颈动脉成形术在高风险老年颈动脉狭窄病人中的应用

目的:探讨对于颈动脉内膜剥离术(CEA)高风险的老年颈动脉狭窄病人,经皮颈动脉成型及支架植入术(CAS)的有效性及安全性。方法:从2002年6月至2005年1月间选取了35例(共38处病变,其中男23例,女12例),年龄55～81岁,平均(67.3±9.4)岁。CEA高风险的严重颈动脉狭窄病人行CAS,并进行6个月的随访观察。观察终点事件包括死亡、中风及轻微中风、心绞痛、心肌梗死等。结果:手术技术成功率为100%,但1例(2.86%)术后4d诱发心绞痛加重后外科搭桥前心梗死亡。其余并发症包括1例轻微脑梗塞,1例高灌注综合症,半年随访未见其它并发症及终点事件。结论:初步结果表明,对于CEA高风险的老年颈动脉狭窄病人,经皮颈动脉成型及支架植入术(CAS)是安全及可行的。     

经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效。方法选择梗阻性肥厚型心肌病患者29例,利用Sigwart法行经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术,99%无水酒精注入间隔支,并记录注入前后即刻左心室流出道压力阶差和心电图的变化。在消融术前及术后30天通过超声心动图测量室间隔厚度及左心室舒张末直径。结果间隔支内平均酒精注射量为2.97 mL;术后即刻左心室流出道压力阶差平均下降到36.0±9.3 mmHg;术后30天室间隔厚度降低3.2±0.3 mm;2例需要再次另外一支间隔支消蚀;3例患者术中出现一过性完全性房室传导阻滞;所有患者临床症状都有不同程度的缓解。结论经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术能显著降低左心室流出道压力阶差,治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效可靠,但应该严格控制适应症,以减少严重并发症发生。     

严重冠心病合并肾动脉狭窄单纯肾动脉成形术的可行性——附17例随访分析

目的探讨严重冠心病合并肾动脉狭窄病人,姑息性单纯行肾动脉成形术(PTRA)及支架植入术的可行性.方法选取17例(14男,3女);入选时年龄58～77岁,平均(67.5±1.3)岁,严重冠心病合并肾动脉狭窄的未行冠脉搭桥及经皮冠脉成形术的病人,采用PTRA及支架治疗,并对病人的心功能、心绞痛发作次数以及心脏超声心动图观察左室射血分数(LVEF)等进行12～18个月,平均(14.7±3.1)个月的随访.结果随访中心绞痛发作次数由每周(11.0±1.6)次发展为(4.8±0.9)次(P＜0.01),12例病人心功能由原来Ⅲ级变为Ⅱ级,5例心功能没变,无1例心功能恶化;心脏超声心动图查LVEF(37.6±6.7)%发展为(45.3±9.1)%(P＜0.01);SF-36调查表中评分总分由(65.3±4.5)分好转为(97.3±12.8)分(P＜0.01),在评分中的健康和日常活动、自我感觉、总的健康情况部分也有明显好转(P＜0.01).结论严重冠心病合并肾动脉狭窄病人,如病人按目前条件不能行冠脉搭桥获冠脉成形术,姑息性单纯行肾动脉成形术及支架植入术是可行的.     

不稳定型心绞痛患者血浆胰岛素生长因子-1与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨无糖尿病的不稳定型心绞痛(UAP)患者血浆胰岛素(INS)样生长因子(IGF)-1与INS抵抗(IR)的关系。方法:42例无糖尿病的UAP患者(UAP组)与30例非冠心病患者(对照组)比较,行75g葡萄糖口服耐量试验,测定空腹、餐后30min、餐后120min血糖、INS、IGF-1水平。结果:UAP组和对照组伴IR患者分别为26例和12例(P<0·05),UAP组中,伴IR与不伴IR者比较,空腹、餐后30min、餐后120minIGF-1明显降低(均P<0·05);HOMA-INS敏感指数(HOMA-ISI)、HOMA-IR指数(HOMA-IRI)分别明显增高和降低(P<0·05)。相关分析显示HOMA-IRI与体质指数(BMI)呈正相关(r=0·353,P<0·05);与空腹及餐后120minIGF-1和IGF-1曲线下面积(IGF-1AUC)呈负相关。多重逐步回归分析显示,HOMA-IRI=0·45722BMI-0·34285IGF-1空腹。结论:IGF-1与无糖尿病的UAP患者IR存在密切关系。     

应用Amplatzer房缺封堵伞堵塞成人特殊动脉导管未闭

目的:评价Amplatzer房缺封堵伞(AASO)堵塞特殊类型动脉导管未闭(PDA)的可行性及近期效果。方法:采用经导管Amplatzer AASO堵闭特殊类型巨大PDA并重度肺动脉高压5例。术后24 h、60 d、180 d进行经胸超声心动图及X线胸片、心电图复查随访。结果:5例均堵闭成功;2例术后完全无分流,2例术后残余2mm左向右分流,1例残余明显穿伞分流,分别在60 d、180d随访中分流完全消失;血流动力学和心脏解剖在术后及随访期间有显著改善。结论:Amplatzer AASO可用于堵闭形态特殊、管径较大的PDA,即时残余穿伞分流率高,近期效果好。     

