~4.71pmol/L组糖尿病患病率、N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)水平明显低于FT33.45pmol/L组和FT34.71pmol/L组。多因素COX回归分析显示,FT3 3.45~4.71pmol/L(HR=0.475,95%CI:1.181~4.631,P=0.019)是全因死亡的独立保护因素,NT-proBNP(HR=1.516,95%CI:1.103~5.443,P0.01)和糖尿病(HR=2.116,95%CI:1.218~5.652,P=0.021)是全因死亡的独立危险因素;FT3 3.45~4.71pmol/L(HR=0.567,95%CI:0.198~0.896,P=0.023)是心力衰竭加重住院或因心力衰竭死亡的独立保护因素,NTproBNP(HR=1.643,95%CI:1.132~5.467,P0.01)和糖尿病(HR=2.253,95%CI:1.198~5.451,P=0.031)是心力衰竭加重住院或因心力衰竭死亡的独立危险因素。结论 FT3 3.45~4.71pmol/L的重度CHF患者全因死亡风险最低,同时该水平FT3也是因心力衰竭加重住院或因心力衰竭死亡的独立保护因素。     

腹膜炎发生频率对腹膜透析患者生存的影响CSCD

目的本研究通过对腹膜透析患者长期随访队列的生存分析,探讨腹膜炎发生频率对腹膜透析患者长期生存的影响。方法研究对象为2006年1月~2014年4月新进入腹膜透析治疗的成人(年龄≥18岁)终末期肾病患者,随访截止时间为2020年12月。应用COX回归模型分析影响生存率的因素。按患者腹膜炎发生频次分为3组:A组(<0.2次/年);B组(0.2~0.5次/年);C组(>0.5次/年)。应用Kaplan-Meier生存分析、COX回归模型分析比较3组患者的生存情况。结果共221例腹膜透析患者入选。经过多因素COX回归,患者年龄(HR=1.058,95%CI:1.040~1.076,P<0.001)、Charlson合并症指数(HR=1.274,95%CI:1.107~1.466,P=0.001)、时间平均全段甲状旁腺激素(iPTH)(HR=0.998,95%CI:0.996~0.999,P=0.001)和腹膜炎发生频率(HR=3.301,95%CI:2.098~5.196,P<0.001)是预测死亡的独立危险因素。腹膜炎发生频率不同的3组间总体生存率存在差异(χ^(2)=99.473,P<0.001),C组死亡风险高于A组(HR=2.022,95%CI:1.184~3.452,P=0.010);高于B组(HR=3.450,95%CI:1.723~6.906,P<0.001);而A组、B组死亡风险无差别(HR=1.013,95%CI:0.621~1.652,P=0.958)。结论腹膜透析治疗中,腹膜炎发生频率可以影响患者生存。但其影响存在阈值,当腹膜炎发生频率超过0.5次/年时,患者死亡风险增加。     

急诊科急性心肌梗死后并发急性心力衰竭患者远期预后及其影响因素研究

目的探究北京地区首诊于急诊科的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后并发急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者5年生存状况以及预后相关影响因素。方法将北京地区AHF注册登记研究中AMI后并发AHF的患者纳入研究,以5年全因死亡作为终点对患者进行随访,构建多因素Cox风险比例回归模型,探究影响AMI后并发AHF患者5年全因死亡的独立危险因素。结果共计395例患者纳入研究,245例(62%)于5年随访期内死亡。入院时心率(HR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P=0.022)、左心室前壁心肌梗死(HR=1.383,95%CI:1.058~1.806,P=0.017)、Killip心功能分级Ⅳ级(HR=1.836,95%CI:1.246~2.704,P=0.002)、并发心房颤动(HR=1.402,95%CI:1.010~1.945,P=0.043)、既往慢性肾脏病(HR=1.753,95%CI:1.235~2.488,P=0.002)、卒中或短暂性脑缺血发作病史(HR=1.272,95%CI:0.865~1.277,P=0.088)、脑钠肽/N-末端脑钠肽前体水平位于第三分位数(HR=1.597,95%CI:1.026~2.486,P=0.038)为5年全因死亡的独立危险因素;血清钠水平(HR=0.978,95%CI:0.956~1.001,P=0.064)、接受再灌注治疗(HR=0.558,95%CI:0.412~0.755,P<0.001)、随访期间坚持服用利尿剂(HR=0.626,95%CI:0.433~0.905,P=0.013)、β-受体阻滞剂(HR=0.455,95%CI:0.329~0.628,P<0.001)、抗血小板药物(HR=0.521,95%CI:0.381~0.714,P<0.001)以及他汀类药物(HR=0.650,95%CI:0.477~0.886,P=0.006)为独立保护性因素。结论AMI后并发AHF患者接受再灌注治疗及其他指南推荐的药物治疗比例偏低,远期预后差,通过规范诊疗措施有希望改善患者的长期预后。     

