晚期结肠癌病人姑息性支架置入的应用效果研究

目的评价自膨式金属支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻中的安全性以及有效性。方法我院2016～2018年间收治晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻病人55例,支架组37例,采用自膨式金属支架治疗;手术组18例,采用肠造口术治疗;比较两组病人术后的技术成功率、临床成功率、住院时间、早期和晚期不良事件和总生存率。结果支架组获得技术成功35例,技术成功率为94.6%(35/37),手术组技术成功18例,技术成功率为100%(18/18)。89.2%的结肠支架置入术病人和100%的手术病人获得了临床缓解(P0.05)。支架组和手术组早期不良事件发生率分别为10.8%和27.8%,住院期间死亡率分别为0和5.56%,差异无统计学意义(P0.05)。支架组平均手术时间为38.6分钟,手术组为123.9分钟,支架组平均住院时间为5天,手术组为16天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组晚期不良事件发生率分别为13.5%和11.1%,差异无统计学意义(P0.05)。150周时,支架组病人生存率为29.7%,手术组为44.4%,差异无统计学意义(P0.05)。结论自膨式肠道支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻治疗中应用效果良好,可缩短病人住院时间,不增加术后并发症,提高病人术后生活质量,病人远期生存与肠造口相当。     

持续静脉-静脉血液净化联合应用临时心内膜下心脏起搏器救治心肾综合征1例

急性下壁心肌梗死合并Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(atrioven-tricular block,AVB)的发生率为9%～34%[1],而急性心肌梗死合并心源性休克者,常常在休克发生后的早期即出现急性肾衰竭,可划归为心肾综合征(cardio renal syndrome,CRS)1型,后者与患者住院期间病死率显著相关,可作为判断不良预后的独立预测指标[2]。我科2011年4月接诊1例急性下壁、右室心肌梗死患者,合并有窦房传导阻滞,急性肾功能损伤,给予行床边临时心内膜下心脏起搏器植入,持续静脉-静脉血液净化治疗,患者短时间内症状改善,病情恢复,生化检查指标恢复正常,报道如下。患者男,79岁,因"心前区闷痛30余h,晕厥1次",于     

DOG-1蛋白在胃肠间质瘤中的表达及其意义

目的探讨DOG．1在胃肠间质瘤（GIST）中的表达及其与GIST临床病理特征的关系。方法应用组织芯片技术及免疫组织化学方法检测80例GIST及40例正常胃肠道组织中DOG-1及CD117的表达情况。结果80例GIST组织中有76例（95．0％）表达DOG．1,67例（83．8％）表达CD117,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而40例正常胃肠道组织中,均未见CD117及DOG．1阳性表达。梭形细胞型GIST中,DOG．1与CD117阳性表达率均为96．0％（49／51）：上皮样细胞型GIST两者表达率分别为94．1％（16／17）和52．9％（9／17）;混合细胞型GIST分别为91．7％（11／12）和75．0％（9／12）。DOG．I的阳性表达与GIST患者的年龄、性别、肿瘤的发生部位及病理学分级均无关（均P〉0．05）。结论DOG．1在GIST组织中高表达。特别是在以上皮样细胞为主型中存在高表达,在正常胃肠道组织中不表达,有望作为诊断GIST的一种新型的标志物。     

TGF—β诱导的调节性T细胞体内输注延长小鼠皮肤移植物存活

利用TGF-β1体外诱导naYveT细胞分化为调节性T细胞（Treg）,通过体内输注延长小鼠皮肤移植物存活时间,并研究其相关机制。根据诱导条件不同分为3组：对照组（加入IL-2培养的C57BL／6小鼠T细胞）、MLR组（即混合淋巴细胞反应组,经同种抗原刺激活化的C57BL／6小鼠T细胞）和TGF-β组（经同种抗原刺激活化的C57BL／6小鼠T细胞,同时加入5．0ng／mlTGF-β1诱导）。利用FACS检测CD4＋CD25＋T细胞比例,并用RT—PCR检测Foxp3的表达水平。建立小鼠皮肤移植模型,并于第0、1、2和3天输注上述细胞,观察皮肤移植物存活时间。     

