体外循环心脏瓣膜置换术后患者早期运动训练的效果观察

目的观察早期运动训练在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者中应用的效果。方法随机将心脏大血管外科2个病区分为对照组和观察组,各收集40例患者,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上进行早期运动训练,比较两组患者在6 min步行试验、左心室射血分数、Barthel指数评分、跌倒风险评分、术后住院时间、治疗费用以及30 d再次入院率等指标的差异。结果出院时,观察组患者左心室射血分数、跌倒风险评分和Barthel指数评分均优于对照组(P0.05);两组患者术后住院时间差异无统计学意义(P=0.422),但相对于对照组而言,观察组患者在监护室住院时间更短(P=0.048),住院的医疗费用更低(P=0.026);出院后1个月,两组患者的左心室射血分数、6 min步行试验及30 d再次入院率比较,差异无统计意义(P0.05)。结论早期运动训练有助于体外循环心脏瓣膜置换患者术后的早期恢复。     

难治性急性髓系白血病异基因造血干细胞移植治疗疗效分析

目的 :评价异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)治疗复发难治性急性髓系白血病(refractory acute myeloid leukemia,r AML)的疗效。方法:收集2000年1月至2015年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军医科大学附属长海医院接受allo-HSCT治疗的r AML患者73例,按移植前疾病状态分为完全缓解(complete remission,CR)组(44例)和未缓解(non-remission,NR)组(29例),随访截止时间2015年12月31日,分析allo-HSCT后非复发死亡率(non-relapsing mortality,NRM)、粒细胞及血小板植入时间、移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)发生率、2年总生存(overall survival,OS)率、2年无病生存(disease-free survival,DFS)率等数据。结果 :所有患者移植后获得造血功能重建,中位随访时间470(230.5,1 011.5)d。所有患者2年OS率为56.5%,2年DFS率为41.8%。移植前CR组和NR组2年OS率分别为64.0%和45.6%(P=0.345),2年DFS率分别为45.6%和35.6%(P=0.393);移植前CR组和NR组NRM、粒细胞及血小板植入时间、GVHD发生率差异均无统计学意义。结论:allo-HSCT是治疗r AML的有效治疗手段,长期DFS为41.8%,移植前疾病状态是否达到CR对移植后的预后无显著影响。     

循证医学术语介绍V

本文介绍了医学研究中的系统误差（偏倚）和随机误差,全面回顾了不同组织和个人对偏倚的定义与分类,重点分析了循证医学中最高级别证据——系统评价中偏倚产生的原因和类型,探索了减小和消除偏倚的方法,解释了MeSH收录的6种与偏倚相关的名词,介绍了计量学中不确定度的概念、意义和作用。     

电位溶出法测定尿铅

人们在工业生产和日常生活中都有可能接触铅及其化合物。铅侵入人体后主要经肾脏及肠道排出,因此测定尿铅的量是铅中毒的重点检验项目之一。我国目前应用于测尿铅的方法有双硫腙比色法、原子吸收分光光度法和阳极溶出伏安法,这些方法不是存在着灵敏度和准确度较差的不足就是仪器昂贵,而且最为不便之处是尿样需经萃取或消化处理。电位溶出法可以不经消化,直接测尿铅含量。本法富集时间为2分钟,时检测下限为2ppb。     

白癜风靶向治疗的研究进展

随着白癜风发病机制的研究进展,针对特定免疫通路和分子的一系列靶向药物的研发也取得了一定突破。Janus激酶（JAK）抑制剂的局部外用剂型在II期临床试验中促进皮损显著复色;白介素-15受体（CD122）、诱导性热休克蛋白70（HSP70i）、NLRP3炎症小体、WNT蛋白等靶点的干预也在白癜风的细胞或动物模型中表现出确切疗效。本文从作用机制、疗效、安全性等方面综述了近五年来白癜风靶向治疗的研究进展。     

孪生子视网膜母细胞瘤1例

我院于1987年收治1例孪生子视网膜母细胞瘤,为国内外文献报道的第34对。现报告如下。例1,孪生妹,4岁。患儿1岁时眼外斜,但未介意。4个月前其母偶然发现左眼瞳孔内有黄白色反光,视力消失,最近15天该眼发红。入院后检查:血型:B型,右眼视力:     

