子宫浆液性乳头状癌超声显像一例分析

患者女,80岁,绝经25年,阴道不规则出血3天就诊.超声检查所见:子宫前位,大小约4.0 cm×3.1 cm×2.0 cm,子宫内膜无增厚,宫腔线显示清晰,宫腔内未见明确占位性病变回声(图1).于子宫右后方可探及大小约6.5 cm×6.1 cm×6.1 cm囊性肿物,边界尚规则,囊壁最厚处约0.5 cm,与周围组织粘连.囊内透声差,囊壁内可见多个形态不规则乳头样结节,最大结节约3.1 cm ×2.0 cm×1.6 cm,彩色多普勒(CDFI)于结节内可见极为丰富的血流信号,PW显示为动脉及静脉样血流频谱,RI:0.52(图2～4).     

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶超适应证用药分析及干预

目的：分析重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶临床超适应证用药情况并干预,促进合理用药。方法：分析重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶适应证使用现状,对其超适应证用药的临床研究进行系统检索并对文献进行质量评价;利用合理用药软件管理系统制定重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶适应证用药规则。随机抽取重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶2017年1-4月（干预前）和2017年5-8月（干预后）处方400张,评价超适应证用药干预效果。结果：重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶超适应证用药严重,仅有1篇高质量研究文献,干预后超适应证用药现象显著下降,由干预前的43.75%下降至8.25%。结论：重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶超适应证用药现象严重,利用合理用药软件信息化实时监测,能显著减少超适应证用药。     

VOCAL软件两种取样方法测量附件包块血管参数的诊断结果比较

目的 评价VOCAL软件分析附件包块的三维能量血管成像时,手动勾画轮廓法和球自动取样法对诊断结果的影响.方法 分别运用以上两种取样方法,测量41个附件包块内的血管参数,根据术后病理画出各参数预测恶性肿瘤的ROC曲线.结果 22个良性包块,19个恶性包块.两种取样方法所测得各参数的ROC曲线下面积差异无统计学意义,其预测恶性肿瘤的界值不同.结论两种取样方法不影响三维能量血管成像的诊断结果.     

探讨超声诊断非辅助生殖技术所致的宫内外同时妊娠的临床价值

目的：探讨超声诊断非辅助生殖技术所致的宫内外同时妊娠的临床价值。方法：对16例非辅助生殖技术所致的宫内外同时妊娠患者经腹及经阴道超声检查结果以及临床资料进行回顾性分析,并随访宫内妊娠结局以及手术病理检查结果。结果：通过经腹壁及经阴道超声联合应用,结合病史及临床症状,14例首诊高度怀疑并提示宫内宫外同时妊娠,超声仅发现宫内孕囊及附件区包块,但无法确认包块是宫外孕或黄体破裂者1例,经后穹窿穿刺出不凝血而高度怀疑;附件包块漏诊1例,1周后腹痛复查时证实。上述16例患者均由手术病理证实,经腹壁及经引道超声检查两者联合应用,宫内外同时妊娠诊断符合率达87.50%。其中仅4例宫内继续妊娠,2例得以足月生产,另外2例分别于16周4天和18周1天流产。结论：经腹和经阴道超声联合应用是提高宫内外同时妊娠诊断率的有效方法,同时结合病史及临床症状、仔细全面的超声检查、超声图像的认真分析,可有效减少宫内外同时妊娠的误、漏诊。早期的诊断对选择合适的治疗方案具有十分重大的临床意义。     

基于Granada-Ⅱ分类法评价住院患儿质子泵抑制药临床使用中的药物相关问题

摘要：目的:探讨质子泵抑制药（PPIs）在住院患儿临床使用中的药物相关问题（DRPs）,促进PPIs在儿童患者中的合理使用。方法:采用回顾性调查的方法,从PASS系统抽取某三级综合医院2019年7月1日～2020年3月31日住院患儿中使用PPIs的所有病历。以药品说明书、相关指南、共识等为评价依据,采用Granada-Ⅱ分类法对儿童住院期间使用PPIs的必要性（DRP1、DRP2）、有效性（DRP3、DRP4）及安全性（DRP5、DRP6）进行评价。结果:抽取符合条件病历252份,其中158例（62.70%）患儿累计发生221次DRPs,包括39次（17.64%） DRP2,10次（4.52%） DRP3,8次（3.62%） DRP4,98次（44.34%）DRP5,66次（29.86%） DRP6。按照Granada-Ⅱ分类法归类,必要性问题发生39次（17.65%）,有效性问题发生18次（8.14%）,安全性问题164次（74.21%）。结论:该院住院患儿使用PPIs的DRPs主要是安全性问题,其次为使用必要性的问题,主要表现为用法用量不合理、无指征使用等问题,儿童患者PPIs使用合理性问题需引起高度关注。     