急诊内镜诊疗在结直肠癌根治术后吻合口出血中的应用

目的探讨结直肠癌根治术后吻合口出血病人使用急诊内镜检查及止血的安全性和有效性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2014年1月至2019年11月结直肠癌根治术后吻合口出血行急诊内镜检查以及内镜下治疗的28例病人资料。结果28例病人包括直肠癌术后15例、左半结肠癌术后3例及右半结肠癌术后10例。上述病例均完成急诊内镜检查并接受内镜下止血治疗。仅1例直肠癌术后吻合口出血病人因合并吻合口漏经内镜下止血效果不佳,最终接受外科手术治疗;其余27例吻合口出血病人均经过内镜止血成功。所有病例住院期间无再发出血,内镜诊疗并未导致术后吻合口漏及穿孔。结论结直肠癌根治术后吻合口出血急诊内镜检查及止血的方案,不增加吻合口出血、穿孔及漏等风险。术后急诊内镜下止血是安全有效的治疗手段,能明显提高止血成功率,降低再手术率。在病人出血后8 h内行急诊内镜是非常关键的诊治措施。     

前路椎体次全切在治疗颈椎后纵韧带骨化中的应用

目的：探讨颈前路椎体次全切治疗颈椎后纵韧带骨化的手术减压范围。方法：采用前路椎体次全切植骨融合术治疗颈椎后纵韧带骨化56例，其中完全切除骨化者47例，用“漂浮法”处理者9例，并针对不同个体及病变特点采用不同的减压范围。结果：54例获得3个月-6a随访，平均28个月。植骨均于术后3-5个月内获得骨性融合。JOA评分由术前8．5分提高到术后14．1，平均改善率74％，优良率80．2％。结论：行椎体次全切术治疗颈椎后纵韧带骨化时应针对不同个体及病变特点采用不同的足够的减压范围，可以减少并发症，并获得较佳的疗效。     

家族性高胆固醇血症黄色瘤病致缺血性心肌病1例

1 临床资料 男,43岁.因劳力性胸闷、胸痛2 a,全身多发性结节20余年于2006-12-20入我院心血管内科治疗.患者15岁时出现双侧肘膝及踝关节突起约黄豆大小深黄色皮疹,无触痛,轻度瘙痒,3 mo后皮疹波及肩背、臀、双侧眼睑及肘膝关节附近.     

体外分化的CD4+CD25+调节性T细胞可减轻小鼠皮肤移植急性排斥反应

目的 利用转化生长因子-β 1(TGF-β 1)体外诱导CD4 +CD25 -T细胞分化为CD4 +CD25 +调节性T细胞,通过体内输注延长小鼠皮肤移植物存活时间,并研究其相关机制.方法 分选获取CD4 +CD25 -T细胞,根据诱导条件不同分为3组:对照组、无TGF-β 1刺激组和TGF-β 1组.检测CD4 +CD25 +T细胞比例,并用RT-PCR检测Foxp3 mRNA的表达水平.建立小鼠皮肤移植模型,于0、1、2、3 d输注上述细胞,观察皮肤移植物存活时间,并检测移植物的病理改变和受鼠外周淋巴细胞的增殖能力.结果 TGF-β 1组中CD4 +CD25 +T细胞比例与无TGF-β 1刺激组相近,但高表达Foxp3 mRNA(P ＜0.05).将培养的细胞输注给受鼠后发现,输注无TGF-β 1刺激组细胞的受鼠其移植物平均存活时间(mean survival time,MST)为(7.3±1.6)d,低于对照组(P ＜0.05);而输注TGF-β 1组细胞小鼠MST为(24.1±2.5)d,较对照组和无TGF-β 1刺激组明显延长(P ＜0.05).病理检测亦显示TGF-β 1组受鼠移植物结构完整,无明显淋巴细胞浸润.用Alamar Blue法检测受鼠外周淋巴细胞增殖活性显示,TGF-β 1组受鼠淋巴细胞增殖能力被明显抑制,低于对照组.进一步检测外周血中IL-4和IFN-γ的表达水平,结果显示TGF-β 1组小鼠体内IL-4和IFN-γ均明显低于对照组和无TGF-β 1刺激组.结论 TGF-β 1可诱导CD4 +CD25 -T细胞分化为CD4 +CD25 +调节性T细胞,将诱导后的调节性T细胞进行过继输注可延长小鼠皮肤移植物存活时间.