肺多形性癌的临床处理及文献分析

目的探讨肺多形性癌(pleomorphic carcinoma,PC)的临床表现、手术方法及预后,以提高其诊断和治疗的有效性。方法回顾性分析四川大学华西医院自2006年1月至2011年8月期间收治7例肺多形性癌患者的临床资料,男5例,女2例,男女比例为2.5∶1.0;平均年龄58.85(43～69)岁。并使用PubMed检索系统,检索关键词为Pulmonary pleomorphic carcinoma surgery,复习2005～2011年报道有完整资料的8例患者的文献,其中男7例,女1例,男女比例7︰1;平均年龄70.25(51～79)岁。15例患者均行手术治疗并行系统淋巴结清扫术。结果本组资料平均发病年龄64.93(43～79)岁;15例患者中,男12例,女3例,男女比例为4∶1;主要症状多为咳嗽,痰中带血及咯血,胸痛;病理诊断均为多形性癌。本院7例患者中,梭形细胞癌伴鳞癌3例,梭形细胞癌伴腺癌2例,梭形细胞癌伴大细胞癌和腺癌2例;截至随访时有3例术后死亡,最长生存时间49个月,4例恢复良好。检索文献资料的8例患者中,梭形细胞癌伴鳞癌4例,梭形细胞癌伴腺癌1例,梭形细胞癌伴大细胞癌和鳞癌1例,梭形细胞癌伴腺癌和鳞癌2例;截至随访时有5例术后死亡,最长生存时间22个月,3例恢复良好。结论肺多形性癌极为少见,积极手术治疗可取得较好的疗效。     

经腹途径肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效观察

目的探讨经腹途径非体外循环下肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析44例行经腹途径非体外循环下肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术的肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓患者的临床资料。依据术后病理分期分为转移性肾癌组和非转移性肾癌组。转移性肾癌组包括男性6例,女性3例,平均年龄（62±11）岁;下腔静脉癌栓I级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例及Ⅳ级1例。非转移性肾癌组依据下腔静脉癌栓分级水平分为低分级癌栓组：共12例,包括下腔静脉癌栓I级3例、Ⅱ级9例,男性8例,女性4例,平均（57±10）岁;高分级癌栓组：共23例,包括下腔静脉癌栓Ⅲ级18例、Ⅳ级5例,男性18例,女性5例,平均（59±9）岁。结果38例（86％）成功实施经腹途径非体外循环下右心房下下腔静脉癌栓取出术,平均手术时间（215±90）min,下腔静脉平均阻断时间（19±4）min,平均失血量为（1220±995）ml,平均输血量为（950±840）ml。围手术期7例（15．9％）出现并发症,无1例围手术期死亡。随访中18例死亡,平均生存时间为（28±16）个月。26例患者存活,平均随访（30±13）个月,其中12例为无瘤生存,14例发生肾癌转移。转移性肾癌组平均生存时间为（12．2±1．2）个月,显著低于非转移性。肾癌组的（48．0±3．0）个月（P〈0．05）。非转移性肾癌患者5年生存率为12％,其中低分级癌栓组平均生存时间为（50．8±4．2）个月,与高分级癌栓组平均生存时间（44．7±3．3）个月相比,差异无统计学意义（P=0．422）。结论肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓可经腹途径非体外循环下完成,病理分期而非下腔静脉癌栓级别是其重要预后影响因素。     

后腹腔镜联合下腹部小切口手术治疗上尿路上皮癌（附视频）

目的探讨微创手术治疗上尿路上皮癌的方法。方法回顾性分析2007年6月至2012年5月我院收治的上尿路上皮癌39例,男22例,女17例,年龄41-80岁,平均年龄（63±12）岁。其中左23例,右16例,肾盂癌31例,输尿管癌8例。结果39例患者均行后腹腔镜联合下腹部小切口半尿路根治性切除手术,手术时间105—150min,平均（115±12）min,术中出血50～600ml,平均（90±15）ml,1例术中输血400ml,无尿漏或严重腹腔镜手术相关并发症。术后住院8～14d,平均（9±2）d。术后病理均证实为尿路上皮癌,病理分期：T1N0M0 21例,T2N0M017例,T2N1M01例。术后随访2—32个月,平均（18±3）个月,其中肾盂癌患者局部复发1例,肝脏远处转移1例,输尿管癌患者膀胱种植转移行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）1例,肾盂癌患者因瘤死亡1例,其余35例患者无瘤生存至今。结论与传统开放手术相比,后腹腔镜联合下腹部小切口行肾、输尿管、膀胱袖状切除手术治疗上尿路上皮癌是一种可行、安全、有效、微创的方法。     

