腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效观察

目的观察腹腔镜和开腹治疗子宫内膜异位合并不孕的疗效。方法选取子宫内膜异位合并不孕患者196例,按照行不同的手术方式分为开腹组和腹腔镜组各98例。观察2组治疗后的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后最高体温、VAS、住院时间、并发症、1 a后妊娠和复发率的变化。结果治疗后腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后最高体温、视觉模拟评分法(VAS)和住院时间较开腹组明显减少或者降低(P均0.01)。2组术后并发症、1 a后妊娠率和复发率差异无统计学意义(P均0.05)。结论腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者疗效确切,具有安全、微创、术后康复快等优点。     

多囊卵巢综合征(PCOS)患者在IVF-ET中发生严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的特点分析

目的:通过总结IVF-ET中多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用控制性超促排卵(COH)后发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的特点,提出防止中、重度OHSS发生的有效措施。方法:将IVF/ICSI治疗时出现中、重度OHSS的患者根据有无PCOS史分成PCOS组和对照组。比较分析PCOS组和非PCOS组在COH中的雌激素水平、卵泡数、取卵数及发生中、重度OHSS的时间等临床资料;分析妊娠对OHSS的影响。结果:PCOS组的Gn用药总量及hCG注射日的血清E2水平比对照组低,其总卵泡数、中小卵泡数明显高于对照组,发生中、重度OHSS的时间早,妊娠可能加重OHSS病情发展。结论:卵泡总数、中小卵泡数可作为PCOS患者预测中、重度OHSS独立的重要指标,建议即使取卵前E2水平不高、获卵数不多也考虑行全胚冷冻,以阻止严重的OHSS发生。     

胰岛素、雄激素、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子对多囊卵巢综合征患者卵泡发育的影响

多囊卵巢综合征(polycyctic ovary syndrome,PCOS)是一种极为复杂的代谢异常病理状态,它与多基因相关。胰岛素对PCOS患者卵泡的影响很复杂,可能主要与糖代谢和卵泡对FSH的敏感性有关。高雄激素血症在PCOS患者中非常常见,高雄激素会抑制优势卵泡形成,造成闭锁。PCOS的卵巢间质血管内皮生长因子(VEGF)呈高表达,VEGF可能增加卵巢血管化,使更多因子渗透,引起多囊卵巢。胰岛素样生长因子(IGF)系统与PCOS患者亦有很密切的关系,IGF-I具有促进有丝分裂、参与新陈代谢等胰岛素样生物学效应。当IGF-I受体下调时,糖吸收障碍,会导致卵泡发育障碍。影响卵泡发育的因素众多,这些因素之间也存在相互影响的关系,高胰岛素和FSH联合作用会促进卵泡膜细胞产生大量雄激素,高胰岛素又增高IGF-I,胰岛素与LH联合还会增加VEGF的表达,这一切都将影响卵泡生长。     

卵泡微环境改变对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植的影响

目的研究在体外授精（in vitro fertilization,IVF）治疗过程中多囊卵巢综合征患者（polycystic ovarian syndrome,PCOS）与非多囊卵巢综合征患者的对照组促排卵后内分泌的差别,胚胎质量和妊娠结局的差异,探讨内分泌情况以及卵泡微环境对PCOS患者在IVF治疗中卵泡发育以及妊娠结局的影响。方法将自2011年12月—2013年3月在上海市第一妇婴保健院生殖中心行IVF助孕的患者分成对照组和PCOS组。比较两组的一般情况,内分泌以及卵泡液中激素水平改变,以及胚胎质量和IVF妊娠结局等。结果两组一般情况无明显区别,PCOS的获卵率明显低于对照组,而受精数,卵裂数,妊娠率等无明显差别。PCOS组中卵泡液睾酮（T）水平高于对照组。结论 PCOS患者内分泌紊乱尤其是高水平的卵泡液睾酮会影响卵子发育成熟,降低成熟卵子的获得率,但是卵子及胚胎质量并未受到影响,临床在促排卵前应注重改善PCOS微环境,提高成熟卵子获得率。     

