衡炎方对脓毒症患者炎性反应及免疫调控的影响

目的观察衡炎方对脓毒症患者的炎性反应及免疫调控机制的影响。方法 48例重度脓毒症患者随机分为衡炎方组和对照组。两组均予常规治疗,治疗组在此基础上加用衡炎方。观察两组APACHEⅡ评分、T淋巴细胞计数及细胞因子的变化。结果与对照组同期比较,衡炎方组治疗后APACHEⅡ评分以及白细胞介素（IL）-6,IL-6/IL-10和肿瘤坏死因子-α均明显下降,而CD＋3、CD＋4、CD＋8均明显增高。结论衡炎方能减轻脓毒症患者的抗炎反应与促炎反应,维持全身炎症反应综合征/代偿性抗炎反应综合征平衡,改善免疫抑制的作用。     

以集束化治疗为核心的临床路径在感染性休克患者中的应用

目的 评价我院自制的以集束化治疗为核心的表格式的临床路径在感染性休克患者中的应用效果.方法 选择我院2009年2月1日至2010年2月28日为前瞻性观察期,由急诊科收治ICU的50例感染性休克患者为临床路径组,分路径制定、宣传教育和方案实施3个阶段,实施6h和24 h感染性休克集束化治疗治疗.选择2008年1月1日至2009年1月31日由急诊科收治ICU的47例感染性休克患者作为历史对照组.结果 ①6h内复苏集束化治疗中:与历史对照组比较,临床路径组在入急诊科后初步确诊时间、血清乳酸测定率、抗生素治疗前获取血培养的实施率、1h内给予经验性抗生素治疗、2h内置人中心静脉导管、应用血管活性药物、6hEGDT达标率差异均有统计学意义.②24 h内管理集束化治疗中:临床路径组在小剂量糖皮质激素使用率、血糖控制、保护性肺通气策略上与历史对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).③与历史对照组比较,路径治疗组的机械通气时间和入住ICU的时间差异无统计学意义(P＞0.05),但病死率绝对值下降了22％ (44％:22％,p=-0.030).结论 实施以6h和24h集束化治疗为核心的临床路径,一方面可以提高急诊科和ICU医师对SSC指南的依从性和可操作性,另一方面也大大降低了严重感染和感染性休克患者的病死率.     

头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎36例

目的探讨国产头孢哌酮-舒巴坦治疗ICU泛耐药(PRD)鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效,为合理应用抗菌药物提供指导。方法宜昌市中心医院ICU2010年6月—2011年12月36例痰培养细菌药敏试验提示PDR鲍曼不动杆菌感染HAP患者,使用国产头孢哌酮-舒巴坦3.0g,每6小时1次静脉滴注或2.25 g,每6小时1次静脉滴注(存在肾功能不全时)。疗程至少7 d,治疗结束后,对患者临床疗效、细菌学疗效、不良反应回顾并进行统计学分析。结果 36例患者经治疗后20例临床有效,10例进步,6例无效,总有效率55.5%。15例患者细菌得到清除,清除率为41.6%。平均疗程(14.3±5.6)d,仅4例出现不良反应(4/36),占11.1%。结论根据该院鲍曼不动杆菌分离株的耐药特点,提高头孢哌酮-舒巴坦剂量治疗ICU PDR鲍曼不动杆菌导致的HAP具有一定疗效,且不良反应少。     

大剂量生长抑素联合营养支持治疗肠外瘘的随机对照研究

目的研究大剂量生长抑素(SS)联合营养支持治疗肠外瘘的临床疗效。方法采用前瞻性随机、对照、开放临床研究将确诊为肠外瘘的60例患者分为常规SS治疗组(对照组)和大剂量SS治疗组(观察组),其中对照组30例,观察组30例。在第1、4、7、14天分别检测内毒素、炎症因子和肠屏障通透性指标(D-乳酸及二胺氧化酶)。结果两组患者在治疗第4、7、14天后血浆内毒素、TNF-α、IL-6及CRP水平均较第1天有所下降,但与对照组比较,观察组下降的程度更为明显(P<0.05);两组患者的IL-10在治疗第4、7、14天均较治疗前升高,但与对照组比较,观察组升高的程度更为明显(P<0.05)。第1、4、7天两组D-乳酸及二胺氧化酶水平无差异(P>0.05);第14天观察组D-乳酸及二胺氧化酶水平低于对照组(P<0.05)。结论大剂量SS联合营养支持治疗,能最大限度调节炎症因子,减少肠黏膜的通透性,达到保护肠黏膜屏障的作用。肠外瘘患者自愈率明显提高,住院时间及住院费用显著减少。     

人参多糖改善脓毒症患者T细胞亚群免疫功能的临床研究

目的:观察人参多糖对脓毒症患者T细胞亚群免疫功能的影响。方法:随机将脓毒症患者60例分为治疗组和对照组各30例,对照组给予SSC经典治疗,治疗组加用人参多糖治疗,分别观察治疗前和治疗后2组患者机械通气时间、使用升压药的时间、生存情况,比较APACHEⅡ评分、T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK细胞百分率、淋巴细胞计数的变化。结果:治疗组患者机械通气和使用升压药的时间较对照组明显缩短,APACHEⅡ评分下降,CD3+、CD4+上升,CD8+下降,CD4+/CD8+上升,NK细胞百分率和淋巴细胞计数上升,与治疗前以及对照组治疗后相比差异有统计学意义。结论:人参多糖可以改善脓毒症患者的免疫功能,调节炎症反应状态,缩短机械通气和使用升压药的时间,提高疗效。     

葶苈子对急性重症胰腺炎并发ARDS患者血流动力学及氧合影响的研究

目的观察葶苈子对急性重症胰腺（SAP）炎并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者血流动力学和氧合指数的影响。方法将患者随机分为A组与B组,均予对症综合治疗。A组患者另予葶苈子30g水煎液鼻饲,每日3次,连续7d;B组患者予0.9%氯化钠注射液鼻饲。观察两组患者治疗前后血流动力学指标及氧合指数的变化;比较机械通气时间、胸片阴影消失时间、住院时间及28d死亡率。结果与治疗前比较,A组患者治疗3、7d后血流动力学参数及氧合指数改善明显;B组患者需治疗后7d才有显著改善;两组间治疗7d后比较差异均有统计学意义。A组机械通气时间、胸片阴影消失时间、住院天数和28d死亡率均比B组明显降低。结论葶苈子可改善急性重症胰腺炎并发ARDS患者心脏功能,降低患者血管外肺水,改善氧合指数,减少机械通气和住院时间,降低28d死亡率。     

伊曲康唑联合两性霉素B治疗真菌血症1例报道

医院感染的侵袭性真菌感染(IFI)确诊困难,等待确诊可能延误治疗,增加致残率和病死率。现将我科收治的1例伊曲康唑联合两性霉素B治疗真菌血症病例报道如下。     

组合型血液净化治疗高甘油三脂血症性重症胰腺炎临床研究

目的:观察组合型血液净化治疗高甘油三脂血症性重症胰腺炎疗效.方法:对15例高脂血症性胰腺炎行组合型血液净化治疗病例进行回顾分析.结果:15例患者经治疗3 d后甘油三脂均降至0.63～2.58(10.78)mmol/L,APACHEⅡ评分明显下降,胰腺CT评分均有改善,无中转手术病例,均痊愈出院.结论:对于高甘油三脂血症性重症胰腺炎的患者通过组合型血液净化及综合治疗可取得最佳的疗效.