头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎36例

目的探讨国产头孢哌酮-舒巴坦治疗ICU泛耐药(PRD)鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效,为合理应用抗菌药物提供指导。方法宜昌市中心医院ICU2010年6月—2011年12月36例痰培养细菌药敏试验提示PDR鲍曼不动杆菌感染HAP患者,使用国产头孢哌酮-舒巴坦3.0g,每6小时1次静脉滴注或2.25 g,每6小时1次静脉滴注(存在肾功能不全时)。疗程至少7 d,治疗结束后,对患者临床疗效、细菌学疗效、不良反应回顾并进行统计学分析。结果 36例患者经治疗后20例临床有效,10例进步,6例无效,总有效率55.5%。15例患者细菌得到清除,清除率为41.6%。平均疗程(14.3±5.6)d,仅4例出现不良反应(4/36),占11.1%。结论根据该院鲍曼不动杆菌分离株的耐药特点,提高头孢哌酮-舒巴坦剂量治疗ICU PDR鲍曼不动杆菌导致的HAP具有一定疗效,且不良反应少。     

以集束化治疗为核心的临床路径在感染性休克患者中的应用

目的 评价我院自制的以集束化治疗为核心的表格式的临床路径在感染性休克患者中的应用效果.方法 选择我院2009年2月1日至2010年2月28日为前瞻性观察期,由急诊科收治ICU的50例感染性休克患者为临床路径组,分路径制定、宣传教育和方案实施3个阶段,实施6h和24 h感染性休克集束化治疗治疗.选择2008年1月1日至2009年1月31日由急诊科收治ICU的47例感染性休克患者作为历史对照组.结果 ①6h内复苏集束化治疗中:与历史对照组比较,临床路径组在入急诊科后初步确诊时间、血清乳酸测定率、抗生素治疗前获取血培养的实施率、1h内给予经验性抗生素治疗、2h内置人中心静脉导管、应用血管活性药物、6hEGDT达标率差异均有统计学意义.②24 h内管理集束化治疗中:临床路径组在小剂量糖皮质激素使用率、血糖控制、保护性肺通气策略上与历史对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).③与历史对照组比较,路径治疗组的机械通气时间和入住ICU的时间差异无统计学意义(P＞0.05),但病死率绝对值下降了22％ (44％:22％,p=-0.030).结论 实施以6h和24h集束化治疗为核心的临床路径,一方面可以提高急诊科和ICU医师对SSC指南的依从性和可操作性,另一方面也大大降低了严重感染和感染性休克患者的病死率.     

脓毒症对膈神经电生理及TNF-α表达的影响

目的 探讨脓毒症对膈神经电生理及TNF-α表达的影响及两者的相关性.方法 采用盲肠结扎穿刺(CLP)造成大鼠脓毒症模型,分别在6、24、72h运用电生理学方法检测膈神经传导诱发电位(CMAP),并取膈神经作TNF-α免疫组化分析.结果 膈神经传导研究显示脓毒症6h组(Sep6),24h组(Sep24)与72h组(Sep72) CMAP潜伏期延长,时程增加,波幅明显减小,各组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);免疫组化分析显示脓毒症6h组、24h组与72h组膈神经TNF-α均呈显著表达,各组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在脓毒症早期即有膈神经病变的存在,并且TNF-α的表达和电生理指征均随着时间变化逐渐增强,两者具有显著相关性,提示TNF-α可能对膈神经病变的发展具有调控作用.     

衡炎方对脓毒症患者炎性反应及免疫调控的影响

目的观察衡炎方对脓毒症患者的炎性反应及免疫调控机制的影响。方法 48例重度脓毒症患者随机分为衡炎方组和对照组。两组均予常规治疗,治疗组在此基础上加用衡炎方。观察两组APACHEⅡ评分、T淋巴细胞计数及细胞因子的变化。结果与对照组同期比较,衡炎方组治疗后APACHEⅡ评分以及白细胞介素（IL）-6,IL-6/IL-10和肿瘤坏死因子-α均明显下降,而CD＋3、CD＋4、CD＋8均明显增高。结论衡炎方能减轻脓毒症患者的抗炎反应与促炎反应,维持全身炎症反应综合征/代偿性抗炎反应综合征平衡,改善免疫抑制的作用。     

