第2骶椎骶髂螺钉最佳进钉通道的分析

目的　利用数字化仿真技术确定并测量第二骶椎骶髂螺钉最佳进钉通道参数。 方法　将2011年4月至2011年7月入院的8例无骨盆病变患者（男性4例,女性4例,年龄25~53岁）的CT数据集导入Mimics10.01进行三维重建,利用数字化仿真技术生成骶椎阴模,利用透视骶椎阴模确定S2骶髂螺钉最佳进钉通道,利用空间解析几何测量相关参数。 结果　8例共16侧资料的S2骶髂螺钉最佳进钉通道均能以此方法确定。最佳进钉通道参数：最大半径男性为（6.38±0.54）mm,女性为（4.9±0.74）mm;深度男性为（68.93±3.49）mm,女性为（58.43±8.16）mm;与矢状面夹角男性为（73.48±8.57）°,女性为（79.93±　5.29）°;与横截面夹角男性为（14.07±6.22）°,女性为（6.95±4.81）°;与冠状面夹角男性为（7.12±7.11）°,女性为（5.87±5.01）°。最佳进钉点及最佳进钉终点的确定方法为：在骨盆出口位X线透视图像上,作一边长分别水平及垂直并恰好包围骨盆的矩形,以左下角顶点为原点,左上角顶点为（0,1）,右下角顶点为（1,0）建立二维直角坐标系,进钉点坐标男性为（0.5±0.26,0.52±0.04）,女性为（0.49±0.24,0.47±0.10）;进钉终点坐标男性为（0.5±0.01,0.59±0.07）,女性为（0.5±0.02,0.49±0.14）。在骨盆入口位X线透视图像上,用相同的方法作一矩形并定义坐标系,进钉点坐标男性为（0.5±0.26,0.52±0.04）,女性为（0.49±0.24,0.47±0.10）,进钉终点坐标男性为（0.5±0.01,0.78±0.01）,女性为（0.5±0.02,0.81±0.03）。S2骶髂螺钉最佳进钉通道参数男女对比“最大半径”、“深度”、“与横截面夹角”、“进钉点前后相对位置”有统计学差异（P<0.05）,余无统计学差异。 结论　数字化仿真技术能精确确定S2骶髂螺钉最佳进钉通道参数。     

下颌骨CT三维重建中阈值分割的改进及应用

目的 对下颌胃CT三维重建中阈值分割方法的不足进行改进,比较改进后的方法与传统方法在下颌骨图像分割中的差别。方法 将12例健康志愿者下颌骨CT数据导入Mimics 10.01,分别用改进方法和传统方法进行图像分割。改进方法首先使用较窄的阈值范围（调节阈值上、下限值至能分离出下颌骨的最宽阈值）进行分割,然后利用膨胀运算弥补因阈值范围过窄造成的边界信息损失,得到一个近似分割结果,再结合逻辑运算及区域生长工具,得到精确的分割结果。测量两种方法分割所花时间的平均值,并用Geomagic Studio 11.0比较其重建后结果间的差异。结果 改进后的方法成功率为91.67%（11/12）;分割时间为（319.7±125.3） s,小于传统方法的分割时间〔（1 261.3±427.3） s,P<0.05〕。以传统方法重建结果作为参照目标,改进后方法朝外的偏差为（0.066±0.011） mm,朝内的偏差为（0.070±0.008） mm,误差远小于肉眼分辨距离。能分离出下颌骨的最宽阈值范围下限为（507.72±100.31） HU,上限为（1 133.33±47.57） HU。结论 本研究提出的阈值分割改进方法能明显提高阈值分割方法分割下颌骨的效率。     

循证医学术语介绍Ⅱ

作为循证医学术语系列的第2篇文章,我们主要向读者详细介绍循证医学术语定名、定义原则,纳入与筛选标准,规范流程,报告格式及数据库的建设。     

循证医学术语介绍V

本文介绍了医学研究中的系统误差（偏倚）和随机误差,全面回顾了不同组织和个人对偏倚的定义与分类,重点分析了循证医学中最高级别证据——系统评价中偏倚产生的原因和类型,探索了减小和消除偏倚的方法,解释了MeSH收录的6种与偏倚相关的名词,介绍了计量学中不确定度的概念、意义和作用。     

成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构抗感染药物合理用药调查——三圈7院六站预调查报告之五