胰体尾癌外科手术治疗93例临床分析

目的探讨胰体尾癌的临床特点、外科手术治疗方法及预后相关因素。方法回顾性分析1996年至2009年行手术探查并获得随访的93例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果 93例胰体尾癌患者手术探查病例中,80例患者（86.0%）获得根治,8例患者姑息切除,5例患者单纯探查。中位生存时间（16±0.56）个月。其1、2、3年生存率分别为（69.9±4.8）%、（19.4±4.1）%和（8.6±2.9）%。手术方式、淋巴结转移、肿瘤TNM分期和分化程度与患者的生存时间相关。结论胰体尾癌的预后受多种因素的影响,改善胰腺癌的疗效需要综合治疗水平的提高。     

胆管内乳头状肿瘤的临床病理分析

目的 探讨胆管内乳头状肿瘤(IPN-B)的临床病理特点及诊治方法.方法 总结1998年1月至2007年12月收治的23例IPN-B患者的临床资料,对其临床表现、病理特点、诊治及预后进行临床分析.结果 23例患者中男性13例,女性10例,年龄30～80岁,平均(61±12)岁.首发症状:无症状10例、腹痛7例、黄疸4例、表现为体质量下降和急性胆管炎者各1例;9例患者同时伴有胆管结石.肿瘤平均直径为(6±4)cm,位于肝右叶胆管4例、位于肝左叶胆管15例、位于肝外胆管4例.其中腺瘤4例、交界性肿瘤1例、原位癌6例、侵袭性癌12例.23例IPN-B患者均经手术切除病灶,平均随访时间为(33±28)个月,3年及5年生存率分别为85.3%和68.2%.结论 IPN-B是少见具有独特临床病理学特点的胆管肿瘤,手术切除是最佳治疗手段,预后较好.     

三例胆囊神经内分泌癌的病理特点及诊疗体会

目的 探讨胆囊神经内分泌癌（gallbladder-neuroendocrine carcinomas,GB-NECs）的病理特点及诊疗预后。方法 收集2015年5月至2019年5月期间湖南师范大学附属第一医院收治的3例GB-NECs,回顾性分析该3例患者的病史、实验室检查、影像学检查、治疗方案,探讨患者术后病理特点及其预后。结果 3例患者中男1例,女2例,年龄52～68岁,2例行根治性手术,1例仅行穿刺活检术,术后病理均证实为GB-NECs。术后病理及免疫组化：2例由腺癌和神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumours,NETs）两种成分组成,1例NETs呈弥漫片状生长。免疫组化：Syn、CgA联合阳性率100%,Ki-67阳性指数为75%～85%。3例GB-NECs均为G3级,且恶性程度较高。2例行根治性手术患者未行进一步辅助化疗,1例行穿刺活检术患者仅行进一步姑息化疗。3例患者生存时间分别为8个月、大于10个月、3个月。结论 GBNECs的确诊主要是通过术后病理及免疫组化。手术是主要的治疗手段,手术治疗能明显延长患者生存期。     

23例胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点和预后分析

目的 探讨胃低分化神经内分泌癌的临床病理特点及其预后.方法 回顾分析复旦大学附属肿瘤医院腹部外科1996年1月至2007年12月收治的23例胃低分化神经内分泌癌的临床资料.结果 23例胃低分化神经内分泌癌占同期收治胃癌的0.52%.其中男18例,女5例,平均年龄62岁.22例为单发病灶,有16例肿瘤位于近端胃,肿瘤最大直径平均为6.8 cm;Ⅱ期3例,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例.13例患者进行了根治切除,8例姑息切除,2例行探查和活检.21例切除的病灶中,18例（85.7%）有脉管浸润,16例（76.2%）有神经浸润,17例（81.0%）有淋巴结转移.全组患者随访3～63个月,平均生存期为17.7个月,1、2、5年生存率分别为47.8%、19.1%和4-3%.患者的生存时间与肿瘤的分期（P=0.014）和能否根治切除（P=0.001）有关;而与性别、年龄和肿瘤大小及位置无关（P〉0.05）.结论 胃低分化神经内分泌癌是胃恶性肿瘤中的少见病理类型,恶性程度高,预后差,肿瘤分期和能否根治切除是影响预后的重要因素.     

