建立胎羊肾积水动物模型的宫内手术方法

 【目的】 建立胎羊单侧输尿管梗阻性肾积水的动物模型,并探讨其宫内手术的方法｡【方法】 取12只单胎妊娠2.5个月的山羊在右侧卧位静脉麻醉下进行宫内手术｡F6 “C”形硅胶环环套胎儿左侧输尿管上段以造成输尿管不全梗阻｡【结果】 12只孕羊中有3只分别于术后第3､7､22天流产;2只早产;7只术后足月顺产｡除术后第3天流产的胎羊外,其余胎羊及羔羊均有左肾积水形成｡【结论】 对山羊单胎妊娠中期胎羊进行宫内手术建立胎儿单侧输尿管梗阻性肾积水的动物模型是可行的｡成功的手术方法包括:熟悉山羊妊娠期宫内解剖,选择合适的体位和子宫切口,避免胎盘和尿囊损伤,以及保护羊水和胎羊｡     

胎羊单侧输尿管梗阻模型的建立

目的 建立胎羊单侧输尿管梗阻的动物模型,探讨其病理、影像学特点.方法 取12只单胎妊娠75～85 d的健康山羊,采用宫内手术的方法造成胎羊左侧输尿管不完全梗阻.对羔羊进行影像、病理学研究.结果 12只孕羊中有3只流产;有9只孕羊顺产羔羊.超声检查:梗阻后的第3周内胎羊左肾显著增大、积水及实质变薄.放射学检查:羔羊左肾积水并且功能受损害.病理学检查:左肾肾小球数目减少,肾小管扩张明显,未见肾发育不良.结论 对山羊单胎妊娠中期胎羊进行宫内手术建立胎羊单侧输尿管梗阻的动物模型是可行的,该模型能很好地模拟肾盂输尿管连接部梗阻所致的胎儿肾积水.     

胎儿宫内心脏介入手术动物模型的建立

目的通过动物实验模拟人类胎儿宫内心脏介入手术过程,对介入手术方法学及相关问题进行研究,以推动人类胎儿严重心血管畸形介入手术临床实践。方法以8只中后期双胎妊娠黑山羊为研究对象,在超声引导下经皮/子宫穿刺胎羊左心室,并在主动脉瓣水平模拟人类主动脉瓣球囊扩张术,从而建立胎儿宫内心脏介入手术动物模型,从动物准备、术中胎羊体位、穿刺部位选择、介入技术要领、超声使用、胎羊保温、胎盘脐带保护等方面进行探讨总结。结果因胎羊术中死亡或术后被处死,术后处死2只孕羊,另6只孕羊术后存活,继续怀孕直至自然分娩,早产、足月产各3胎,无伤口感染、绒毛膜羊膜炎等发生,孕期及产后母羊情况良好。16只胎羊中8只胎羊施行了宫内心脏介入手术;术中死亡/处死4只胎羊,体质量(1.77±0.14)kg,红细胞压积29%～33%,早产存活5只,体质量(2.15±0.23)kg,红细胞压积27%～35%,足月产6只,体质量(2.41±0.19)kg,红细胞压积37%～41%,施行/未施行介入手术的胎羊/新生羊之间无明显差异。病理解剖发现施行手术的8例胎羊/新生羊胸壁穿刺点均位于左侧心前区,心脏进针部位在左室心前区近心尖部位6例,近流出道1例,近室间隔1例;4只少量心包积液(1～2.5mL),1只心包积液5mL,3只未发现心包积液;除1只胎羊有室间隔穿刺伤外,其余胎羊心内膜、瓣膜、腱索、乳头肌及主动脉内膜均未发现损伤;未发现肺、肝等胸腹腔脏器穿刺损伤;均未发现心包、胸腔感染迹象。结论胎儿心脏介入手术动物模型成功建立。其经验值得人类胎儿心脏介入手术关注和借鉴。     

明胶微球阻塞胎羊胎盘后血气及生化指标的变化

目的建立胎儿窘迫的妊娠羊动物模型并观测胎羊窘迫的动态过程。方法妊娠晚期绵羊(湖羊)16头，于妊娠116～125d进宫腔行胎儿手术，胎羊股动脉插管，使导管顶端达胎羊腹主动脉水平，留置导管于胎羊体内，经三通管接压力感受器，连续动态监测胎羊血压，定期采血。手术成功后经胎羊腹主动脉注射明胶微球颗粒，阻塞胎盘建立胎儿窘迫的动物模型。每次注射微球前后胎羊采血作血气分析，留置血清检测血乳酸、高密度脂蛋白(HDL)和血糖等。结果16例中10例手术成功，经胎羊腹主动脉注射微球后，pH、p     

