TGF-α、TGF-β1、TIMP-2 mRNA在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的从TGF-α、TGF-β配体成员(TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3)、TIMP-1、TIMP-2、MMP-2筛选在非小细胞肺癌(NSCLC)中mRNA水平异常表达的细胞因子,并探讨其临床意义。方法实时定量PCR法检测NSCLC组织和毗邻正常组织中TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3、TIMP-1、TIMP-2、MMP-2 mRNA表达量,并研究其与患者临床病理特征之间的关系。结果 NSCLC组织中TGF-α、TGF-β1表达量均明显高于正常组织(0.046 vs 0.005,P0.01;16.91 vs 11.76,P=0.04),TIMP-2水平降低(25.23 vs 207.85,P=0.02),而NSCLC中MMP-2/TIMP-2显著高于正常肺组织(0.77 vs 0.02,P=0.04)。III-IV期NSCLC组织的TGF-α水平高于III期(0.06 vs 0.02,P0.01)。有淋巴结转移组TGF-β1水平高于无淋巴结转移组(17.70 vs 10.00,P0.01)。鳞癌组织中TIMP-2水平低于腺癌组织(20.06 vs 33.51,P=0.02),无淋巴结转移组TIMP-2水平高于有淋巴结转移组(30.02 vs 20.56,P=0.03)。结论 TGF-α与NSCLC进展密切相关;TGF-β1在NSCLC的发生、发展、侵袭转移中发挥重要作用;MMP-2/TIMP-2可能是较敏感的肿瘤生物学指标,且TIMP-2与NSCLC侵袭转移相关,相对高表达的TIMP-2可能提示腺癌。     

低分子肝素干预对普胸外科患者术后凝血功能的影响

目的 对比研究普胸外科患者术后凝血功能变化及低分子肝素的临床干预效果.方法 采用前瞻性单盲随机对照研究.选取普胸外科临床有效病例157例,分为对照组和术后第1至第7天皮下注射低分子肝素(LMWH)的试验组.观察患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)等指标反映的凝血功能变化及临床表现,比较组间、组内的差异.结果 术前试验组和对照组的PT、APTT、PLT及Fib的平均值均在正常值范围之内,两组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).术后对照组PT延长,Fib、D-D升高,PLT术后第3天降低而术后第7天升高,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后试验组D-D升高,PLT术后第3天降低,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后对照组的PT、APTT较试验组延长,Fib、D-D升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组出现1例肺血栓栓塞症(PTE).试验组未出现静脉血栓栓塞症(VTE)及出血等不良反应.结论 普胸外科患者术后处于高血凝状态,容易出现VTE,术后早期给予LMWH预防性治疗,有利于改善高凝状态并有较好的安全性.     

胸腔再发巨大孤立性纤维瘤一例

<正>孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)临床上相对少见,以往认为是间皮瘤的一个类型,发病率低,好发于胸腹腔,临床表现为局部生长缓慢的无痛性肿块,随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状,如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等[1]。目前国内外对该病种的诊治仍处于探索阶段,且报道仅限于单发病灶,双侧胸腔复发性孤立性纤维瘤的病例未见报道。我科诊治胸腔再发巨大孤立性纤维瘤1例,现报道如下。病人,男,90岁。因呼吸     

肺部肿块彩色多普勒检测的诊断意义

25例肺部肿块应用彩色多普勒血流显像检测其血流状况，结合二维超声图像进行诊断。结果表明：4例肺部良性肿瘤均无明显血流信号；1例肺动-静脉瘘能确诊；2例肺内炎性假瘤和18例肺癌有丰富的血供，两者的峰值血流速度及阻力指数有显著性差异（P＜O.05，P＜O.01）。显示彩色多普勒对鉴别肺部良恶性肿块有重要的参考意义。     

电视胸腔镜辅助腋下小切口房间隔缺损修补术

房间隔缺损（atrial septalde fect，ASD）是先天性心脏病中最常见的畸形。多年来．在治疗方面积累了丰富的经验。为了减少手术中的损伤，使术后切口瘢痕更为美观．我院2003年3月-2004年12月，对17例ASD患者在电视胸腔镜辅助下采用腋下小横切口体外循环心脏不停跳心内直视手术修补ASD，收到满意效果，现总结如下。     

Multisegmental Lobe Bronchoplasty for the Treatment of Non-small-cell Lung Cancer

Bronchoplasty was extended to the segmental level and the effect of the multi-segmental surgery for the central non-small lung cancer was observed. The involved lobular bronchi and part of main bronchi were resected and single-layer continuous suture with 5-0 Prolene was used for suturing of the carina of the reconstructed segmental bronchi to form lobular bronchi. Then, single-layer continuous suture with 4-0 Prolene was employed to anastomose the ＂lobular bronchi＂ with main bronchi Our results showed that the 15 bronchoplasties were successfully performed. The tumors were completely removed and postoperatively, the pulmonary functions of the patients were substantially improved. No broncho-pleural fistula and stomal stenosis took place in all the cases. The quality of life of the patients were obviously improved. It is concluded that multisegmental bronchoplasty can completely remove the tumor of central non-small-cell lung cancer and conserve more non-involved lung. The procedure is especially suitable for those patients with severely impaired lung functions and it expands the indications of surgical resection of lung cancer.     