维持性血液透析患者冠状动脉钙化相关危险因素分析

目的回顾性研究单个血液透析中心接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生转移性钙化的危险因素及心血管死亡危险因素。方法纳入340例MHD患者,对2008年6月至2017年6月随访9年间发生的首要终点事件(心血管疾病死亡)及次要终点事件(MSCT检查发现冠状动脉钙化)证据的相关因素进行COX回归检验,分析临床终点事件的危险因素。结果维持性血液透析患者冠状动脉钙化的独立危险因素为透析龄(HR=1.218,95%CI 0.987~1.586,P0.001),血清磷(HR=1.126,95%CI 0.092~2.638,P=0.005),全段甲状旁腺激素(HR=1.112,95%CI 0.806~1.132,P=0.032),与使用非含钙降磷药呈负相关(HR=0.627,95%CI 0.223~1.164,P=0.037)。心血管因素死亡的独立危险因素为年龄(HR=1.016,95%CI 0.935~1.062,P=0.014),透析龄(HR=1.233,95%CI 0.872~1.418,P0.001),血清磷(HR=1.146,95%CI 0.898~2.674,P=0.007),与血红蛋白(HR=0.880,95%CI0.806~1.203,P=0.033)呈负相关。结论透析时间越长,血清磷越高,甲状旁腺激素水平越高,MHD患者发生冠状动脉钙化的风险越高,使用非含钙降磷药则降低冠状动脉钙化的风险。年龄越大,透析龄越长,血红蛋白越低,血清磷越高,MHD患者发生心血管死亡的风险越大。     

继发性急性髓系白血病的治疗反应和结局及其影响因素分析北大核心CSCD

目的探讨成人继发性急性髓系白血病(sAML)的治疗反应和结局及其影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2021年2月北京大学人民医院收治的≤65岁sAML的连续病例,包括治疗相关AML(t-AML)、未明原因血细胞减少后AML、继发于骨髓增生异常综合征(MDS)的AML(post-MDS-AML)和继发于骨髓增殖性肿瘤(MPN)的AML(post-MPN-AML)的临床特征、治疗反应、复发和生存,采用二元Logistic模型分析治疗反应影响因素,Cox回归模型分析结局影响因素。结果共纳入155例患者,t-AML、未明原因血细胞减少后AML、post-MDS-AML、post-MPN-AML组分别为38、46、57、14例。152例诱导化疗后可评估疗效患者中,首疗程诱导治疗后形态学无白血病状态(MLFS)率为47.4%,四组分别为57.9%、54.3%、40.0%、23.1%(P=0.076);最终MLFS率为63.8%,四组分别为73.3%、69.6%、58.2%、38.5%(P=0.084)。多因素分析显示,全部患者中,男性(OR=0.4,95%CI 0.2~0.9,P=0.038;OR=0.3,95%CI 0.1~0.8,P=0.015)、SWOG非预后良好组(OR=0.1,95%CI 0.1~0.6,P=0.014;OR=0.1,95%CI 0.1~0.3,P=0.004)以及初始诱导弱化疗(OR=0.1,95%CI 0.1~0.3,P=0.003;OR=0.1,95%CI 0.1~0.2,P=0.001)是不利于首疗程诱导治疗获得完全缓解(CR)及最终获得CR的因素;此外,初诊时PLT<45×10^(9)/L(OR=0.4,95%CI 0.2~0.9,P=0.038)、LDH≥258 U/L(OR=0.3,95%CI 0.1~0.7,P=0.005)亦为影响最终获得CR的独立危险因素。94例获得MLFS患者中,46例行异基因造血干细胞移植。中位随访18.6个月,持续化疗患者3年无复发生存(RFS)率和总生存(OS)率分别为25.4%、37.3%,移植患者3年RFS率和OS率分别为58.2%、64.3%。在获得MLFS患者中,多因素分析显示,年龄≥46岁(HR=3.4,95%CI 1.6~7.2,P=0.002;HR=2.5,95%CI 1.1~6.0,P=0.037)、初诊时外周血原始细胞≥17.5%(HR=2.5,95%CI 1.2~4.9,P=0.010;HR=4.1,95%CI 1.7~9.7,P=0.002)、单体核型(HR=4.9,95%CI 1.2~19.9,P=0.027;HR=28.3,95%CI 4.2~189.5,P=0.001)为影响RFS和OS的共同不利因素;此外,首疗程诱导治疗获得CR(HR=0.4,95%CI 0.2~0.8,P=0.015)及接受移植(HR=0.4,95%CI 0.2~0.9,P=0.028)与较长的RFS期显著相关。结论与t-AML和未明原因血细胞减少后AML相比,post-MDS-AML和post-MPN-AML缓解率低、预后差。男性、初诊低PLT、高LDH、SWOG非预后良好组及初始诱导弱化疗是影响成年sAML获得缓解的不利因素,年龄≥46岁、外周血原始细胞比例高、单体核型是影响总体结局的不利因素,移植及诱导缓解达CR与更长的RFS期显著相关。     