明胶微球阻塞胎羊胎盘后血气及生化指标的变化

目的 建立胎儿窘迫的妊娠羊动物模型并观察胎羊窘迫的动态过程。方法 妊娠晚期绵羊（湖羊）１６头，于妊娠１１６例～１２５ｄ进宫腔行胎儿手术，胎羊股动脉插管，使导管顶端达胎羊腹主动脉水平，留置导管于胎羊体内，经三通管接压力感受器，连续动态监测胎羊血压，定期采血。手术成功后经胎羊腹主动脉注射明胶微球颗粒，阻塞胎盘建立胎儿窘迫的动物模型。每次注射微球前后胎羊采血作血气分析，留置血清检测血乳酸、高密度脂蛋白（     

小鼠胚胎体外培养条件的研究

在绵羊妊娠后期通过宫内手术经胎羊腹主动脉少量多次注射微球悬液，微球经脐动脉进入胎盘循环，阻塞胎盘的小血管，从而建立胎儿窘迫的动物模型，并通过胎羊动脉血气分析及酸碱度检测和胎羊组织的病理学观察，对该模型进行评价。结果表明胎儿血气和酸碱度的变化符合胎儿窘迫的临床表现，母体因素对模型的建立没有影响。     

冻融胚胎移植术后第9 和11 天β-HCG 水平对 单胎妊娠临床结局的预测价值

目的 探讨冻融胚胎移植术后第9 和11 天血清β- 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平对单 胎妊娠临床结局的预测价值。方法 回顾性分析2012 年12 月—2018 年8 月于广州医科大学附属第六医院生 殖中心行冻融胚胎移植术并获得单胎妊娠的342 例患者的临床资料,按不同的妊娠结局将患者分为异位妊娠 组、早期流产组和活产组,比较各组移植后第9 和11 天血清β-HCG 的差异,绘制ROC 曲线计算不同妊娠 结局的β-HCG 界值。结果 各组移植后第9 和11 天β-HCG 比较,差异有统计学意义（P <0.05）,在冻 融胚胎移植周期中,移植后第9 天预测单胎宫内妊娠/ 异位妊娠和单胎活产/ 非活产的β-HCG 最佳阈值分 别为27.5 和32.5 IU/L ;移植后第11 天预测单胎宫内妊娠/ 异位妊娠和单胎活产/ 非活产的β-HCG 最佳 阈值分别为77.5 和119.0 IU/L。结论 冻融胚胎移植术后第9 和11 天测定血清β-HCG 水平能有效预测单 胎异位妊娠、单胎早期流产及单胎活产等不同体外受精妊娠结局。     

山羊颞下颌关节骨关节病动物模型的建立

【目的】建立颞下颌关节骨关节病动物模型。【方法】10只山羊随机分为2组，实验组以手术去除左髁状突部分软骨，术后1、2、3、5个月用内窥镜检查，组织病理切片观察2组山羊双侧关节病理改变。【结果】对照组无病理改变。实验组术后1个月，双侧关节出现轻度骨关节病表现；第5个月末，双侧关节均表现为晚期骨关节病改变，5只左侧，3只右侧关节盘穿孔。【结论】手术切除一侧关节髁状突部分软骨可导致双侧关节程度相似的骨关节病病理改变。     

肾积水胎儿出生前后情况及生存状况调查

目的：应用超声检查,研究胎儿不同时期肾积水的变化、转归及肾积水胎儿出生后的生存状况。方法：从中期妊娠孕妇中筛选肾积水肾脏251只,以横切面前后径（ APD）为标准,按肾脏集合系分离的分离前后径测值分成Ⅲ级;胎儿时期分3个阶段随访,出生后分4个阶段随访,最长随访时间为3年,观察不同时期肾积水的变化、转归及肾积水胎儿出生后的生存状况。结果：孕24周前胎儿生理性积水男性高于女性,77％在孕周晚期或出生后3个月内消失,病理性肾积水发生率为0.21％,男女无差别;30只病理性肾积水肾脏,9例患儿出生后3月手术治疗,诊断多为输尿管狭窄,患儿术后8只残留肾脏肾功能良好;未手术的21只肾脏积水,观察期内肾积水无增加,肾功能检查正常,积水肾脏也多为输尿管狭窄引起。结论：胎儿肾脏积水大多数为生理性的,出生后大部分在一年之内恢复正常,病理性肾积水胎儿出生后早期手术治疗可保持正常肾功能。     

