血清NSE、S100β、IL⁃6与烧伤患者脓毒症相关性脑病的相关性分析

【摘要】目的 探讨分析血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）、中枢神经特异蛋白（soluble protein-100β,S100β）、白细胞介素-6（IL-6）与烧伤患者脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy,SAE）的相关性。方法 选取2015年4月至2019年6月郑州市第一人民医院收治的100例烧伤脓毒症患者作为研究对象,根据是否发生SAE将其分为SAE组22例与非SAE组78例,对比两组患者血清NSE、S100β、IL-6水平,并分析血清NSE、S100β、IL-6与SAE的相关性。结果 SAE组患者血清NSE、S100β、IL-6水平均显著高于非SAE组（t=5.334、4.111、8.623,P均=0.000）;Spearman相关系数分析结果显示,血清NSE、S100β、IL-6水平与SAE均具有显著相关性（r=0.323、0.307、0.246,P=0.001、0.002、0.014）。结论 血清NSE、S100β、IL-6水平与SAE具有相关性,动态监测烧伤脓毒症患者血清NSE、S100β、IL-6水平对降低SAE的发生风险具有重要意义。     

抗感染督导疗法对烧伤脓毒症患者临床疗效的影响

目的探讨抗感染督导疗法对烧伤脓毒症患者临床结局的影响。方法选取医院2014年2月-2017年2月收治的烧伤脓毒症患者144例为研究对象,采用数字表法分为试验组和对照组,每组72例,对照组患者抗感染治疗依据临床常规抗感染治疗方法进行,试验组抗感染治疗依据《烧伤脓毒症抗感染督导疗法指导方针》进行,采集两组患者标本,检测病原菌,评价两组抗感染疗效和细菌清除率,记录两组抗菌药物使用时间、14d死亡率,治疗前后,采集患者静脉血,检测白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)、可溶性肿瘤坏死因子受体I(sTNFR-I)和可溶性肿瘤坏死因子受体II(sTNFR-II)。结果试验组检出病原菌94株,其中革兰阴性菌49株,占52.13%,革兰阳性菌28株,占29.79%,真菌17株,占18.09%,对照组检出病原菌90株,其中革兰阴性菌45株,占50.00%,革兰阳性菌27株,占30.00%,真菌18株,占20.00%,两组病原菌构成差异无统计学意义;试验组细菌清除率、抗感染有效率均高于对照组(P0.05),抗菌药物使用时间短于对照组(P0.05),两组患者14d死亡率比较差异无统计学意义;治疗前,两组IL-2、IL-6、TNF-α、CRP、sTNFR-I和sTNFR-II水平差异均无统计学意义;治疗后,两组IL-2、IL-6、TNF-α、CRP、sTNFR-I均降低(P0.05),且试验组低于对照组(P0.05),sTNFR-II水平无变化。结论抗感染督导疗法可有效降低烧伤脓毒症患者炎性反应水平,提高抗感染疗效和细菌清除率,缩短抗菌药物使用时间,值得临床推荐。     

35例电烧伤截肢临床分析

目的：总结分析电烧伤截肢病例，从而减少截肢后并发症，提高疗效，维护残肢功能，减轻伤残程度。方法：对我院近１０年收治的电烧伤截肢进行临床分析，比较术式改进前后的临床效果。结果：窦道形成、继发性动脉出血、神经瘤和骨断端突出是电烧伤截肢后残肢（端）的常见并发症，改进术式可明显降低其发生率、改善残肢的预后。结论：截肢是一种严重致残又不得已而为之的医疗手段。认真消除坏死组织，防感染，选择适宜的去除平面及残端处理方法，是预防并发症的关键；充分利用皮瓣技术有时可降低截肢平面，保存有用长度。     

七味烧伤酊的制备及临床应用

目的制备七味烧伤酊并观察其临床疗效。方法建立七味烧伤酊的制备方法和质控标准，将该药用于烧伤面积1％～20％Ⅱ度伤为主的烧伤患者120例，并与磺胺嘧啶银（SD-Ag）作对照，观察用药反应，如疼痛感、成痂时间、创面感染率、皮疹、肝肾功能、愈合时间。对照两组间性能价格比。结果七味烧伤酊组与SD—Ag组治疗Ⅱ度烧伤有效率均达100％，均未见肝肾功能损伤发生，在成痂时间、创面感染率、皮疹发生率、愈合时间上经统计学处理差异无统计学意义（P〉0．05），疼痛感发生率七味烧伤酊组明显高于对照组（P〈0．05），但仅发生于最初数次，且用药后数秒症状很快消失。每1％烧伤治疗面积七味烧伤酊组价格仅为对照组的50％。结论七味烧伤酊是一种价格低廉、副作用小、使用安全可靠、疗效确切的中药类烧伤创面外用药。     