骨硬化蛋白单克隆抗体治疗骨质疏松

背景：骨硬化蛋白可负向调节骨代谢,其单克隆抗体可拮抗负向调节作用,在促进骨形成的同时抑制骨吸收。目的：旨在探讨骨硬化蛋白单克隆抗体在治疗骨质疏松中的作用机制及最新进展。方法：由第一作者应用计算机检索 PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库和万方数据库（2005年 5 月至 2013 年 5 月）相关文献。在标题、摘要、关键词中以＂osteoporosis,antibody,sclerostin,Wnt,SOST＂或＂骨质疏松,单克隆抗体,骨硬化蛋白,Wnt 通路＂为检索词进行检索。选择文章内容与骨硬化蛋白单克隆抗体有关者,同一领域文献则选择近期发表在权威杂志文章。结果与结论：初检得到 170 篇文献,根据纳入标准选择关于骨硬化蛋白单克隆抗体的 54 篇文献进行综述。骨硬化蛋白通过与 Wnt 经典信号通路共受体低密度脂蛋白受体相关蛋白 5/6 结合以阻断 Wnt 通路,从而抑制成骨细胞分化及矿化。其单克隆抗体通过与骨硬化蛋白特异性结合而间接促进骨形成、抑制骨吸收,在骨质疏松的治疗中有重大意义。同时,与其他治疗方法相比,骨硬化蛋白作用靶点的组织特异性及骨硬化蛋白单克隆抗体的结合特异性为其增加了应用优势。     

体外生命支持联合治疗1例心力衰竭患者的术后抗凝护理

总结1例体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗及植入式左心室辅助装置联合治疗心力衰竭患者的术后抗凝护理实践。护理要点：预先评估患者抗凝风险,采用多学科团队照护模式,按需组建抗凝护理团队;分阶段制订抗凝目标,动态调整抗凝策略;严密监测凝血功能,警惕迟发性出血;实施目标血压管理,关注组织灌注;医护协同评估,及时调整泵流速度;医护患决策共享,强化健康教育。该患者经过精心治理与护理,术后第59天康复出院。     

双源CT单能谱成像减少脊柱金属固定器伪影的研究

目的：探讨双源CT单能谱成像技术减少脊柱金属内固定器伪影的可能性。方法：31例后路脊柱金属内固定植入术后复查患者行双源CT双能量扫描,获得100、140和120kV图像。其中颈椎9例,胸椎7例,腰椎l5例。扫描数据采用双能量软件内的单能谱技术（Monoenergetic）处理,每例患者数据分别重建成64、69、88、105keV共4组图像以及主观目测图像质量最好的keV图像。由2位有经验的放射诊断医师分别对上述4组图像和主观目测最佳keV（OPT-keV）图像,以及平均加权120kV等图像共6组图像按照4分法进行图像质量评分。采用Kruskal—wallis检验分别对上述各组不同keV图像的质量进行统计学分析;采用Kappa检验评价2位医师评分的一致性。结果：单能谱最佳图像评分在3分及以上者27例,平均加权120kV图像3分及以上者仅3例,两者之间差异有统计学意义（F=118．139,P〈0．01）。金属固定器CT值在不同脊柱节段问存在统计学差异（P〈0．01）;与120kV图像相比,较高单能谱值组（105keV组）图像质量改善明显（V=0．62,P〈0．001）;脊柱金属内固定成像最佳单能谱值为123～144keV。结论：双能量CT单能谱技术能够有效减少脊柱内固定器金属伪影,明显改善脊柱金属内固定术后的CT图像质量,此外还可根据脊柱金属内固定所在不同脊柱节段,采用个性化的单能谱值进行后处理,使图像质量进一步提高。     

PCSK9抑制剂治疗超高危ASCVD的降脂有效性与安全性

目的 观察PCSK9抑制剂对超高危动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）患者的降脂治疗有效性与安全性。 方法 收集2017年9月～2020年3月于空军军医大学第一附属医院接受PCI治疗的超高危ASCVD患者138例,划分为术后单纯他汀类药物降脂治疗的他汀对照组（n=100）和他汀联合PCSK9降脂治疗的PCSK9抑制剂组（n=38）。用药3月后复查血脂水平,观察血脂降幅及药物不良反应发生情况。 结果 两组患者年龄、BMI、收缩压、舒张压等多项指标差异无统计学意义。与他汀对照组比较,PCSK9抑制剂组的男性比例低,既往心肌梗死病史率低,多次PCI史率低（P<0.01）,多血管床病变率低,术后应用β-受体阻滞剂率低（P<0.05）。接受降脂治疗后与他汀对照组比较,PCSK9抑制剂组LDL-C明显降低,其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（<1.4 mmol/L）组和LDL-C平均降幅降低程度的统计学差异为（P<0.01）,LDL-C(<1.8 mmol/L)组降低的统计学差异为（P<0.05）。所有患者均未观察到肝肾功损害及血糖升高,PCSK9抑制剂组患者未观察到药物不良反应的发生。 结论 PCSK9抑制剂能够有效降低超高危ASCVD患者的LDL-C水平,显著提高其LDL-C达标率,具有良好的有效性和安全性。