预防性抗生素在导管室进行完全经皮穿刺主动脉覆膜支架植入术的应用

目的研究预防性抗生素的应用是否能减少主动脉腔内修复术后感染及腔内修复术后综合征发生。方法入选从2011年
9月到2012年10月接受主动脉腔内修复术并且住院资料完整患者。根据术前是否使用预防性抗生素分为预防性抗生素组（PA
group）和非预防性抗生素组（non-PA group）。感染的判定由两位卫生副高级职称以上医生根据2001年中国人民共和国卫生部
《医院感染诊断标准》进行,腔内修复术后综合征的诊断标准主要为排除感染的术后体温大于37.5 ℃。结果共入组95例患者,
包括35例PA组和60例non-PA组。non-PA组一例发生感染相关的死亡,PA组一例患者出现支架近端逆撕形成Stanford A型夹
层并死亡（1.67% vs 2.85%,P=1.00）。两组间术后感染发生率（5% vs 2.86%,P=1.000）,住院时间（9.30±7.21 vs 10.06±5.69,P=
0.094）,感染相关的死亡率（1.67% vs 0%,P=1.00）,术后发热发生率（70.90% vs 91.43%,P=0.20）。根据重复测量的方差分析,手
术后不同时间点体温差异有统计学意义（F=19.831,P<0.001）,而是否预防性应用抗生素组间差异不具有统计意义（F=0.978,P=
0.326）。结论目前的数据不能证明预防性应用抗生素可以减少术后感染和腔内修复术后综合征发生率。但未使用预防性性
抗生素的患者发生的术后感染可能预后更差。
     

中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度特应性皮炎的疗效及对血清LTB4、LTC4的影响

目的 探讨中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度特应性皮炎(AD)的疗效及对血清炎症介质的影响。 方法 选取中、重度AD患儿102例,随机分为A组、B组、C组,每组各34例。A组使用0.05%地奈德乳膏,B组使用0.03%他克莫司软膏涂抹患处皮损,C组采用中药药浴联合他克莫司软膏外涂治疗。3组均治疗至皮损“消除”后1周或治疗达3周。于治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周/结束,进行湿疹面积及严重度指数(EASI)评分;于治疗前、治疗3周/结束时检测血清LTB₄、LTC₄,采用皮肤病学生活质量指数(DLQI)进行生活质量评分;治疗3周/结束后进行临床疗效评定,比较治疗期间的药物不良反应;随访3个月了解AD复发情况。 结果 A、B、C组治疗1周、治疗2周、治疗3周/结束EASI评分均较治疗前降低(P＜0.05或P＜0.01);C组EASI评分均低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01);治疗3周/结束后,A、B、C组有效率分别为65.63%、63.64%、87.10%,C组有效率均高于A、B组(P＜0.05);治疗3周/结束后,B、C组血清LTB₄、LTC₄均降低(P＜0.05或P＜0.01);依A、B、C组的顺序,血清LTB₄、LTC₄及DLQI评分均依次降低(P＜0.05)。A、B、C组不良反应发生率分别为40.63%、36.36%、12.90%,A、B组均高于C组(P＜0.05);随访3个月,A、B、C组复发率分别为34.38%、9.09%、3.23%,A组复发率均高于B、C组(P＜0.05或P＜0.01)。 结论 中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度AD具有较好的疗效,有效消除了皮损症状,降低了血清LTB₄、LTC₄的水平,提高了相关生活质量,且具有较低的不良反应发生率和复发率,优于糖皮质激素、他克莫司软膏单纯外涂治疗的效果。      

血管紧张素转换酶2 基因多态性与高血压合并脑卒中患者的预后分析

目的研究血管紧张素转化酶2(ACE2)基因G9570A多态性与我国南方汉族人原发性高血压合并脑卒中的预后的关系。方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法,检测141例原发性高血压合并脑卒中患者,与156例单纯原发性高血压患者做比较,并在2年随访期间对高血压合并脑卒中患者进行随访,描述患者病后生存状况,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析,采用Cox比例风险回归模型对ACE2基因多态性和影响患者死亡的临床危险因素进行生存分析。结果原发性高血压合并脑卒中组A等位基因频率分布高于原发性高血压组,差异有统计学意义(P<0.01);两组ACE2基因型分布不同,AA基因型的频率较高,差异有统计学意义(P<0.01)。Kapan-Meier生存分析结果显示:各组ACE2基因型患者的无病生存率没有显著性差异(P>0.05)。Cox回归分析结果显示:年龄(RR=1.057,95%CI:1.020,1.095)、糖尿病(RR=1.575,95%CI:1.178,2.104)、高甘油三脂血症(RR=1.947,95%CI:1.503,2.780)和血清肌酐水平(RR=1.034,95%CI:1....     

主动脉夹层合并冠心病的介入治疗

<正>1病例资料患者,男,58岁,突发撕裂样胸背腹痛伴大汗10h于2008-06-11入院。既往史:原发性高血压(高血压)16年,控制良好;吸烟30年,20支/d,已戒烟3年。查体:神清,血压135/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率54次/min。心肺未闻及异常。腹软,无压痛,肠鸣音正常。四肢动脉搏动对     

腹主动脉夹层腔内修复术后大小便失禁1例

1病例报告患者,男,79岁,因＂左侧腰腿痛3周＂入院,既往原发性高血压病史10年,不规则服药治疗。查体：心率76次/min,血压130/79mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心律齐,未闻及杂音,腹稍膨隆,触诊未扪及包块,足背动脉搏动良好。