卵母细胞体外成熟技术在体外受精-胚胎移植中的补救应用

目的 对未成熟卵的体外成熟(IVM)技术在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的补救性应用进行总结,探讨影响其治疗结果的因素.方法 在IVF-ET治疗中,对卵巢反应不良、卵泡发育迟缓和卵泡过多生长有发生过度刺激可能需要取消治疗周期的患者,在B超引导下经阴道卵泡穿刺术取卵后,对未成熟卵进行体外培养成熟后进行IVF或卵胞浆内单精子显微注射,良好胚胎进行移植.结果 取卵周期33个,共获未成熟卵214个,进行体外培养后126个成熟;32个周期进行常规胚胎移植,8例临床妊娠,移植周期临床妊娠率为25.00%(8/32);7例分娩8个健康婴儿.结论 未成熟卵IVM技术是IVF-ET治疗不孕不育中有效的补充方法,可以补救未成熟的卵,减少患者取消IVF-ET治疗周期的发生.     

未成熟卵母细胞体外培养在体外受精中对卵巢低反应性者的补救性应用

目的:探讨未成熟卵母细胞体外培养(IVM)在体外受精(IVF)中对卵巢低反应性者的补救性治疗效果。方法:30例行IVF时表现为卵巢低反应者(实验组)在B超引导下经阴道行卵泡穿刺术,取卵后对不同期未成熟卵母细胞行IVM,再行胞浆内单精子注射(ICSI)受精;对成熟卵母细胞则进行常规受精,胚胎形成后行移植术。取同期进行ICSI周期治疗的63例作为对照组。结果:应用IVM行IVF-ET补救治疗的30个周期中有29个周期获胚胎移植,临床妊娠9例(31%),胚胎种植率18.47%,但该组未成熟卵培养成熟后的受精率、卵裂率均低于对照组;总妊娠率及胚胎种植率比常规ICSI组低。结论:IVM技术联合IVF为卵巢低反应性者提供了一种有效的补救措施,明显减少了IVF周期的取消率,提高了妊娠机会。     

共培养在小鼠胚胎发育过程中的作用

目的 通过人子宫内膜上皮与小鼠胚胎共培养,了解其对胚胎发育的影响。方法 观察共培养２４、３６ｈ及６０ｈ后的小鼠胚胎,并分级,结果 １共培养组停留于２细胞胚胎数显著少于对照组;２共培育２４、３６ｈ后,鼠胚１￣３有胚胎比例较对照组增加,差异有显著性;６０ｈ后,１￣３级胚胎比较与对照组相比差异无显著性。结论 人子宫内膜上皮与小鼠胚胎短期共培养有利于改善胚胎质量。     

不同氧浓度对三维体外着床模型中内膜间质细胞的影响

目的 本研究将基于已经建立的三维小鼠体外胚胎着床模型,将整个培养环境的氧浓度调整为2％,从而探究缺氧环境对胚胎着床的作用和影响.方法 将已经建立的小鼠体外着床模型分为两组,其中一组置于氧浓度2％的密封箱内进行培养.另外一组为对照组,直接置于培养箱中,按照原先的大气氧浓度进行培养.观察对比这两组之间胚胎与内膜的黏着率.并对着床胚胎及内膜进行组织切片,观察组织的形态学变化,检测其中细胞凋亡的情况.结果 小鼠囊胚在2％的氧浓度及大气氧浓度下的胚胎黏着率分别为41.4％及53.2％;这两组的胚胎黏着率比较,差异无统计学意义.两种情况下的小鼠胚胎均已经黏附于体外共培养的子宫内膜上皮层表面,未见明显形态学异常.但在2％氧浓度下,子宫内膜组织中很多间质细胞发生了细胞凋亡.结论 2％的氧浓度在三维体外胚胎着床模型的运用中,虽然没有导体外胚胎黏着率的显著降低,但却诱导了体外培养子宫内膜组织中细胞的凋亡.     

定点活检提高反复种植失败患者的临床妊娠率

胚胎反复种植失败（RIF）是阻碍辅助生殖技术进一步提高临床妊娠率的困难之一。子宫内膜容受性低下是造成反复种植失败的主要原因之一。宫腔镜下定点活检引起的子宫内膜损伤可通过炎症反应改善子宫内膜容受性,从而提高RIF患者的胚胎种植率和临床妊娠率。