免疫检查点抑制剂致肝损伤的研究进展

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICPi）靶向作用于细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4,CTLA-4）和程序性死亡受体/配体1（programmed death-1/ligand,PD-1/PD-L1）,提高了多种类型恶性肿瘤患者的生存率。然而,随着ICPi临床应用日益增多,免疫相关不良反应（immune-related adverse events,irAEs）的报道也越来越多。肝损伤为其常见的irAEs之一,其发生的危险因素涉及ICPi药物种类、肿瘤类型、联用酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors,TKIs）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）等。ICPi致肝损伤最常见的临床表现为无症状的丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）升高和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）升高,具有复杂、多样化的组织学形态特征。治疗时以糖皮质激素治疗为主,必要时可加用免疫抑制剂麦考酚酯。     

卵巢肿瘤超声造影与微血管密度的相关性研究

目的探讨卵巢良恶性肿物超声造影特征及其与微血管密度(MVD)的相关性。方法对41例常规超声发现卵巢肿瘤但良恶性鉴别诊断困难的患者行经阴道超声造影检查,其中29例(良性组14例,恶性组15例)行时间-强度曲线(TIC)分析。41例卵巢肿物组织均行病理免疫组化CD34染色,MVD计数测定微血管密度;对两组卵巢肿物超声造影PI、AUC与MVD计数值行相关性分析。结果 41例卵巢肿物经妇科手术、腹腔镜或超声引导活检、病理及免疫组化染色诊断良性20例(浆液性乳头状囊腺瘤5例,浆液性乳头状腺纤维瘤2例,子宫内膜异位囊肿3例,囊性成熟性畸胎瘤2例,卵泡膜细胞瘤及纤维瘤7例,卵巢脓肿1例),病灶最大径1.5～6.8cm,平均(4.0±2.3)cm;恶性21例(26个肿瘤,浆液性乳头状腺癌11例,子宫内膜样腺癌2例,透明细胞癌2例,纤维肉瘤1例,转移癌5例),肿物最大径1.7～9.3cm,平均(4.6±1.8)cm。超声造影显示:(1)良性与恶性组肿物超声造影PI值分别为(13.5±8.3)及(20.3±5.2)dB;AUC分别为(8.2±5.9)及(17.5±5.0);恶性组肿物PI及AUC超声造影测值均高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)恶性组MVD计数值(65.3±22.3)高于良性组(43.1±20.4),两组肿物MVD计数值比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)良性组与恶性组肿物PI、AUC测值与MVD计数值间有显著相关性(r=0.595,r=0.533,P=0.002)。结论卵巢良性与恶性肿物超声造影PI、AUC与其微血管密度检测结果有显著相关性,超声造影及病理免疫组化微血管密度测值分析有助于术前对卵巢肿物良恶性作出诊断性提示。     

三腔营养管在上消化道疾病治疗中的应用效果观察

目的观察三腔营养管在上消化道疾病治疗中的应用效果。方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院2017-03~2019-12收治的21例采用三腔营养管进行治疗的上消化道疾病患者的临床资料。统计患者的鼻饲时间、引流量及引流事件等情况。分析患者治疗前后电解质、营养指标、免疫指标变化情况。结果21例患者经治疗后均顺利出院,无严重并发症发生,1例置管后不慎脱落,3例因喂养不恰当发生堵管。治疗后患者的体质量指数(BMI)、K⁺、Na⁺、Ca²⁺、淋巴细胞计数和前白蛋白水平均呈上升趋势(P<0.05)。总白蛋白和白蛋白水平在治疗前后变化不显著(P>0.05)。结论上消化道疾病患者应用三腔营养管进行胃肠减压和肠内营养是安全可行的。