高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤时妊娠一例报告并文献复习

高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗子宫肌瘤作为一种新的非侵入性的治疗方式,已越来越广泛地用于子宫肌瘤的治疗。但是对于HIFU治疗时妊娠的处理及妊娠结局鲜有文献报道。本文报道1例HIFU消融治疗子宫肌瘤时妊娠的病例,结合文献复习,探讨子宫平滑肌瘤对妊娠的影响、子宫平滑肌瘤不同处理方式对妊娠的影响、HIFU消融治疗子宫肌瘤时机选择的问题、HIFU消融治疗子宫肌瘤若同时合并妊娠时胎儿去留的问题以及近期HIFU消融治疗子宫肌瘤后对流产手术操作的影响等,以期对HIFU治疗子宫肌瘤的适应证、选择合适的治疗时间及术后选择合适的妊娠时机展开讨论。     

中期妊娠羊膜腔内注射依沙吖啶引产出血的高危因素

目的 采用羊膜腔内注射依沙吖啶终止中期妊娠,分析其引产出血的高危因素。方法 选取同济大学附属第一妇婴保健院计划生育科2017年2月—2018年2月327例中期妊娠采用依沙吖啶引产患者,孕周在16～26周,收集患者年龄、孕周、双顶径、引产原因、前次分娩方式、既往孕次、胎盘位置、胎盘娩出情况、胎儿情况等临床资料,回顾性分析以上因素与引产出血量的相关性。结果 中期妊娠引产后出血受多因素影响,胎盘因素（胎盘粘连）是最主要高危因素,居于首位,其次为胎儿因素（双胎及死胎）,最后为既往孕次。结论 依沙吖啶引产术前充分了解病史、评估高危因素,采取恰当的处理,对引产成功、减少出血并发症发生具有重要意义。     

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植结果的影响

目的讨论子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植过程的影响。方法对生殖中心自2008年1月至2011年1月共63例子宫内膜异位症合并不孕患者（内异症组）的体外受精-胚胎移植结局等进行回顾性分析;并选取同期136例输卵管因素不孕患者（对照组）作为对照组,从促排卵药物总量、用药时间、HCG日雌二醇（estrogen,E2）、孕酮、促黄体生成素水平、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、冷冻胚胎数、妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率等方面进行比较分析。结果内异症组用药总量显著高于对照组（P〈0.01）,内异症组HCG日E2水平、获卵数、卵裂率、优质胚胎率、冷冻胚胎数明显低于对照组（P〈0.05）。结论子宫内膜异位症患者卵巢储备能力下降,同时其卵子及胚胎质量亦下降。     

剖宫产瘢痕部位妊娠高危评估体系的研究

目的回顾性分析150例剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)不同的治疗方案及疗效,探讨及验证CSP高危评估体系。方法收集2017年1月—2019年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的CSP患者150例,其中直接行刮宫术92例,子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization, UAE）+甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）化疗灌注后刮宫58例,以此将患者分为两组。回顾性分析两组临床资料（年龄、孕产次、距上次剖宫产时间、阴道出血情况、停经天数、孕囊大小、胎心搏动、CSP分型等）,参照高危评估体系选择不同的治疗方案（低危者倾向于直接刮宫术、高危者倾向于UAE+MTX化疗灌注后刮宫、中危者根据患者意愿及有无生育需求等综合考虑后选择方案）,观察临床疗效（出血量、手术时间、超声恢复情况及血β-人绒毛膜促性腺激素下降情况）以及预后（月经恢复）等。结果孕囊＞2cm、有心管搏动、CSPⅢ型为高危因素,宜选择栓塞后刮宫治疗,符合高危评估;栓塞组术后血β-人绒毛膜促性腺激素下降水平、超声恢复正常者均高于直接刮宫组（P<0.05）;栓塞组出现月经减少、闭经者高于直接刮宫组（P<0.05）。结论CSP评估为高危者,建议采取子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤化疗灌注后刮宫,可显著提高治疗安全性与有效性。