血清同型半胱氨酸水平与老年急性肺栓塞患者早期死亡的相关性

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与老年急性肺栓塞患者早期死亡的相关性。方法 210例老年急性肺栓塞患者,根据血清Hcy水平分为高Hcy组(Hcy≥16.3μmol/L)102例和低Hcy组(Hcy16.3μmol/L)108例,记录患者病史、实验室检查及辅助检查结果、肺栓塞相关的早期死亡事件,并进行为期1a随访,采用Cox比例危险模型分析血清Hcy水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性。结果患者住院时间1~38(9±7)d,高Hcy组死亡13例,低Hcy组死亡5例,高Hcy组早期病死率(12.7%)高于低Hcy组(4.6%)(P0.05);高Hcy组心率[(118±19)次/min]、Hcy[(18.7±2.3)μmol/L]、肌酐[(14.8±8.7)mg/L]、氧饱和度[(82.5±1.5)%]、肌钙蛋白T峰值[(9.9±1.2)μg/L]、深静脉血栓史比率(44.1%)与低Hcy组[(103±14)次/min,(8.1±0.9)μmol/L,(10.0±4.3)mg/L,(92.3±8.5)%,(7.4±1.1)μg/L,25.9%]比较差异有统计学意义(P0.05);Cox比例危险模型分析显示,校正性别后,心率(HR=1.012,95%CI:1.010~1.062,P=0.002)、高Hcy值(HR=4.130,95%CI:3.500~4.982,P=0.003)、深静脉血栓(HR=1.782,95%CI:1.592~1.821,P=0.008)是急性肺栓塞患者早期死亡的独立预测因子;随访1a,高Hcy组肺栓塞相关死亡与次要终点发生率(2.3%、14.6%)与低Hcy组(0.9%、6.7%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血清Hcy水平与老年急性肺栓塞患者早期死亡相关。     

女性膀胱白斑病经尿道电切术后复发的相关危险因素分析

目的探讨女性膀胱白斑病经尿道电切术(TUR)后复发的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月-2018年11月株洲恺德心血管病医院和中南大学湘雅医院257例膀胱白斑病行TUR患者的临床资料,并对223例患者进行随访。对影响女性膀胱白斑病TUR术后复发的相关危险因素进行单因素和多因素COX分析。结果中位随访时间为49个月(12~121个月)。5年无复发率为86.1%,1年无复发率为91.9%。单因素Cox回归分析显示,尿路感染[危险比(HR)=2.111, 95%置信区间(CI):1.043~4.271,P=0.038]和膀胱非典型尿路上皮增生(HR=4.191,95%CI:2.006~8.756,P=0.000)是膀胱白斑病TUR术后复发的危险因素。多因素Cox回归分析提示,膀胱非典型尿路上皮增生(HR=3.506,95%CI:1.663~7.392,P=0.001)是女性膀胱白斑病TUR术后复发的独立危险因素。结论膀胱非典型尿路上皮增生是女性膀胱白斑病TUR术后复发的独立危险因素,针对上述因素加强术后随访可降低术后复发的风险。     

