糖尿病肾病尿微量白蛋白的相关因素分析

糖尿病发病率增长之迅速，已使其成为一非传染性流行病。我国糖尿病的患病率已超过总人口的2．5％。30％～45％的1型糖尿病和5％～10％的2型糖尿病患将发展为终末期肾病，需透析或肾移植来维持生命。在临床常规方法诊断糖尿病肾病时几乎已无法防止患肾功能的衰退，如在早期诊断糖尿病肾病，即微量蛋白尿期或之前，予针对性治疗．有可能控制和延缓肾病的进一步发展。本研究旨在探讨与2型糖尿病尿微量白蛋白相关的各项危险因素，指导临床对糖尿病肾病的早期预防及诊疗。     

社区与三级医院对2型糖尿病患者联合诊治管理的效果评估

目的 评估社区与三级医院联合对2型糖尿病患者诊治管理的效果.方法 选取上海市某社区下的4个站点,随机分为干预组和对照组,对干预组实行全—专联合诊治管理,对照组实施社区常规诊治管理.干预1年后,比较干预前后糖尿病患者的健康行为与血糖控制达标情况.结果 干预—年后,干预组患者健康知晓率由46.6％提高到74.5％,空腹血耱值（FBG）由（7.4±2.4）mmol/I下降为（7.1±1.9）mmol/L,餐后2小时血糖值（2 h PG）由（11.2±3.8）mmol/L下降为（10.2±3.3）mmol/L,餐后血糖达标率由31.8％提高到49.2％,干预前后比较差异有统计学意义.对照组患者干预前后变化不大,差异无统计学意义.结论 社区与三级医院联合诊治管理模式能够改善糖尿病患者的行为,提高患者血糖控制.     

伴代谢综合征的2型糖尿病患者早期多环节联合治疗效果探讨

目的探讨对伴有代谢综合征（MS）的2型糖尿病（T2DM）患者早期多环节联合治疗的效果。方法对92例无动脉粥样硬化（AS）伴MS的T2DM（病程不超过1年）患者。给予强化控制血糖、血压、血脂及抗血小板聚集的多环节联合治疗，随访1年观察MS各成分的变化。结果早期多环节联合治疗随访1年伴代谢综合征的2型糖尿病患者体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HhA1C）、甘油三酯（TG）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、胰岛素抵抗指数（HOMA-1R）、颈总动脉（CCA）及股动脉（FA）内中膜厚度（IMT）均下降（P〈0．05）；胰岛细胞分泌功能指数（HOMAB-cell index）上升（P〈0．05），57．6％（53／92）患者转变为无MS患者，89．1％（82／92）患者减少至少一项MS组分。结论早期多环节联合治疗伴代谢综合征的2型糖尿病患者，有助于改善MS的各项指标。     

新医改完善医疗服务体系中28个省市部分临床医生职业观点调查

目的：通过对我国部分省市临床医生的职业观点开展调查研究和综合分析,以为构建城市新型医疗服务体系提供科学路径。方法：以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷。调查了28个省市648名临床医生对专业能力、慢性病诊治和管理的认识,对职前和在职医学教育的评价,以及对医生职业发展与医疗服务整合的观点和认识。结果：被调查者具有不同程度的临床经历,分布在各级医疗机构,具有良好的代表性。其中,认为目前专业知识和临床技能基本或完全可以应对接诊患者的比例不高（57.3%）,尽管,60%以上的医生认为常见慢性疾病应该在社区诊治、随访和管理,但这些患者目前仍占大医院的专科门诊的很大比重（60%以上占54.4%）。仅24.4%的临床医生认为医学院校接受的课程在临床诊治常见病和慢性病时基本可以胜任。74.4%的被调查医生需要在毕业后继续教育中学习这些常见病的诊治技术。超过60%的医生认为目前医院与社区间缺乏专业合作渠道和机制。2/3的医生觉得非常必要全面加强医院专科和社区慢性病管理的合作。结论：健康服务模式和医学教育必须适应社会疾病谱的变化和疾病防治的需求。     

上海市五里桥社区医务人员改革意愿调查分析

目的:调查五里桥街道社区卫生服务中心医务人员对社区卫生服务综合改革的意愿和影响因素.方法:采用自行设计的问卷对本中心114名医务人员进行基本信息、综合改革政策的态度和知晓情况等的调查,并对调查结果进行分析.结果:医务人员中对改革政策全部知晓的占22.81％,对改革持支持态度的占68.43％,其中合理收入是医务人员最期待改善的问题.Logistic分析显示,对改革政策了解程度是改革意愿的主要影响因素.结论:应加大社区卫生服务改革的相关政策宣传力度,推进民主管理,完善绩效分配,激发医务人员参与改革的积极性,确保综合改革的顺利推进.     

医联体医院专科与社区全科合作对糖尿病管理的效果与费用研究

目的：评估医联体中的医院专科和社区全科合作开展糖尿病管理的临床效果以及费用情况,为建立更为有效的社区慢性疾病管理模式提供科学依据。方法：糖尿病患者415名,随机分成联合管理组和对照组。研究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标在管理1年前后的变化。采用成本效果分析中的倍差法（difference-in-difference）,以糖化血红蛋白为评估的关键指标,计算成本效果。结果：观察12个月时,联合管理组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压和舒张压较干预前明显下降（P〈0．05）。联合管理组和对照组社区每年每例糖尿病患者的管理成本分别是412．14元和491．34元。结论：在医联体工作框架下,医院专科与社区全科联合管理糖尿病的做法具有较好的成本效果,可为其它慢性病管理所借鉴。