胎儿肾积水6例出生后的处理

目的:探讨胎儿期检出的肾积水在出生后的转归及治疗。方法:对1996年至2005年收治的6例胎儿肾积水临床资料进行回顾性分析。6例中男、女各3例,发现肾积水时间为胎龄28～40周,左肾3例,双肾3例,共9只肾。病因及治疗:肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)4例5只肾,4只肾做了Anderson-Heny’s手术,1只肾无功能行肾切除术;2例3只肾为巨输尿管症,均行Cohen’s法输尿管膀胱移植术,其中1例合并膀胱重复畸形,手术中同时行共同壁切除;1例出生后肾积水渐减轻,未特殊处理,正在随访中。其中两例单侧病变及1例双侧病变(其一侧病变轻,单侧手术)患儿于术后5～8天检测了双肾相对肾小球滤过率(RGFR)及尿Na 、K 、Cl-、Ca2 、Mg2 离子排泄分数。结果:3例患肾尿离子排泄分数增加,患肾RGFR>25%,但<50%,提示患肾功能不同程度损害。结论:胎儿肾积水应于出生后早期复查确诊,轻、中度肾积水且肾功能基本正常者,可短期密切观察,若无改善应及时进一步检查;重度肾积水或伴有肾功能损害者则须及时手术。     

小婴儿重度肾积水的临床诊治

目的:探讨小婴儿重度肾积水的诊治经验。方法:回顾分析2007年8月～2010年1月手术治疗的10例小婴儿重度肾积水。其中肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水3例行离断性肾盂输尿管成形术;输尿管膀胱交接处梗阻性肾积水3例行输尿管膀胱再植术;4例无法明确狭窄处的肾积水,先行肾造瘘术,2个月后经肾造瘘管注入造影剂X线观察发现输尿管膀胱交接处梗阻性肾积水和肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水各2例,分别成功实行了输尿管膀胱再植术和离断性肾盂输尿管成形术。所有患儿术后常规随访,复查彩超。结果复查B超所有患儿肾积水都得到改善,肾盂扩张明显减轻,肾实质增厚,并且时间越长,改善越明显。结论:小婴儿重度肾积水一般不考虑切除肾脏,根据狭窄处位置不同采取不同的手术方式。     

体外受精与胚胎移植术后妊娠的围生情况

【目的】研究体外受精与胚胎移植 (IVF ET)妊娠的围产情况。【方法】应用病例对照方法 ,在控制孕周、妊娠胎数及分娩方式情况下 ,选择在中山医科大学附属第一医院行IVF ET妊娠并在本院住院分娩的 92例产妇与同期、同数量自然妊娠产妇 92例作对照 ,研究IVF ET妊娠的围生情况。【结果】IVF ET妊娠与同样胎数的自然受孕婴儿体重及主要产科并发症如妊高征、产后出血、胎膜早破、死胎、新生儿窒息、糖耐量异常无明显差别 ,但IVF ET妊娠的多胎妊娠的并发症较单胎妊娠高 ,胎儿体重明显较低。【结论】IVF ET技术对宫内妊娠胎儿生长无明显影响。     

肾盂、输尿管连接部梗阻30例外科治疗报告

目的 探讨肾盂、输尿管连接部梗阻性肾积水的外科治疗方法。方法 对30例肾盂、输尿管连接部梗阻性肾积水施行各种形式的成形术20例次，肾切除术12例次。结果 20例成形术病人术后随访6个月至10年，18例肾积水消失或明显减轻，肾功能恢复；2例病人术后肾积水不见减轻，肾功能丧失伴严重感染而行肾切除术。结论 肾盂、输尿管连接部梗阻性肾积水，各种形式的成形术效果良好。     

β3肾上腺素受体介导多巴胺对大鼠远端结肠运动的抑制作用

目的建立超声引导下的干细胞山羊宫内移植的方法。方法首先获得胎羊腹部横断面的超声图像,然后在超声引导下将7号穿刺针快速刺入妊娠45～55d的胎羊腹腔内,将外源干细胞注射入胎羊腹腔中,并定期观察受体胎羊在移植后的生长发育和流产情况以及出生后外源细胞的嵌合比例。结果通过超声引导能准确安全地进行外源干细胞的宫内移植,在移植的49头胎羊中,有36头胎羊顺利出生,其余13头流产（流产率26．5％,13／49）,与非移植组流产率相当,明显低与剖腹手术移植组（流产率6％）。结论超声引导下的干细胞宫内移植是一种简便和安全的方法,能有效避免剖腹手术方法带来的高流产率,非常适用于宫内移植嵌合体模型的制备,从而为研究干细胞在体内生物学特征和干细胞宫内移植的临床应用提供了技术手段。     