脉搏波速度对维持性血液透析患者心脑血管及全因死亡的预后意义

目的探讨颈动脉-股动脉脉搏波速度(carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV)对维持性血液透析患者心脑血管及全因死亡的预测意义。方法以北京大学人民医院血液透析中心76例维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者作为研究对象,收集患者一般临床资料,包括原发病、透析龄、血压、血钙、血磷、白蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺素等,测定患者单次透析前CFPWV,并对患者进行5年随访,收集患者心脑血管疾病发生情况及死亡原因,绘制生存曲线,明确CFPWV在MHD患者中的临床预后意义。结果具有不同水平CFPWV患者(大于等于13m/s、小于13m/s)的远期预后存在显著性差异,CFPWV小于13m/s的患者累积生存率及因心脑血管疾病死亡的生存率高于CFPWV大于等于13m/s的患者;Cox回归分析发现年龄(HR 1.052,95%CI 1.019~1.086,P=0.002)以及是否患有糖尿病(HR 2.972,95%CI 1.240~6.590,P=0.007)是MHD患者全因死亡的独立危险因素,而CFPWV(HR 5.697,95%CI 1.460~22.235,P=0.012)及年龄(HR 1.080,95%CI 1.014~1.150,P=0.017)、糖尿病(HR 5.961,95%CI 1.590~22.354,P=0.008)、平均动脉压(HR1.056,95%CI 1.003~1.112,P=0.038)、脉压(HR 0.952,95%CI 0.911~0.995,P=0.030)是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。结论 CFPWV的不同水平对维持性血液透析患者的预后有显著影响,更高的CFPWV水平与维持性血液透析患者的不良预后相关,是维持性血液透析患者心脑血管死亡的独立危险因素。     

儿童肝母细胞瘤预后影响因素分析

目的：回顾性分析儿童肝母细胞瘤预后影响因素。方法：对2011-2019年首诊于上海儿童医学中心的120例肝母细胞瘤患儿进行回顾性分析,记录患儿年龄、性别、PRETEXT分期、病理类型、远处转移、治疗前血清AFP水平、治疗前LAR水平、治疗方案及治疗后随访结果。所有患儿依据上海儿童医学中心分组标准分为标准危险组与高度危险组,并采用不同的化疗方案。采用单因素分析和多因素分析方法研究影响儿童肝母细胞瘤无事件生存期和总体生存期的危险因素。结果：120例患儿中,男性73例,女性47例；发病中位年龄为16个月,3岁以内患儿为103例,3岁以上患儿为17例；标准危险组为39例,高度危险组为81例;伴远处转移为20例,不伴远处转移为100例；治疗前血清甲胎蛋白(AFP)≤100ng/ml 为2例,AFP＞100ng/ml 为118例；治疗前乳酸脱氢酶与白蛋白比值(LAR)≤31.6为 92例,LAR＞31.6为28例。随访时间29.0 (10.3, 62.8)个月,患儿5年无事件生存率(EFS)和5年总体生存率(OS)分别为79.8±4.1%和84.9±3.7%。多因素回归分析表明肝母细胞瘤患儿独立危险因素包括年龄(EFS: HR=1.029, 95%CI 1.015-1.042; OS: HR=1.030, 95%CI 1.014-1.046)、治疗前AFP≤100ng/ml(EFS: HR=18.10, 95%CI 3.20-102.53; OS: HR=19.82, 95%CI 3.26-120.56)、伴远处转移(EFS: HR=3.13, 95%CI 1.07-9.20; OS: HR=4.36, 95%CI 1.22-15.60)以及治疗前LAR＞31.6(EFS: HR=5.77, 95%CI 1.89-17.66; OS: HR=7.69, 95%CI 1.91-31.02)(P＜0.05)。结论：肝母细胞瘤患儿发病年龄较大、远处转移、AFP≤100ng/ml、LAR＞31.6是影响肝母细胞瘤预后独立危险因素, LAR可作为一种判断儿童肝母细胞瘤预后的生物标志物。     

