ICU气管切开患者肺部感染病原菌对血清细胞因子影响的研究

目的探讨重症监护病房(ICU)气管切开患者肺部感染病原菌对血清细胞因子影响,为临床诊治提供参考。方法选取2013年8月-2015年8月于医院ICU气管切开行机械通气并发肺部感染患者为感染组,未发生肺部感染患者为未感染组,各80例;采集感染组患者痰液进行细菌培养,检测两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、IL-2R受体(IL-2R)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平。结果感染组80例患者中61例痰液标本培养阳性,阳性率为76.25%,检出病原菌71株,其中革兰阴性菌51株、革兰阳性菌20株,分别占71.83%、28.17%;病原菌培养阳性患者中革兰阴性菌感染43例、革兰阳性菌感染18例,分别占70.49%、29.51%;感染组患者IL-6、IL-8、IL-10、IL-2R、TNF-α、CRP水平均高于未感染组,感染组中革兰阴性菌感染患者IL-6、IL-8、IL-10、IL-2R、TNF-α、CRP水平均高于革兰阳性菌感染患者,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU气管切开肺部患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,血清细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、IL-2R、TNF-α、CRP在并发肺部感染时会明显升高,革兰阴性菌感染相对于革兰阳性菌感染患者血清细胞因子升高更为明显。     

循环游离DNA联合16S rRNA基因检测在糖尿病烧伤脓毒症早期诊断中的作用

目的探讨循环游离DNA(cf-DNA)联合16S核糖体RNA(16S rRNA)基因检测在糖尿病烧伤脓毒症患者早期诊断中的作用。方法选择2016年3月-2018年5月山东省滨州市人民医院烧伤科收治的糖尿病烧伤可疑脓毒症患者65例,采取常规血培养及16S rRNA基因检测PCR法进行细菌分离鉴定,并检测患者外周血炎症指标及血糖变化。分析PCR、血培养结果与各指标关系。结果 16S rRNA基因检测PCR法检出65例标本,阳性30例,阳性率46.15%,血培养阳性18例,阳性率27.69%(P<0.05);PCR法检测所需时间低于常规血培养(P<0.05)。PCR法检出革兰阴性菌19株(占63.33%)、革兰阳性菌11株(占36.67%);血培养检出革兰阴性菌13株(占72.22%)、革兰阳性菌5株(占27.78%)。PCR检测阳性患者cf-DNA、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、空腹血糖(FBG)以及餐后2 h血糖(2h PG)均高于PCR阴性患者(P<0.05)。患者cf-DNA水平与外周血CRP、TNF-α、IL-6水平呈正相关关系(P<0.05)。血培养阳性患者cf-DNA、CRP、TNF-α、IL-6、FBG以及2hPG均高于血培养阴性患者(P<0.05)。结论 16S rRNA基因PCR检测可快速诊断糖尿病烧伤脓毒血症患者感染病原菌,联合cf-DNA运用,有助于糖尿病烧伤脓毒血症患者的早期诊断。     

呼吸机相关性肺炎病原菌与炎症反应监测的价值

目的探讨呼吸机相关性肺炎病原菌的分布情况及血清学炎症反应指标检测在临床中的应用价值。方法选择2017年1-12月于医院进行呼吸机治疗的患者130例为研究对象,其中存在呼吸机相关性肺炎患者80例设为试验组,无明确感染或潜伏期患者50例为疾病对照组,另外收集同期年龄、疾病谱相仿的健康体检者50例作为健康对照组。分析病原菌情况,并分别检测所有研究对象血清学炎性指标[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],以确定其在呼吸机相关性肺炎中的价值。结果80例呼吸机相关性肺炎患者,其中79例培养出细菌,阳性率为98.75%(79/80),共培养分离病原体104株,其中革兰阴性菌73株占70.19%,革兰阳性菌29株占27.88%,真菌1株占0.96%,其他1例占0.96%;试验组患者血清PCT、CRP分别为(0.73±0.21)μg/L、(0.84±0.34)mg/L高于疾病对照组和健康对照组(P<0.05),疾病对照组高于健康对照组(P<0.05);试验组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α分别为(0.53±0.14)pg/ml、(0.59±0.15)pg/ml、(0.57±0.13)pg/ml高于疾病对照组及健康对照组(P<0.05),疾病对照组高于健康对照组(P<0.05)。结论呼吸机相关性肺炎患者病原菌以革兰阴性菌为主,临床早期经验性治疗应首选革兰阴性菌较敏感的抗菌药物;血清CRP、PCT及炎性因子的检测对呼吸机相关性肺炎的诊断具有重要的指导作用。     

呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布与C-反应蛋白及降钙素原水平的影响研究

目的研究呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的影响,为临床诊断与治疗提供参考。方法选择医院2011年2月-2014年5月诊治的170例呼吸机相关性肺炎患者为感染组,以同期使用呼吸机未感染患者110例为未感染组,健康体检者80名为对照组,分析感染患者的病原菌分布,采用酶联免疫吸附测定法检测患者感染病原菌后血清CRP和PCT及炎症因子的水平变化。结果 170例呼吸机相关性肺炎患者中分离病原菌187株,其中革兰阴性菌77株占41.18%,革兰阳性菌110株占58.82%;呼吸机相关性肺炎患者血清中PCT、CRP及炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素10(IL-10)水平明显高于对照组和未感染组,差异有统计学意义(P0.01)。结论呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌以革兰阳性菌为主,且血清中PCT和CRP水平明显上升。     

磷酸肌酸钠对心衰伴肺部感染患者VEGF、IL-6、TNF-α及心功能影响

目的本文旨在探讨磷酸肌酸钠对心力衰竭伴肺部感染患者血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及心功能影响。方法选取2016年1月-2019年6月台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院、恩泽医院收治的81例心力衰竭合并肺部感染患者,采用随机双盲的方式将其分为试验组39例和对照组42例。对照组患者接受抗感染和抗心力衰竭的常规治疗。试验组患者在对照组治疗的基础上联合用磷酸肌酸钠注射液治疗。抽取两组肘静脉血,使用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清VEGF、IL-6、TNF-α表达水平。全自动病原菌鉴定仪检测痰标本的致病菌。治疗前后30 d使用彩色多普勒超声检测患者左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD),根据检测结果计算左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果 81例心力衰竭合并肺部感染患者共分离出致病菌90株,其中革兰阳性菌32株占35.56%,革兰阴性菌53株占58.89%,真菌5株占5.56%。治疗后,试验组总有效率92.31%,高于对照组的76.19%(P<0.05);对照组的不良反应率为16.67%,高于试验组的10.26%(P<0.05)。治疗后,两组患者血清VEGF、IL-6、TNF-α水平均优于治疗前,且试验组血清IL-6、TNF-α表达水平较对照组低(P<0.05),血清VEGF表达水平较对照组高(P<0.05)。治疗后,两组患者LVEDD、LVESD较治疗前降低,LVEE较治疗前升高(P<0.05),且试验组LVEDD、LVESD较对照组低,LVEE较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心力衰竭合并肺部感染患者接受磷酸肌酸钠治疗,能有效控制炎症反应和改善心功能。     

老年重症ICU感染患者病原菌分布特点及血清炎症因子水平变化

目的探讨老年重症ICU医院感染患者病原菌分布特点及血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标变化临床意义。方法选择医院于2015年1月-2017年12月收治的老年重症ICU患者3 761例,分析医院感染情况,分离鉴定医院感染患者病原菌分布特点及耐药情况;采集外周静脉血,分离血清,检测血清PCT、CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平。结果老年重症ICU患者3 761例中,医院感染患者369例,感染率为9.81%;医院感染患者中,以呼吸道感染为主,占51.22%;医院感染369例患者标本分离培养病原菌465株,其中革兰阴性菌246株占52.90%,革兰阳性菌153株占32.90%,真菌66株占14.19%;革兰阴性菌中,主要为铜绿假单胞菌100株占21.51%、大肠埃希菌64株占13.76%;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌57株占12.26%;铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率为93.00%、对头孢他啶耐药率为86.00%,大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为90.63%、对头孢噻吩耐药率为75.00%;金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率为100.00%、对青霉素耐药率为92.98%;医院感染患者血清PCT、CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平高于未感染患者(P<0.05)。结论老年重症ICU医院感染率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,且医院感染患者血清炎症因子水平升高,为降低老年重症ICU医院感染,应合理应用抗菌药物。     

