规范、准确测量血压,提高诊断、治疗高血压水平简

我国人群原发性高血压（高血压）患病率呈增长态势,《2012年中国心血管病报告》估计全国高血压患者已达2.6亿,但高血压知晓率、治疗率和控制率分别只有50％、40％和10％.血压测量是诊断、处理、评估高血压预后的最主要依据,是人类与高血压斗争的重要工具.血压测量有诊室血压测量（office blood pressure measurement,OBPM）,家庭血压监测（home blood pressure measurement,HBPM）和动态血压监测（ambulatory blood pressure measurement,ABPM）三种形式.尽管OBPM仍是血压测定的“金标准”,但正如2013年《欧洲高血压管理指南》所指出的：诊室外血压测量可做到多次测量,远离医疗环境,是一个更可靠的血压评估手段.     

降压、抗栓,一个都不能少

全球范围内,高血压发病率呈逐年上升趋势,有效防治高血压是共同关注的公共卫生问题。调查数据显示,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5。很多高血压患者都不拿高血压当同事,认为自己没有症状就不用治疗控制。殊不知,高血压不仅可引起严     

多发性大动脉炎合并心血管急症及血运重建1例

患者女性,44岁。于16年前即出现左上肢无脉,在当地诊为“动脉炎”,无特殊治疗。于12年前突然出现胸闷胸痛,大汗,在当地医院诊为“急性广泛前壁、高侧壁心梗,大动脉炎”,经治疗病情稳定。7年前因心悸、胸闷,并晕厥,在当地医院诊为“室性心动过速”,予电击除     

冠心病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ICAM-1基因多态性研究

目的:观察ICAM-1基因多态性与冠心病(CHD)伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的相关性,并观察ICAM-1的不同基因型与其血清中ICAM-1含量之间的关系。方法:选择CHD患者(A组)56例、CHD伴OSAS患者(B组)58例、OSAS患者(C组)54例和健康者(对照组)53例。以聚合酶链式反应-限制性酶切长度多态性(RFLP-PCR)对基因组DNA中ICAM-1基因多态性进行分析。结果:①4组间的ICAM-1469C/T3种基因型的分布比例差异有统计学意义,A、B、C组的TT TC型基因型分布频率分别是86.44%、89.67%、90.74%均高于对照组的47.16%(P<0.01)。而对照组的CC基因型分布频率高于其他3组(P<0.01)。②T等位基因在A、B、C3组的分布频率分别是74.11%、71.55%、72.22%,明显高于对照组的35.85%(P<0.01),而A、B、C3组间分布频率差异无统计学意义(P>0.05)。③所有组中TT TC基因型的ICAM-1含量均高于CC基因型的含量(P<0.01),B组的黏附分子含量明显高于其他3组。结论:①ICAM-1469C/T的基因多态性与CHD有关联,C-T的等位基因突变可能是CHD的一种遗传易感因素;②OSAS患者存在与CHD患者相同的基因型分布,这种相同的基因多态性分布可能是OSAS与CHD的一种易感的遗传因素;③ICAM-1469C/T的基因多态性与血清中的ICAM-1含量有着明显的相关性,OSAS可能是通过改变血清ICAM-1含量来加重CHD的发展进程。     

从循证医学看糖尿病与高血压治疗策略的复杂性

1988～1994第三次美国国家卫生及营养普查表明，60％～70％的糖尿病病人伴有高血压，持续蛋白尿合并高血压病人的比例超过80％。而社区动脉粥样硬化危险研究（atherosclerosis risk in communities study，ARIC）的研究结果表明，高血压病人发生糖尿病危险是血压正常者的2．4倍。2型糖尿病血管并发症的预防已成为全球面临的重大公共健康问题。     

国际高血压新指南的推荐、争议和影响

2013年11月,美国心脏协会（American HeartAssociation,AHA）,美国心脏病学会（AmericanColegeofCardiology,ACC）和美国疾病控制与预防中心（CentersforDisease Control and Prevention,CDC）共同制定并在线发表了《有效控制高血压的科学建议》（以下简称《建议》）。2013年12月17日,美国高血压学会（AmericanSocietyof Hypertension,ASH）联合国际高血压学会（InternationalSocietyofHypertension,ISH）抢先在JNC8前发布了《社区高血压管理临床实践指南》（以下简称《指南》）。经过艰难而漫长的孕育和等待,《2014年美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）在线发布。多部指南的同时发布,令人眼花缭乱,反映了各国在有效控制血压方面所面临的挑战和做出的努力。     

肾功能不全对NSTEACS患者N端脑钠肽前体水平的影响

目的探讨慢性肾功能不全（CRI）对非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTEACS）患者血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法 154例患者分为NSTEACS合并CRI组（CRI组,99例）、单纯NSTEACS组（NSTEACS组,28例）及非冠心病对照组（CON组,27例）。采用电化学发光双抗体夹心免疫法测定患者血浆NT-proBNP水平,对NT-proBNP与估算肾小球滤过率（eGFR）及血肌酐（Cr）进行相关性分析。结果三组之间血浆NT-proBNP的自然对数（LnNT-proBNP）水平的差异有统计学意义（P〈0.05）,CRI组显著高于NSTEACS组及CON组,NSTEACS组显著高于CON组。LnNT-proBNP与eGFR呈负相关（r=-0.684,P〈0.05）,与Cr呈正相关（r=0.489,P〈0.05）。校正年龄、血糖、血脂等影响因素后,LnNT-proBNP仍与eGFR呈负相关（r=-0.561,P〈0.05）,与Cr呈正相关（r=0.337,P〈0.05）。结论除心功能不全外,肾功能不全亦影响NSTEACS患者血浆NT-proBNP水平。     

妊娠期高血压疾病的降压治疗

妊娠期高血压疾病是产科最常见的并发症,也是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增加的常见原因之一。目前妊娠期高血压疾病的定义和分类仍存在争议。中国过去将妊娠期高血压、先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征,PIH)。2000年美国高血压工作组提议将妊娠诱发高血压和妊娠前已有高血压统称为妊娠期高血压疾病(pregnancy-induced hypertension)。     

不稳定型心绞痛患者血浆胰岛素生长因子-1与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨无糖尿病的不稳定型心绞痛(UAP)患者血浆胰岛素(INS)样生长因子(IGF)-1与INS抵抗(IR)的关系。方法:42例无糖尿病的UAP患者(UAP组)与30例非冠心病患者(对照组)比较,行75g葡萄糖口服耐量试验,测定空腹、餐后30min、餐后120min血糖、INS、IGF-1水平。结果:UAP组和对照组伴IR患者分别为26例和12例(P<0·05),UAP组中,伴IR与不伴IR者比较,空腹、餐后30min、餐后120minIGF-1明显降低(均P<0·05);HOMA-INS敏感指数(HOMA-ISI)、HOMA-IR指数(HOMA-IRI)分别明显增高和降低(P<0·05)。相关分析显示HOMA-IRI与体质指数(BMI)呈正相关(r=0·353,P<0·05);与空腹及餐后120minIGF-1和IGF-1曲线下面积(IGF-1AUC)呈负相关。多重逐步回归分析显示,HOMA-IRI=0·45722BMI-0·34285IGF-1空腹。结论:IGF-1与无糖尿病的UAP患者IR存在密切关系。     

代谢综合征的危险分层以及存在的问题

<正>1988年Reaven发现肥胖、2型糖尿病、脂质代谢异常、原发性高血压(高血压)、高胰岛素血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)常集中发生于同一患者,并把这种现象称为"X综合征"[1]。此