脐尿管肿瘤16例临床分析

目的 揭示脐尿管肿瘤的临床特征,提高其诊治水平.方珐分析16例脐尿管肿瘤的临床资料.结果 男14例,女2例 平均年龄（52.0±4.5）岁.肉眼血尿11例,血尿伴尿频尿急5例,血尿时间中位数3.5个月.尿中有黏液者6例.肿瘤直径平均（6.0±1.2）cm,盆腔淋巴结转移4例.TNM分期：T2 2例,T3 10例,T4 4例.临床分级：G1 2例,G2 12例,G3 2例.均行扩大性膀胱部分切除术,术后病理诊断黏液性腺癌10例,混合癌3例,乳头状腺癌2例,小细胞型内分泌癌1例.术后IL-2治疗2例,羟基喜树碱膀胱灌注3例,M-VAC方案化疗1例.16例患者均获随访,随访3个月～11年,平均（28±3）个月.术后1年期生存率为50%（8/16）,5年期生存率为18.25%（3/16）.T2期患者的5年生存率明显高于T3、T4期患者.5例小于50岁的脐尿管癌患者均自青少年时期就开始大量吸烟.结论 血尿是脐尿管癌的最常见症状,扩大性膀胱切除术为标准手术方式,复发转移者应采取综合治疗.过早大量吸烟可能是脐尿管癌的一个危险因素.早诊、早治对脐尿管癌的长期存活有重要意义.     

阴茎癌临床病理特征及术后生存分析

目的 分析阴茎癌患者临床病理特征以及对患者术后生存情况的影响. 方法 回顾性分析2002 - 2010年就诊的93例阴茎癌患者资料.计算阴茎癌的临床病理特征分布,以及不同病理类型阴茎癌的术后生存情况.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存率,并采用log-rank 检验进行生存比较. 结果 93例患者年龄23 ～ 82岁,中位年龄为51岁.病理类型以鳞状细胞癌最常见,为87例(93.5％).61例获随访,随访2～89个月,平均28个月.3例疣状癌分别随访12、19、67个月,均无复发生存.55例侵袭性阴茎鳞状细胞癌患者中11例死于阴茎癌肿瘤转移,术后生存时间为2～24个月,平均10个月,2年生存率为75.7％(95％CI为63.O％～88.4％).12例淋巴结转移者6例死亡,43例淋巴结阴性患者5例死亡,两者比较差异有统计学意义(P=0.000). 结论 阴茎癌以鳞状细胞癌最为常见,伴有淋巴结转移患者的预后明显较差.疣状癌发病率较低,很少出现淋巴结转移,预后良好.     

电视胸腔镜在肺部小结节诊断与治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜技术对早期周围型肺癌诊治的临床意义。方法自2007年1月至2011年1月南京军区福州总医院共施行电视胸腔镜肺部小结节切除手术245例,其中男147例,女98例;年龄(55.8±6.7)岁。行全胸腔镜肺叶切除术160例,术中中转开胸在胸腔镜辅助下经小切口行肺叶切除术23例,肺楔形切除术62例。结果本组无死亡,所有患者均明确病理诊断,确诊率100%。术后住ICU时间1～5(2.6±1.5)d,胸腔引流时间1～8(3.8±1.2)d,术后住院时间5～12(7.9±3.5)d。术后病理诊断:良性病变55例,其中肺炎性假瘤27例,肺结核球13例,肺错构瘤15例;恶性肿瘤190例,其中细支气管肺泡癌116例,腺癌38例,细支气管肺泡癌合并腺癌28例,鳞癌5例;转移癌3例。随访242例,随访时间1～48个月,平均随访21个月,失访3例。55例良性疾病患者远期无并发症发生;187例原发性恶性肿瘤患者,术后未发生肿瘤远处转移,随访至今无死亡患者。结论电视胸腔镜技术有利于早期非小细胞肺癌的诊断,提高手术切除率,改善预后。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

192-Saporin对SD大鼠股骨发育的作用研究

目的研究胆碱能神经系统对骨发育的影响。方法用192-Saporin抑制SD乳鼠胆碱能神经系统的发育和功能,每2d腹腔注射1次,持续2周,股骨进行大体测量和生物力学检测,坐骨神经行Loyez髓鞘染色。结果药物处理对乳鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较无显著性差异(P>0.05);处理组股骨中段冠状面皮质直径小于对照组(P<0.01),直径/全长比值无显著性差异(P>0.05);处理组股骨最大抗折应力小于对照组(P<0.05),刚性比较则无显著性差异(P>0.05);处理组坐骨神经轴突排列较紊乱,密度较对照组低(P<0.01)。结论处理组股骨发育较慢但发育比例正常,以及矿化程度未受影响,提示胆碱能神经系统可能在成骨细胞的增殖过程中起重要作用。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

18例肝癌自发性破裂出血治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血治疗方式的选择及价值。方法回顾分析2013年2月至2016年2月我院收治的18例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果所有患者常规给予抗休克输血止血治疗,11例行急诊肝切除术,术后均康复出院;5例行单纯介入治疗,其中4例好转出院,1例死亡;内科保守治疗2例,1例好转,1例死亡。结论对于有急诊肝切除指征的病例,应首选急诊手术,对于一般情况差、瘤体过大、肝功能失代偿及不能行肝切除术患者首选急诊介入止血,介入术后选择性肝切除术被认为是肝癌破裂出血患者的有效治疗策略,保守治疗效果差。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键