二尖瓣术后感染性心内膜炎早期二尖瓣和三尖瓣MCSF-1及受体c-fms基因表达

目的探讨MCSF-1和其受体,c-fms,在二尖瓣术后心内膜炎中的作用和其对瓣膜组织在细菌种植,赘生物形成中的影响以及心脏二尖瓣术后感染性心内膜炎早期家兔心脏瓣膜MCSF-1和c-fmsmRNA的表达水平变化。方法7只家兔静脉注射5×106CFU金葡菌;9只家兔行二尖瓣手术;8只家兔同时行二尖瓣手术和静脉注射金葡菌;7只正常家兔做对照。6h后取出心脏瓣膜,提取RNA,应用RT-PCR技术测量MCSF-1和c-fmsmRNA表达水平。结果二尖瓣和三尖瓣MCSF-1mRNA在二尖瓣手术后明显的高表达;附加金葡菌注射后,二尖瓣MCSF-1mRNA表达水平进一步提高(P<0.01,与二尖瓣手术组比较),而三尖瓣却没有明显变化。相反,二尖瓣c-fmsmRNA在二尖瓣手术后明显的降低表达水平(P<0.05)。结论二尖瓣手术后感染性心内膜炎早期心脏二尖瓣和三尖瓣瓣膜有不同的MCSF-1和c-fms表达反应;瓣膜组织中MCSF-1mRNA表达水平反映巨噬细胞的聚集,增殖,分化和炎症发展状态。     

心脏术后细菌感染左右心室组织细胞粘附分子和炎症细胞因子基因比较表达

目的为了解细菌感染性心内膜炎在左右心脏的明显不同临床发病率的原因,研究二尖瓣,三尖辩外科手术和金葡菌菌血症后左右心脏组织部分细胞粘附分子和炎症细胞因子的基因的变化.方法26只家兔分别行二尖瓣,三尖瓣手术和经静脉注射金葡菌,术后早期提取左右心室组织RNA,应用RT-PCR技术检测内皮白细胞粘附分子(ELAM-1),巨噬细胞集落刺激因子(MCSF-1)和血小板内皮细胞粘附分子(PECAM-1)基因表达水平的变化.结果左右心室组织的ELAM-1和MCSF-1在二尖瓣和三尖瓣手术后均明显的高表达,左室表达水平高于右室;PECAM-1没有明显的变化.单独注射金葡菌后仅左心室ELAM-1表达水平与对照组相比明显升高.结论感染性心内膜炎的进程中左右心室组织的细胞粘附分子和炎症因子存在着不同的变化特点.     

胸外科病区内交叉感染新型冠状病毒肺炎防治的临床实践

目的总结胸外科病区院内交叉性感染新型冠状病毒围手术期患者的临床特点,以指导抗击疫情期间病区内感染的防治工作。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科病房2020年1月1~24日因胸部疾病在院治疗451例患者的临床资料,其中手术患者245例、非手术患者206例;并对患者出院后进行随访。结果胸外科病房内新型冠状病毒感染患者7例,感染率1.55%(7/451),其中男5例、女2例,年龄56~68岁。感染者均为手术患者,其术前影像学资料均未提及病毒性肺炎影像学改变。高龄、吸烟、手术、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肝病及肿瘤病史的患者更容易感染。从患者床位空间分布上发现感染患者之间的距离均>1 m,且未发现同病房人员交叉感染。随访中有2名家属出院后1周感染,但回溯家属在院期间的床位时空分布与感染患者均无交叉。结论本研究发现胸外科病区新型冠状病毒肺炎感染率低,可能属于机会感染,同时做好严密的消毒杀菌防控防疫工作能够减少胸外科病区交叉感染的发生。     

“精准医疗”理念下单孔VATS肺癌根治术的发展现状、应用细节和展望

单孔电视胸腔镜手术（uni-portal uideo-assisted thoracic surgery, Uni-VATS）的推广,是近年微创胸外科最重大的进展之一。随着腔镜下成像设备、切割缝合器械及电分离器械的改进,单孔VATS的应用范围已从最初的肺组织活检术逐渐扩大到解剖性肺叶/段切除、全肺切除、支气管/血管袖式吻合。多中心大量报道已证实：单孔VATS行肺叶切除安全、可行,清扫纵隔淋巴结的组数及总数均不低于传统多孔VATS,在疼痛、创伤及术后恢复方面也有积极的结果。虽然暂未得到多中心、大样本的临床数据如5年生存率,但有序地逐步开展单孔VATS仍是微创胸外科未来发展的重要方向。本文将围绕单孔VATS的原理及具体操作细节,结合肺癌根治术的基本操作理念进行讨论及综述,以期为单孔VATS的有序、规范化开展提出思考和探索。