甲状腺乳头状癌手术方式选择与争议

近年来,甲状腺癌发病率逐年上升,治疗方式主要为手术治疗,并与预后密切相关。然而甲状腺癌手术方式如何选择,国内外众说纷纭。美国国立综合癌症网(NCCN)以及美国甲状腺协会(ATA)最新指南中,甲状腺乳头状癌手术方式均有调整。本文探讨各指南在手术方式上存在的争议之处,并对其术式选择进行阐述。     

解析彩超对肝内三种常见强回声病灶的鉴别与诊断

目的通过彩超对肝内三种常见强回声病灶(肝内胆管积气、胆管结石、肝内钙化灶)的鉴别与诊断。方法采集2018年1月至2019年4月于我院接受治疗的肝内钙化灶50例、胆管结石50例、肝内胆管积气50例,对这些患者的临床资料与超声检查结果进行分析。结果在胆管结石患者中,左叶发病17例,右叶发病22例,左右叶发病11例;彩超显示为结石分布于肝内胆管,多发且呈簇状,表现为条索状、斑点状、不规则形及团块状,出现高回声情况,伴随有回声影,胆管存在扩张情况且与门静脉分支呈"平行管"特征。在肝内胆管积气患者中,15例存在胆道手术史,彩超显示为胆管内强回声情况,体位会导致位置与形态发生变化,如强回声位于胆管前壁则后方为彗星征。在肝内钙化灶患者中,左叶发病24例,右叶发病21例,左右叶发病5例;彩超显示为强回声且呈现大小不一情况,以斑块状或团块状为主,可分布于肝内多处且为单发,胆管无明显扩张。结论彩超通过多切面与多角度扫描后,可与不同声像图相结合,可鉴别肝内钙化灶、肝内胆管结石及肝内胆管积气,在临床诊断中具有重要意义。     

经跗骨窦入路联合无头加压螺钉治疗跟骨骨折经验体会

目的探讨微创经跗骨窦入路复位骨折联合无头加压螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月深圳市第七人民医院骨科收治的28例闭合性跟骨骨折患者的临床资料。其中男17例,女11例;年龄23～62岁,平均34.3岁。术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例。采用微创经跗骨窦入路小切口复位后距关节面,结合撬拨复位和手法复位中距和前距关节面,应用无头加压螺钉内固定治疗。术后根据美国足踝外科学会踝-后足评分标准评定功能。结果术后伤口延期愈合1例,经伤口换药后愈合。术后28例均获得6～18个月随访,平均13.5个月。无感染和骨折不愈合。随访期间后关节面均无塌陷发生,X线片示Bohler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常。按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优19例(67.9%),良7例(25%),可2例(7.1%),平均90.1分,优良率92.9%。结论经跗骨窦切口联合无头加压螺钉治疗跟骨骨折具有操作简单、创伤小、并发症少的优点,是治疗Sanders分型Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折的良好方法。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间对4岁儿童右示指末节两截离断显微再植成功一例

报道1例对4岁儿童右示指末节两截完全离断,离体两截断面挫伤严重,按照新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防护需要进行核酸检查和排除诊断后,在严格的防护措施下,进行断指再植术,术后随访2周,再植指体成活良好.     

王晞星辨治大肠癌肝转移经验

介绍王晞星教授辨治大肠癌肝转移的临床经验。认为大肠癌肝转移的根本病机为肝脾两虚、痰瘀毒结;临证以调和肝脾为重,减毒消癥为辅,标本兼顾,攻补兼施;研创特色方药补中调肝汤,和法抗癌,疗效显著。并附验案1则。     

基于药品价值的定价机制研究进展

目的:综合考察药品价值的内涵、评价方法及评价指标,为探索建立基于药品价值的定价机制提供参考。方法:通过检索中英文数据库,查阅国内外的相关文献,介绍基于药品价值定价的当前研究现状。结果:国内外对于药品价值的研究已经取得较大的成效,但仍然缺少一套科学有效的药品价值综合评价指标体系。结论:以价值为基础对药品进行定价是世界各国药价改革的未来方向,因此必须积极探索科学标准的药品价值评价方法与指标,为基于药品价值的分级定价提供参考依据。     

椎间孔镜技术联合中医药综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨椎间孔镜技术联合中药、电针等中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:将80例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予椎间孔镜手术和常规功能锻炼,观察组则联合中药、电针等疗法,比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为97.5%,显著高于对照组的82.5%(P0.05);观察组VAS、JOA、ODI评分改善程度均显著优于对照组(P0.05)。结论:腰椎间盘突出症在椎间孔镜术后,联合中药、电针等中医综合治疗方案,可显著提高临床疗效,降低疼痛程度,改善腰椎功能,提高生存质量。