骨折患者术后医院感染炎症因子与ESR表达的研究

目的探讨骨折患者术后医院感染炎症因子和红细胞沉降率(ESR)的表达。方法选择医院2014年1月-2017年12月收治的择期行手术的骨折患者3 792例的临床资料,分析患者术后医院感染情况,感染患者病原菌和耐药情况,及感染患者与未感染患者C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和ESR水平。结果骨折患者术后医院感染率为2.85%(108/3 792);感染部位以呼吸道和皮肤及黏膜为主;共培养分离病原菌141株,其中革兰阴性菌83株占58.87%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌为主;革兰阳性菌48株占34.04%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌10株占7.09%。主要革兰阴性菌对抗菌药物均有一定的耐药性,对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星较敏感;未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的革兰阳性菌。感染患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α和ESR分别为(85.52±12.31)mg/L、(8.97±1.49)ng/L、(98.17±16.57)ng/L、(35.49±4.63)pg/ml和(76.81±14.68)mm/h高于未感染患者(P<0.001)。结论骨科术后医院感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,对头孢类耐药率较高,感染患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α和ESR升高,为降低术后医院感染,应根据耐药结果合理应用抗菌药物。     

开放性骨折感染患者病原菌分布及血清促炎细胞因子水平的变化

目的观察开放性骨折感染患者病原微生物的分布及血清促炎细胞因子水平的变化。方法 2015年6月-2018年5月在武汉市第五医院骨科诊治的开放性骨折患者200例,设置为试验组。另外,选取同期在医院进行健康体检者100名作为对照组。观察开放性骨折感染的发生率,取感染患者创面分泌物进行细菌培养,分析病原菌构成。比较试验组和对照组血清白细胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;比较开放性骨折感染者和未感染者年龄、体质量指数、手术时间、骨折发生至清创时间、术后住院天数,IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平。结果 200例开放骨折患者中有56例感染,感染率为28.00%。200份外伤分泌物标本中,共分离出病原菌69株,检出率为34.50%。其中革兰阳性菌30株,占43.48%;革兰阴性菌39株,占56.52%。试验组血清中IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α的水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。开放性骨折感染患者年龄、体质量指数、手术时间、骨折发生至清创时间和术后住院天数均高于非感染患者,差异有统计学意义(P<0.05);感染患者血清中IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α的水平均高于非感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开放性骨折感染以革兰阴性菌为主,患者血清IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α表达水平明显升高。     

脓毒症患者感染病原学特点及血液指标的监测分析

目的分析重症医学科(ICU)脓毒症患者病原菌状况及降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸水平。方法选择2016年4月-2018年1月医院ICU 105例脓毒症患者为研究组(脓毒症58例、严重脓毒症24例、脓毒症休克20例),并以同期入住ICU的非脓毒症患者80例为对照组,分析研究组患者病原菌感染、分布,分析所有研究对象PCT、CRP、乳酸水平。结果研究组患者共检出病原菌151株,其中革兰阴性菌81株占53.64%,革兰阳性菌55株占36.42%,真菌15株占9.93%;研究组PCT、CRP、乳酸水平均高于对照组(P<0.05),脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者PCT、CRP、乳酸水平呈上升趋势(P<0.05);研究组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)高于对照组(P<0.05);严重脓毒症、脓毒症休克APACHEⅡ评分均高于脓毒症患者(P<0.05),严重脓毒症与脓毒症休克患者比较差异无统计学意义;脓毒症患者PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。结论 ICU脓毒症感染病原菌以革兰阴性菌为主,患者PCT、CRP、乳酸水平与疾病发生发展关系密切,临床中应加强监测并及时进行有效干预。     

肿瘤患者感染病原菌分布及其影响因素分析

目的探讨分析肿瘤患者病原菌感染的分布情况及影响因素。方法随机选取2016年3月-2017年8月在医院就诊的中晚期肿瘤并发感染患者80例为观察组,并选取同期未并发感染的37例中晚期肿瘤患者为对照组,分析观察组患者病原菌分布情况,比较两组相关炎性指标,并行Logistic多因素分析。结果 80例中晚期肿瘤并发感染患者中共检出101株病原菌,其中真菌占6.93%,革兰阳性菌占20.79%,革兰阴性菌占72.28%,并以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌最为常见;观察组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic分析,中晚期肿瘤并发感染严重程度与TNF-α、PCT及CRP水平呈正相关。结论中晚期肿瘤并发感染患者以革兰阴性菌为主要病原菌,感染后TNF-α、PCT及CRP水平明显升高,且随着感染程度增加而升高。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。