经胎鼠腹腔途径进行人脐血造血干 细胞宫内移植的实验

【目的】探讨经胎鼠的腹腔途径用人脐血造血干细胞进行宫内移植后出现的并发症及移植情况,建立人脐血造血干细胞鼠宫内移植的动物模型,为临床某些遗传性疾病的宫内治疗及脐血的应用研究提供理论基础。【方法】将人脐血单个核细胞注入胎龄15～17d胎鼠的腹腔内,并设阴性及空白对照组,观察手术并发症及妊娠结局,待出生后1个月及2个月,分别用流式细胞仪和免疫组化检测移植情况。【结果】小鼠外周血中检测到逐渐增加的人CD     

输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石18例疗效观察

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效。方法妊娠合并输尿管结石患者18例，均行输尿管镜下钬激光碎石术，观察术后临床效果。结果手术时间30～60min，平均36min。术后住院3～5d，平均3．9d。术后18例患者疼痛全部消失，所有患者均未出现流产、阴道流血与胎儿异常。结论输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石临床疗效确切，无不良反应，值得临床推广应用。     

双胎之一胎死宫内的临床处理

双胎之一胎死宫内在临床上很少见 ,常见的胎死宫内的病因有脐带异常、单脐动脉、脐带血栓、胎盘梗死、胎盘早剥、胎儿先天畸形。双胎妊娠因发病率、死亡率都很高 ,被列入高危妊娠。对双胎妊娠孕期要加强监测 ,及时发现 1胎胎死宫内 ,并对可能的病因进行检查 ;对存活胎儿加强监护 ,检查有无先天畸形 ;对孕妇每周复查两次凝血功能指标 ,距足月较长时间时保守处理相对是安全的 ,要及时发现胎儿宫内窘迫、孕妇ＤＩＣ ,予以治疗。下面结合本院近年较典型的 3例病历摘要 ,总结双胎之一胎死宫内的临床处理原则。1　临床资料【病例 1】　患者 ,30岁 …     

妊娠晚期胎羊宫内外科手术的实验研究

目的　以妊娠晚期孕羊为研究对象 ,探讨宫内外科手术的可行性 ,为开展胎儿外科研究建立动物实验模型。方法　通过对妊娠 12 0d左右的 4只双胎孕羊进行宫腔手术 ,切除双胎中 1只胎羊的脚趾或唇部皮肤 ,观察妊娠结果。并取分娩后羔羊脑组织及手术切除部位皮肤作组织形态学观察和评价。结果　妊娠羊经阴道足月分娩后羔羊均成活 ,脚趾及唇部切除处未见疤痕形成 ,皮肤组织形态学观察对照组与实验组未见明显差异 ;脑组织形态学检查仅有 1例实验组羔羊有轻度病理学变化 ,与对照羔羊有差异 ,其余 3例实验羔羊与对照羔羊脑组织结构均正常 ,未见有明显的病理学改变。结论　妊娠羊经宫内胎羊外科手术后能够持续妊娠状态并经阴道自然分娩 ,产出羔羊的精神状态及病理组织学观察结果表明 ,利用妊娠晚期孕羊进行胎儿外科动物实验研究是可行的 ,为进一步开展人类先天性畸形胎儿的早期治疗奠定了动物实验基础     

大月份药物流产体会

目的 探索大月份(＞49天胎儿双项径＜3.5cm的宫内妊娠)药物流产的可行性.方法 选取妊娠＞49天,B超示宫内妊娠胎儿双项径＜3.5cm无药物流产禁忌的25～40岁妇女,予米非司酮50mg Bid po二天,第三天米索前列醇600 μg Q3h po,最多服用1800μg,待胎儿、胎盘完全或部分排出后,常规清理宫腔.术后一周复查B超示宫内无残留为成功.结果 我院收治的120例大月份药物流产均获成功,大月份药物流产可推广于临床.     

胎儿肾积水的产前超声诊断及预后观察

目的:应用产前超声检测胎儿肾积水程度及其预后观察.方法:对4 000例单胎孕20～40周胎儿进行超声检查:(1)常规进行胎儿生物学测量.(2)测量胎儿双肾大小、集合系分离前后径的宽度、肾实质的厚度、羊水指数及观察有无胎儿其他畸形.(3)首次诊断胎儿肾积水后,于产前定期复查,产后1周复查,随访2年.结果:4 000例胎儿检出胎儿肾脏积水63例(78只肾),占1.57％,其中双侧15例,单侧48例.10例双侧、27例单侧肾积水最终消退;1例双侧、5例单侧肾积水产后渐减轻;1例双侧、7例单侧肾积水,产后追踪无变化;1例双侧肾、9例单测肾积水产后逐渐加重;2例双侧肾积水随访中引产.结论:产前超声是诊断胎儿肾积水和追踪观察的首选方法.