婴幼儿十二指肠穿孔临床分析

目的探讨婴幼儿十二指肠穿孔的临床特征。方法对我院2003年12月至2010年12月收治的婴幼儿十二指肠穿孔病例进行回顾性分析,总结婴幼儿十二指肠穿孔的临床特点,并对其发病原因及治疗方法进行探讨。结果5例十二指肠穿孔患儿均经手术治疗痊愈出院,随访效果良好。结论婴幼儿十二指肠穿孔病因复杂,临床表现较为独特,一旦确诊应紧急手术,手术方法以穿孔修补术为合理。     

胎羊单侧输尿管梗阻模型的建立

目的 建立胎羊单侧输尿管梗阻的动物模型,探讨其病理、影像学特点.方法 取12只单胎妊娠75～85 d的健康山羊,采用宫内手术的方法造成胎羊左侧输尿管不完全梗阻.对羔羊进行影像、病理学研究.结果 12只孕羊中有3只流产;有9只孕羊顺产羔羊.超声检查:梗阻后的第3周内胎羊左肾显著增大、积水及实质变薄.放射学检查:羔羊左肾积水并且功能受损害.病理学检查:左肾肾小球数目减少,肾小管扩张明显,未见肾发育不良.结论 对山羊单胎妊娠中期胎羊进行宫内手术建立胎羊单侧输尿管梗阻的动物模型是可行的,该模型能很好地模拟肾盂输尿管连接部梗阻所致的胎儿肾积水.     

建立胎羊肾积水动物模型的宫内手术方法

【目的】建立胎羊单侧输尿管梗阻性肾积水的动物模型，并探讨其宫内手术的方法。【方法】取12只单胎妊娠2．5个月的山羊在右侧卧位静脉麻醉下进行宫内手术。F6“C”形硅胶环环套胎儿左侧输尿管上段以造成输尿管不全梗阻。【结果】12只孕羊中有3只分别于术后第3、7、22天流产；2只早产；7只术后足月顺产。除术后第3天流产的胎羊外，其余胎羊及羔羊均有左肾积水形成。【结论】对山羊单胎妊娠中期胎羊进行宫内手术建立胎儿单侧输尿管梗阻性肾积水的动物模型是可行的。成功的手术方法包括：熟悉山羊妊娠期宫内解剖，选择合适的体位和子宫切口，避免胎盘和尿囊损伤，以及保护羊水和胎羊。     

胎羊单侧输尿管不完全性梗阻后肾脏足细胞表型转化及PAX2、VEGF的表达

目的 研究胎羊单侧输尿管不完全性梗阻后肾脏的组织学改变,探讨梗阻性肾病的发生机制.方法 以16只胎羊为研究对象.实验分两组:①梗阻组,对12只孕75～85 d的胎羊实行宫内手术,F6 C形硅胶环环套在胎羊一侧输尿管上段以造成输尿管不完全性梗阻;②对照组,对4只胎羊实行宫内手术但不结扎输尿管.待胎羊出生后,取其肾脏标本检测病理改变,足细胞表型转化以及配对盒基因2(PAX2)和VEGF的表达变化.结果 梗阻组12只胎羊,其中9只顺利生产;对照组4只胎羊,均顺利生产.与对照组羔羊肾脏相比,梗阻组羔羊梗阻侧肾脏,表现为皮质囊性改变,间质纤维化,肾小球数目显著减少;足细胞足突广泛融合[(4.20±1.08)%比(86.79±1.66)%];PAX2表达显著升高(1.43±0.09比2.44±0.09);而VEGF表达明显减少(0.80±0.15比0.33±0.14).结论 在胎羊模型中,通过观察单侧输尿管不完全性梗阻后肾脏的组织学改变,说明足细胞表型转化以及PAX2和VEGF表达的变化可能在梗阻所致的肾脏损伤性改变中占有重要作用.     

5例儿童先天性中胚叶肾瘤观察

先天性中胚叶肾瘤(CMN)是一种少见的、好发于新生儿或婴儿早期的肾肿瘤.1967年Bolande等[1]首次命名并描述其组织形态颇似平滑肌或纤维(肉)瘤,被认为是婴儿肾脏肿瘤预后最好的类型.     

生物型补片修补中孕期胎羊腹壁缺损

背景:腹裂在胚胎早期就已出现,由其引起的肠管损伤和功能障碍贯穿胎儿发育的全程.目的:探讨在中孕期进行宫内手术修补胎羊腹壁缺损的可行性.方法:取8只妊娠75~80 d的健康单胎妊娠山羊.将其分为两组,拉拢缝合组3只,采用拉拢缝合腹壁的方法修复胎羊腹壁的缺损.生物型膜片组5只,采用两层生物型膜片修补腹壁缺损.两组羔羊自然分娩,对其腹壁进行病理学检查.结果与结论:拉拢缝合组3只羔羊均顺利娩出,3只羔羊腹壁切口愈合好,瘢痕呈线样,腹内粘连轻.组织切片上见瘢痕轻微.生物型膜片组5只中有1只流产,4只羔羊顺利娩出,4只羔羊腹壁切口愈合好,瘢痕明显,腹内粘连轻.组织切片上主要为纤维结缔组织.结果提示,在中孕期进行胎羊腹壁缺损是完全可行的.胎羊腹壁直接进行缝合者愈合后瘢痕轻微.对于皮肤缺损较大者,生物型修补膜片是一种可行性材料.     