局部进展期食管癌患者围术期化疗后复发转移临床分析

目的探讨局部进展期食管癌患者围术期化疗后的复发转移模式及生存分析。方法回顾性分析73例行围术期化疗的cT_3/4N_0～2M_0期食管癌患者的临床资料。结果 73例患者均获随访,随访时间6～72个月,49例复发转移(67.12%),其中16例(21.91%)颈部和锁骨上淋巴结转移,12例(16.44%)血行转移,8例(10.96%)混合转移,6例(8.22%)纵隔淋巴结转移,5例(6.85%)吻合口复发,2例(2.74%)腹腔淋巴结转移;中位无病生存期为17个月,中位总生存期为36个月,5年总生存率为40.4%。ypT分期(HR=1.439,95%CI:1.128～1.836,P=0.003)、ypN分期(HR=1.584,95%CI:1.073～2.340,P=0.021)、神经脉管侵犯(HR=2.788,95%CI:1.401～5.548,P=0.004)、切缘病理阳性R_1(HR=2.130,95%CI:1.094～4.148,P=0.026)是围术期化疗后复发转移的危险因素;新辅助化疗术后病理ypT分期是总生存期的独立危险因素(HR=1.537,95%CI:1.165～2.029,P=0.002)。ypN_0中有神经脉管侵犯者无病生存期(7.2个月)少于无神经脉管侵犯者(35.8个月)(P0.05),ypN~+中有神经脉管侵犯者无病生存期(11.1个月)与无神经脉管侵犯者(25.4个月)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论局部进展期食管癌患者围术期化疗后复发转移以颈部和锁骨上淋巴结、血行转移和混合转移为主,神经脉管侵犯为影响复发转移的独立危险因素。     

单核细胞/淋巴细胞比值与维持性血液透析患者全因死亡的相关性分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单核细胞/淋巴细胞比值(monocyte/lymphocyte ratio,MLR)与全因死亡的相关性。方法单中心、回顾性、队列研究。收集2020年1月~2022年1月在南阳市中心医院血液净化科行MHD治疗的终末期肾病患者的基线临床资料和实验室检查指标。所有患者随防至2022年8月。分析MLR与MHD患者全因死亡事件的相关性。结果共259例患者纳入研究,男性55.2%,平均年龄(57.0±13.9)岁。中位随访时间22.0(11.0,27.0)月,至随访终点62例(23.9%)患者发生全因死亡。单因素COX回归分析结果显示MLR(HR=6.251,95%CI:2.654~14.723,P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(HR=1.119,95%CI:1.057~1.184,P<0.001)、全身免疫炎症指数(HR=1.001,95%CI:1.000~1.001,P<0.001)是MHD患者全因死亡的危险因素,多元COX回归分析结果显示:校正混杂因素后,MLR与全因死亡风险独立相关(HR=4.81,95%CI:1.32~17.53,P=0.017)。亚组分析显示在不同人群中,MLR作为MHD患者全因死亡的危险因素是稳定的。Kaplan-Meier生存曲线显示随着MLR的升高,生存率逐渐下降(Log-rank检验χ^(2)=12.248,P=0.007)。结论MLR水平升高是MHD患者全因死亡的独立危险因素,其与MHD患者生存率紧密相关。     

早期子宫颈神经内分泌癌27例临床分析

目的分析早期子宫颈神经内分泌癌(NECUC)复发及生存情况,探讨其治疗及预后。方法回顾性分析27例早期NECUC患者的临床病理资料。Kaplan-Meier法和log-rank法进行生存分析。结果 (1) 2年OS、PFS分别为88. 8%、66. 7%; 5年总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)分别为74. 1%、59. 2%,中位PFS为18个月。随访期内40%患者复发,其中81. 8%为远处转移。(2)术后单纯化疗(CT)者(n=7)与放疗(RT)/同步放化疗(CCRT)+CT者(n=20)的2年、5年OS及PFS差异无统计学意义(P 0. 05);术后依托泊苷+铂类(EP)≥5个周期(n=16)和Non-EP≥5个周期(n=11)化疗的2年OS、5年OS及PFS差异有统计学意义(P 0. 05)。(3)单因素生存分析和多因素分析显示:淋巴转移,术后Non-EP≥5化疗均是复发的危险因素。结论 (1)早期NECUC预后较差,2年内约40%患者复发,且远处转移较显著。(2)术后EP≥5个周期化疗能提高患者的生存率。额外的RT或CCRT未能明显提高患者的生存率。(3)淋巴转移和术后Non-EP≥5化疗是术后复发的危险因素。