肺多形性癌23例临床及病理分析

目的：探讨肺多形性癌（pleomorphic carcinoma,PC）的临床表现、手术方式、病理特点及预后。方法回顾性分析我院胸外科2010年1月～2014年3月收治的23例肺多形性癌患者的临床及病理资料。结果23例患者发病年龄为35～75岁,平均年龄（54±11）岁,其中男16例,女7例,男女比为2．3∶1。17例患者有既往大量吸烟史,吸烟指数为400～1200,平均（688±225）。患者常见首发症状为咳嗽、痰中带血或咯血。术前纤维支气管镜检查难以确诊。23例患者中行肺癌根治术22例,行肿块活检术1例。23例患者中含有恶性上皮成分和多形性成分19例,4例仅含多形性成分,多形性成分中可见 CK 阳性表达。23例患者均获得随访,最长生存时间为18个月,仍存活,中位生存期12个月。结论肺多形性癌好发于中老年男性吸烟患者,免疫组织化学检查有助于明确诊断,外科手术为主要治疗方法。肺多形性癌预后差。     

非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察

目的 探讨非胸腔镜剑突下小切口（剑突组）与胸腔镜辅助（胸腔镜组）Nuss手术治疗漏斗胸的不同及优势。方法 2016年至2019年我科收治漏斗胸手术患者59例,平均年龄16±3.82岁,33例行非胸腔镜剑突下小切口Nuss手术,26例行胸腔镜辅助Nuss手术,比较年龄、Haller指数、手术时间,出血量,术后出院时间等。结果 两组患者均获得满意效果,剑突组与胸腔镜组在年龄,Haller指数、手术时间,出血量上均无统计学差异,而剑突组出院时间短于胸腔镜镜组。术后6 h至术后24 h,疼痛感明显增强,而术后48 h疼痛则减轻,而术后24 h剑突组疼痛感较胸腔镜轻,有统计学意义。剑突组术后胸腔积液（33.3%）发生率高于胸腔镜组（15.4%）,而剑突组气胸（27.3%）发生率则低于胸腔镜组（42.3%）。胸腔镜组一例非对称性漏斗胸术后2周出现心包积液,双侧大量胸腔积液,治疗后康复出院,其余患者均平稳。结论 针对对称性漏斗胸患者,非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术,手术时间、出血量等均无明显差异,均可获得满意效果,而针对非对称或复杂漏斗胸,剑突下小切口安全性则更有保证。     

巨大胸腺增生一例报道及文献复习

目的探讨巨大胸腺增生(MTH)的临床特点、病理、诊疗方法及预后。方法报道巨大胸腺增生患儿1例,结合文献复习讨论。患儿男,3岁10个月,因活动后乏力2年余入院,胸部CT检查示纵隔及右侧胸腔巨大占位。结果患儿行右侧胸腔巨大肿块切除术。右侧胸腔巨大肿块,约18 cm×16 cm×10 cm,包膜完整。术后病理报告:(右纵隔)胸腺增生病变。术后恢复良好。结论巨大胸腺增生为临床上非常罕见的一种疾病。治疗以手术完整切除为主,预后好。     

胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治一例

患者,女,62岁。进行性吞咽困难2个月余,未予特殊处理。后症状逐渐加重,术前半流质饮食。既往体健,无特殊病史。体检无特殊。外院胃镜示距门齿26～31 cm处可见菜花样肿物,病检示食管鳞状细胞癌。我院病理会诊示食管鳞状细胞癌,胸部CT提示右下肺结节。患者于全麻下行胸、腹腔镜食管中下段癌根治、胃代食管左颈部机械吻合、右下肺切除、预防性胸导管结扎、高位空肠造瘘术。行胸腔镜探查见右下肺结节直径约1．5 cm,表面胸膜无凹陷,肺门纵隔淋巴结肿大。余肺未发现实质性肿块,无胸腔积液及肺不张。腔内直线切缝楔形切除右下肺肿块,快速冰冻切片报告“肺癌,腺癌可能性大”。考虑双原发癌可能,征求家属意见后行胸腔镜下右下肺叶切除。探查见中下段食管肿瘤5 cm ×4 cm ×3 cm,质中,伴食管旁、隆突下、喉返神经旁淋巴结肿大。结扎切断奇静脉弓,游离胸段食管,清扫淋巴结,结扎胸导管。仰卧位,左颈胸锁乳突肌前缘切口,游离食管。腹腔镜下腹腔探查,未见转移灶,切开网膜,结扎胃短、胃左血管,将胃游离。上腹正中切口,制作管状胃,上提至颈部。横断食管,将胃与食管行左颈部机械吻合,减张缝合吻合口,闭合胃残端,行高位空肠造瘘。术后病理诊断：①右下肺高-中分化腺癌（支气管残端未见癌,送检5组、7组、10组、11组淋巴结共10枚未见癌）。免疫组化：TTF-1（＋）,CK7（＋）,CK20（-）,VEGF-C （-）,EGFR（＋）,ERCC-1（-）,RRM-1（＋）,P53（-）,Ki-67Li 约10％。②食管低分化鳞状细胞癌侵及管壁全层（食管残端、胃断端、网膜、食管周围淋巴结、胃周围淋巴结、贲门淋巴结、胃左淋巴结、左右喉返神经旁淋巴结共17枚未见癌）。免疫组化：PCK（＋）,CK5／6（＋）, P63（＋）,VIM（-）,CK（-?     