首次治疗年龄对Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的影响

目的讨论首次治疗年龄对Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足的影响。方法回顾性分析我院骨科2004年3月—2006年3月采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足199例患儿,男164例,女35例;双侧93例,单侧106例;共292足。依据首次治疗年龄分为:A组(小于1月),39例(57足);B组(1³月),40例(56足);C组(33月),40例(56足);C组(3⁷月),56例(81足);D组(77月),56例(81足);D组(7¹2月),47例(69足);E组(1212月),47例(69足);E组(12²4月),17例(29足)。各组在各随访时间:T1(首次就诊),T2(跟腱切断术后),T3(Denis-Brown支具治疗3月),T4(支具治疗6月),T5(支具治疗12月),T6(支具治疗24月),T7(最后一次就诊)应用Dimeglio评分,石膏次数比较Ponseti技术的治疗效果。结果所有病例平均随访31月(2424月),17例(29足)。各组在各随访时间:T1(首次就诊),T2(跟腱切断术后),T3(Denis-Brown支具治疗3月),T4(支具治疗6月),T5(支具治疗12月),T6(支具治疗24月),T7(最后一次就诊)应用Dimeglio评分,石膏次数比较Ponseti技术的治疗效果。结果所有病例平均随访31月(24⁴6月),随访率98.28%。首次就诊Dimeglio分:小于1月的新生儿足部畸形最轻,1246月),随访率98.28%。首次就诊Dimeglio分:小于1月的新生儿足部畸形最轻,12²4月足部畸形较严重,Ponseti方法跟腱切断术后:大于1224月足部畸形较严重,Ponseti方法跟腱切断术后:大于12²4月患儿较小于12月患儿差异有统计学意义(P<0.01),而324月患儿较小于12月患儿差异有统计学意义(P<0.01),而3¹2月的患儿Ponseti治疗通常在学习步行年龄(1岁半左右)起初足部畸形稍加重,自后逐渐改善,1212月的患儿Ponseti治疗通常在学习步行年龄(1岁半左右)起初足部畸形稍加重,自后逐渐改善,12²4月患儿Ponseti治疗与小于12月患儿比较效果较差(P<0.01)。199例292足中有16例24足复发,有2例3足在Ponseti方法治疗后出现胫骨下端隆突样骨折。结论 Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效,首次治疗年龄越早,效果越好;对于支具的依从是限制复发的主要因素。     

小儿巨大肾积水的治疗

目的探讨小儿巨大肾积水保肾治疗方法的选择及提高疗效的方法。方法回顾性分析本院2005年3月-2009年3月行保肾治疗的37例巨大肾积水患儿的临床资料。其中直接行离断式肾盂输尿管成形术20例(直接手术组);先行肾穿刺造瘘引流,造瘘后行离断式肾盂输尿管成形术17例(19侧,造瘘组)。术后随访6个月～4 a,比较2种治疗方法的疗效。造瘘组患儿在造瘘期间,行B超检查并测定患肾肾盂尿清蛋白(Alb)和β2-微球蛋白(β2-MG),观察其患肾功能恢复情况。结果直接手术组患儿中2例因术后肾萎缩切除患肾,腹胀5例,曾有尿路感染2例,伴结石2例,B超检查轻度肾积水6例、中度9例、重度5例(其中2例肾萎缩),肾皮质厚度(5.35±2.00)mm(1～8 mm)。造瘘组患儿均无腹胀、尿路感染,B超检查无肾积水4例(4侧)、轻度积水11例(13侧)、中度2例(2侧),无重度肾积水、结石和肾萎缩患儿。肾皮质厚度(8.30±1.85)mm(6～13 mm)。造瘘后肾缩小,肾皮质变厚,患肾皮质厚度逐渐增加,在1周内最明显,4周后趋于平稳。肾造瘘后,肾盂尿β2-MG水平在4周内恢复正常;肾盂尿Alb水平降低,但造瘘12周后仍未恢复正常。结论...     

建立胎羊肾积水动物模型的宫内手术方法

 【目的】 建立胎羊单侧输尿管梗阻性肾积水的动物模型,并探讨其宫内手术的方法&#65377;【方法】 取12只单胎妊娠2.5个月的山羊在右侧卧位静脉麻醉下进行宫内手术&#65377;F6 “C”形硅胶环环套胎儿左侧输尿管上段以造成输尿管不全梗阻&#65377;【结果】 12只孕羊中有3只分别于术后第3&#65380;7&#65380;22天流产;2只早产;7只术后足月顺产&#65377;除术后第3天流产的胎羊外,其余胎羊及羔羊均有左肾积水形成&#65377;【结论】 对山羊单胎妊娠中期胎羊进行宫内手术建立胎儿单侧输尿管梗阻性肾积水的动物模型是可行的&#65377;成功的手术方法包括:熟悉山羊妊娠期宫内解剖,选择合适的体位和子宫切口,避免胎盘和尿囊损伤,以及保护羊水和胎羊&#65377;     

小儿肾积水经皮肾造瘘后的形态学恢复

目的研究小儿肾积水经皮肾造瘘后肾形态学恢复的规律,探讨造瘘后手术时间的选择。方法对14例小儿重度肾积水,共15侧积水的肾脏,采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘的方法引流尿液,并使用彩色多普勒超声动态观察解除梗阻后肾形态的恢复过程。结果所有病例的肾积水在经皮肾造瘘后肾形态均有恢复。肾积水解除梗阻后,患肾长径和宽径同步恢复,患肾外形与患肾肾盂的也是同步恢复,患肾皮质厚度增加。这一过程在1周内最显著,4周后趋于稳定。结论小儿肾积水经皮肾造瘘4周后,肾形杰恢复趋于稳定,可能是进行下一步手术比较恰当的时机。