双套血管桥式吻合修复足小腿Ⅳ度烧伤一例

患者男,21岁,因一氧化碳中毒昏迷,右小腿接触炉壁约4 h致足跟、足底、小腿中下段等处Ⅳ度烧伤,伤后10 d收入笔者单位.伤后13 d(图1)行扩创探查术并覆盖生物敷料A(猪皮,威海华特保健品有限公司),术中见裸露创面为36 cm×20 cm,跟骨部分坏死,跟腱及腓骨长短肌肌腱、趾短屈肌、胫骨后肌腱、拇展肌部分坏死(图2).     

颈部深度烧伤气管导管固定法的改进

1 临床资料 2002年1月-2007年6月,笔者单位收治颈部深度烧伤患者18例,其中男11例、女7例,年龄3～68岁,烧伤总面积9%～98%,Ⅲ度7%～96%TBSA.18例患者中13例有中、重度吸入性损伤.2例入院时已行气管切开,其余16例入院后亦行气管切开.     

病理性瘢痕和正常皮肤来源成纤维细胞CD90、α-SMA表达的研究

目的检测体外培养的病理性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞中CD90、α-SMA表达情况,并分析二者的相关性。方法取手术切除的瘢痕疙瘩4例、增生性瘢痕12例、正常皮肤（瘢痕边缘）16例,每组标本中选取特异性较强的组织块各3例,原代培养不同组织来源的成纤维细胞,取第3代细胞制成细胞爬片,免疫荧光双重标记（CD90和α-SMA）细胞,通过计算每系成纤维细胞CD90、α-SMA的荧光值,检测成纤维细胞中CD90、α-SMA的表达情况,并分析CD90和α-SMA表达的关系。结果增生性瘢痕来源成纤维细胞的CD90表达强于正常皮肤的成纤维细胞（P〈0.05）,瘢痕疙瘩来源成纤维细胞的CD90表达和正常皮肤的表达无差异（P〉0.05）;增生性瘢痕与其周围皮肤、瘢痕疙瘩与其周围正常皮肤来源成纤维细胞的α-SMA表达均无差异（P〉0.05）;在同一细胞内CD90和α-SMA具有共区域和共趋势表达的特点。结论增生性瘢痕来源的成纤维细胞存在CD90多量表达的特异表型,瘢痕成纤维细胞CD90和α-SMA有共区域表达的特点和一致的表达趋势,二者可能有一定的协同关系。     

活性炭纤维敷料结合浸浴对大面积烧伤后期残余创面疗效观察

目的观察活性炭纤维敷料结合浸浴对大面积烧伤后期残余创面的效果。方法选择有后期残余创面的32例大面积烧伤患者为观察对象,分为治疗组(16例)和对照组(16例),共150个创面,分别采用活性炭纤维敷料或安尔碘纱布结合浸浴半暴露治疗,观察创面炎症情况、创面愈合时间、创面愈合质量。结果治疗组较对照组创面炎症反应轻,愈合时间缩短[分别为(16.9±7.9)d,(20.8±8.7)d],愈合质量较高。结论活性炭纤维敷料结合浸浴治疗大面积烧伤后期残余创面能有效控制感染、缩短愈合时间、提高愈合质量。     

自体痂皮作微粒皮覆盖物修复深度烧伤创面11例

2005年5月-2008年5月,笔者单位采用自体痂皮回植覆盖微粒皮 [1]修复重度烧伤创面11例,取得满意效果,现报告如下.     

连续性血液滤过防治烧伤脓毒症

目的:用连续性血液滤过技术(CRRT)防治烧伤脓毒症,减轻炎性介质对机体的进一步损害,提高严重烧伤病人治愈率。方法:4例特重烧伤病人休克期后出现烧伤脓毒症,采用德国贝朗(BRAUN)CRRT5.3机,AV600S血滤器,进行连续性血液滤过治疗,每天12～14h,连续5～7d。治疗前后观察生命体征,检测电解质、血尿素氮、血气、肿瘤坏死因子(TNFα)等指标,根据病情及检测结果调整滤过液的配制。结果:治疗前后患者各生命体征及各监测指标均有不同程度的改善,大多数指标治疗前后变化有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT技术应用于大面积烧伤病人,可清除炎症介质和毒素,维持内环境稳定,补充营养,是防治烧伤脓毒症的一种有效治疗手段。