CK5/6和CK7非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨细胞角蛋白5/6（Cytkoeratin 5/6,CK5/6）和细胞角蛋白7（Cytkoeratin 7,CK7）在非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）中的表达对NSCLC诊断和鉴别诊断的价值.方法 收集1067例NSCL患者的病理组织标本及相关临床资料,采用免疫组化EnVision两步法分别检测CK5/6和CK7在NSCLC中的表达并对结果进行分析.结果 CK5/6和CK7在NSCLC中的阳性表达率分别为47.0％ （233/496）和72.1％（401/556）.CK5/6主要表达于肺鳞癌（162/180）,其诊断敏感性和特异性分别为96.4％和89.0％,准确度为92.8％.CK7主要表达于肺腺癌（217/223）,其诊断敏感性为97.3％,特异性为69.4％,准确度85.8％.两者联合检测共379例,CK5/6（＋）/CK7（-）110例,以鳞癌为多,占此种表达的98.2％;CK5/6（-）/CK7（＋）191例,以腺癌居多,占此种表达的94.8％.CK5/6和CK7的阳性表达呈负相关（r=-0.668,P＜0.001）.结论 在NSCLC中CK5/6和CK7分别是鳞癌和腺癌的重要标志物,联合检测大大提高了NSCLC诊断和鉴别诊断的准确度.     

CK14在低分化非小细胞肺癌中区分鳞癌和腺癌的意义

根据世界卫生组织公布的资料,2012年癌症在全球共造成约820万人死亡,其中肺癌的死亡人数在所有癌症中排名第一,约159万.肺癌中约80％为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）.在对NSCLC进行组织学诊断时,应尽可能进一步划分腺分化或鳞分化.因为腺癌常伴有表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变,可用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI）或培美曲塞（pemetrexed）或贝代美珠（beracigumab）单抗治疗.     

同时性多原发肺癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 探讨多原发肺癌的诊疗手段及淋巴结转移情况。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月江门市中心医院胸外科收治的93例多原发肺癌病例,根据主病灶直径分为A组（≤10 mm）、B组（>10 mm,≤20 mm）和C组（>20 mm,≤30 mm）分析其年龄、吸烟史、肿瘤标记物和淋巴结转移情况等。结果 多原发肺癌随年龄递增,主病灶直径增大,而吸烟史与主病灶直径无关。A组CEA（2.00±1.80）μg/mL、Cyfra21-1（2.38±1.09）ng/mL与B组CEA（2.81±2.52）μg/mL、Cyfra21-1（2.53±0.76）ng/mL均在正常值内;但C组CEA（23.61±46.14）μg/mL与Cyfra21-1（3.54±1.31）ng/mL较A、B组均明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）。A组中仅第10组淋巴结转移（5.26%）,而其他组淋巴结均未见转移;B组第10、11组淋巴结转移（6.90%、3.57%）,并有N2淋巴结转移,第5组淋巴结转移（16.67%）;C组N2淋巴结转移情况更多见,第2、4、7组淋巴结转移率分别为5.44%、4.60%和2.22%。不同类型肺癌淋巴结转移情况不同。肺结节位于一侧行同期肺结节切除,位于双侧则分期肺结节切除,间隔3~12月。1年PFS、OS均为100%。结论 多原发肺癌位于同侧行同期肺结节切除,位于双侧则分期肺结节切除,无严重并发症,安全性高。多原发肺癌主病灶直径≤1 cm时,建议行选择性淋巴结切除清扫或淋巴结取样（肺门淋巴结）;主病灶直径>1 cm时,则应行系统性淋巴结清扫。     

甲状腺转录因子-1，细胞角蛋白8／18，P63和HMW联合检测对肺鳞癌和肺腺癌鉴别诊断价值

目的探讨甲状腺转录因子-1（TTF-1）、细胞角蛋白8／18（CK8／18）、P63细胞角蛋白HMW（CK—HMW）联合检测在鉴别肺鳞癌和肺腺癌中的价值。方法收集2010年1月至2012年12月入住华中科技大学武汉同济医院1028例肺鳞癌和肺腺癌患者的病理组织标本及相关临床资料。采用免疫组化EnVision两步法分别检测TTF-1、CK8／18、P63及HMW在肺鳞癌和肺腺癌中的表达并对结果进行分析。结果单个免疫组化标志物中,P63对于诊断肺鳞癌和肺腺癌有较高的灵敏性和准确度,TTF-1诊断肺腺癌的敏感性为86．3％,特异度为87．7％,准确度为86．8％;CK8／18诊断肺腺癌的敏感性为100％,特异度为16．0％,准确度为68．7％;P63诊断肺鳞癌的敏感性为97．2％,特异度为79．0％,准确度为90．5％;HMW诊断肺鳞癌的敏感性为100％,特异度为25．0％,准确度为80．3％。P63和HMW共同阳性表达对于诊断肺鳞癌的特异度和准确度均大大提高,为76．9％和92．2％,而TTF-1和CK8／18共同阳性表达对肺腺癌的特异度和准确度也大大提高,为100％和96．6％。结论TTF-1、CK8／18、P63和HMW的联合检测对鉴别肺鳞癌和肺腺癌有很高的价值,P63和HMW、TTF-1和CK8／18的联合检测可以显著提高肺鳞癌和肺腺癌诊断的准确度。