目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构（三圈七院六站）主要疾病排名和合理应用抗感染药物情况,为进一步全面调查和循证遴选成都市基层基本药物目录和促进抗感染药物合理用药提供证据。方法随机抽样调查成都市7个乡院／中心和卫生站的门诊和住院病人常见疾病,通过问卷调查了解基层医院常见疾病（前三位）的用药情况,同时统计成都市5个乡镇卫生院2006年度门诊及住院病人抗感染用药情况,包括种类、品种数、金额和使用频度。结果本次预调查的城乡基层医疗卫生服务机构的就诊疾病构成存在差异,社区卫生服务中心／站前三位疾病为糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染;乡镇卫生院／站前三位疾病主要为呼吸系统、消化系统和泌尿系统感染疾病。基层医院常见疾病（前三位）用药习惯调查显示,对感染性疾病主要以抗感染药物辅以对症药物治疗。常见疾病（前三位）用药习惯品种与相关疾病指南推荐的治疗药物比较,结果提示医生按习惯处方开药情况明显。抗感染药物使用情况分析显示,农村乡院用药品种40～58种,抗感染用药金额占药品金额的30％～50％。金额排前4位的抗感染药物主要为头孢类、青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类。日均费用最高的药品是头孢类抗感染药物。结论城乡主要疾病负担存在差异,建议结合疾病负担制定适合基层诊疗情况的疾病标准诊疗指南,明确用药指征,规范基层医生用药。完善药品遴选机制,针对主要疾病负担遴选基层医疗机构常用药品。通过比较多种药品的日均费用和一个疗程的费用遴选同类药品中成本效果较好的品种,控制药品费用。加强对抗感染药物使用的培训和扩大耐药菌监测网络,提高治疗效果。     

数字仿真技术确定桡骨截骨矫形术中的截骨面☆

背景:目前截骨矫形术截骨面确定方法多基于二维X射线片及经验大致判断,精度较差.目的:运用数字仿真技术精确确定桡骨截骨矫形术的截骨面.方法:将1例桡骨畸形伴桡骨前倾角及桡骨内倾角异常患者的CT扫描数据集(双侧)依次导入Mimics进行三维重建,用计算机辅助作图及空间解析几何计算确定截骨面并测量相关参数,利用数字化仿真技术模拟手术截骨及复位.结果与结论:原文的方法能确定并测量双侧桡骨截骨矫形术的截骨面,为手术提供精确而直观的指导.     

成都市婚前医学检查现况及影响因素调查

目的了解实施自愿婚检后,成都市居民婚检情况及其影响因素,为成都市婚检改革提供相关数据。方法采用目的抽样的方法抽取成都市社区居民138人进行面对面问卷调查,并对结果进行统计分析。结果 138例调查对象中,已行婚检39人(28.26%),未行婚检99人(71.74%)。是否婚检,即婚检率的高低与群众对婚检的知晓程度,对婚检的看法及所在地婚检机构的交通状况相关,与性别、文化程度、职业及月收入无关。知晓程度越好,认为婚检越重要,所在地婚检机构交通状况越好,其婚检率越高。结论加强对婚检的广泛宣传,让人们对婚检的积极意义及重要性有正确的认识及改善所在地婚检机构的交通状况对提高婚检率有重要意义。     

数字仿真技术确定桡骨截骨矫形术中的截骨面

背景：目前截骨矫形术截骨面确定方法多基于二维X射线片及经验大致判断,精度较差。目的：运用数字仿真技术精确确定桡骨截骨矫形术的截骨面。方法：将1例桡骨畸形伴桡骨前倾角及桡骨内倾角异常患者的CT扫描数据集（双侧）依次导入Mimics进行三维重建,用计算机辅助作图及空间解析几何计算确定截骨面并测量相关参数,利用数字化仿真技术模拟手术截骨及复位。结果与结论：原文的方法能确定并测量双侧桡骨截骨矫形术的截骨面,为手术提供精确而直观的指导。     

数字化仿真技术确定最佳骶髂螺钉通道的研究

目的:探索一种基于数字化仿真技术的最佳骶髂螺钉通道测量方法,用于指导计算机导航下的进钉。方法:将8例成人无病变骨盆CT数据集导入Mimics 10.01进行三维重建,利用数字化仿真技术建立骶椎阴模,利用透视阴模内表面的方法确定最佳骶髂螺钉通道,利用计算机辅助作图结合空间解析几何计算测量相关参数。结果:8例16侧的S1最佳骶髂螺钉通道均可用此方法确定。最佳骶髂螺钉通道参数值:半径,均>7.3mm,其中男8.75±0.72mm,女8.38±0.67mm;进钉深度,男78.44±3.43mm,女74.07±6.04mm;与矢状面夹角,男72.62°±5.01°,女79.65°±7.59°;与横截面夹角,男13.28°±6.33°,女9.60°±4.17°;与冠状面夹角,男9.99°±7.67°,女2.01°±1.58°;与S1椎体上表面夹角,男14.91°±6.48°,女7.62°±5.88°;S1最佳进钉终点位于导航出口位透视图像上上下方向最大径的2∶5处,左右方向最大径1∶1处及入口位上下方向最大径3∶1处;S1最佳进钉点位于导航出口位透视图像上上下方向最大径的3∶5处,左右方向最大径2∶5处及入口位上下方向最大径5∶2处;S1最佳进钉终点约在S1椎体中轴线上下2∶3及前后径3∶5处。与矢状面夹角、与冠状面夹角、与S1椎体上表面夹角男女比较有统计学差异(P<0.05),余无统计学差异(P>0.05)。结论:利用数字化仿真技术可以在几何学上精确确定并测量最佳骶髂螺钉通道,用以指导计算机导航下进钉。双侧S1最佳骶髂螺钉通道具有对称性。S1椎弓根可以置入2枚直径7.3mm的骶髂螺钉。     

GRADE：从证据到推荐

GRADE系统将指南中的推荐分为强弱两级。本文旨在探索这种分级的含义及对患者、临床医生、政策制定者各自的意义。