垂体危象1例分析

正垂体危象为严重的内科急危重症,是指垂体前叶功能减退患者在各种应激因素的侵袭下,病情发生急剧恶化以致发生昏迷、休克、高热等征象。笔者发现1例,报道如下。     

高压氧对脓毒症大鼠膈肌损伤的保护作用

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对大鼠脓毒症时膈肌损伤的保护作用.方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组、脓毒症组及HBO治疗组,每组10只.其中假手术组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口.脓毒症组和HBO组在麻醉成功后.使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型,将大鼠制成脓毒症动物模型,并且HBO组在术后立即行HBO治疗.所有大鼠在术后16 h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,膈肌肌细胞凋亡率及病理切片.结果 脓毒症组与假手术组比较,MDA含量、膈肌肌细胞凋亡率明显上升,SOD含量及肌条收缩力明显下降,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).给予HBO治疗后,MDA含量、膈肌细胞凋亡率及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,SOD含量也明显上升,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 HBO可有效抑制氧自由基生成,减轻氧化应激反应,对膈肌的结构与功能起保护作用,减轻脓毒症膈肌损伤的程度.     

高压氧对脓毒症大鼠膈肌损伤的保护作用

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对大鼠脓毒症时膈肌损伤的保护作用.方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组、脓毒症组及HBO治疗组,每组10只.其中假手术组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口.脓毒症组和HBO组在麻醉成功后.使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型,将大鼠制成脓毒症动物模型,并且HBO组在术后立即行HBO治疗.所有大鼠在术后16 h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,膈肌肌细胞凋亡率及病理切片.结果 脓毒症组与假手术组比较,MDA含量、膈肌肌细胞凋亡率明显上升,SOD含量及肌条收缩力明显下降,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).给予HBO治疗后,MDA含量、膈肌细胞凋亡率及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,SOD含量也明显上升,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 HBO可有效抑制氧自由基生成,减轻氧化应激反应,对膈肌的结构与功能起保护作用,减轻脓毒症膈肌损伤的程度.     

大剂量生长抑素联合营养支持治疗肠外瘘的随机对照研究

目的研究大剂量生长抑素(SS)联合营养支持治疗肠外瘘的临床疗效。方法采用前瞻性随机、对照、开放临床研究将确诊为肠外瘘的60例患者分为常规SS治疗组(对照组)和大剂量SS治疗组(观察组),其中对照组30例,观察组30例。在第1、4、7、14天分别检测内毒素、炎症因子和肠屏障通透性指标(D-乳酸及二胺氧化酶)。结果两组患者在治疗第4、7、14天后血浆内毒素、TNF-α、IL-6及CRP水平均较第1天有所下降,但与对照组比较,观察组下降的程度更为明显(P<0.05);两组患者的IL-10在治疗第4、7、14天均较治疗前升高,但与对照组比较,观察组升高的程度更为明显(P<0.05)。第1、4、7天两组D-乳酸及二胺氧化酶水平无差异(P>0.05);第14天观察组D-乳酸及二胺氧化酶水平低于对照组(P<0.05)。结论大剂量SS联合营养支持治疗,能最大限度调节炎症因子,减少肠黏膜的通透性,达到保护肠黏膜屏障的作用。肠外瘘患者自愈率明显提高,住院时间及住院费用显著减少。     

大剂量参麦注射液治疗心源性休克疗效观察

心源性休克是临床常见危急重症,是指急性心脏泵功能衰竭,心排血量急剧减少,使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克,多由冠心病、高血压、心肌炎等疾病导致,当左心室心肌损害＆gt;40%时常可出现心源性休克,病情凶险,死亡率高。心源性休克中由于部分心肌细胞缺血、缺氧,导致功能缺失,对缩血管药物反应下降,甚至随着血管活性药物的剂量增大和使用时间的延长,对冠状动脉血管产生收缩作用,增加治疗的难度。本科应用大剂量参麦注射液辅助治疗心源性休克,取得了较好效果。报告如下。