大视野对比常规视野锥形束CT在经动脉化疗栓塞术中的应用

摘要：目的 探讨数字减影血管造影（Digital Substraction Angiography, DSA）大视野（Field-of-View, FOV）断层扫描技术锥形束CT (Cone -beam computed tomography, CBCT)技术对比常规CBCT在经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization, TACE）中的应用价值。方法 选取2021年10月至2021年12月在我院行TACE治疗的肝癌患者37例，随机分为试验组和对照组，其中试验组20例患者在术中行大FOV CBCT扫描，对照组17例患者行常规CBCT扫描，对两组患者的影像学资料、透视和放线时间以及辐射剂量数据进行分析，比较两组图像质量和辐射剂量的差异，评估大FOV CBCT在TACE术中的应用价值和优势。 结果 试验组3D图像质量达优率为90%，高于对照组的58.82%，两组间差异具有统计学意义（P=0.030）。试验组和对照组的平均曝光次数、平均累计透视时间、平均累计放线时间和空气比释动能，差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验组的单位时间DPA显著低于对照组（26.85±6.43 vs 53.13±29.09，P＜0.05）。结论 大FOV CBCT技术在TACE术中3D图像质量优于常规CBCT，单位时间内DPA低于常规CBCT，能安全有效地应用于TACE手术，为肿瘤精准治疗提供更好的选择。     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

目的 探讨肝内静脉分流(intrahepatic veno-venous shunt,IHVS)对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)测量的影响.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术(...     

外科腹壁窦道病人的护理与预防

在许多医院外科换药室及基层医疗单位均可经常遇到形成腹壁窦道的患者。如对这种病例缺乏重视或处理不当,窦道常缠绵数月甚至多年不愈,可严重影响患者的健康。现将我们连续观察并精心护理的腹壁窦道42例患者的资料进行整理分析，以供同道参考。     

烧伤患者的综合护理

烧伤(burn)是日常生活、生产劳动和战争中最常见的损伤.烧伤是由于热力、电流、放射线、强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的损伤.烧伤不仅限于皮肤、黏膜,还可深达肌肉、骨骼.     

家兔P_(300)—like电位的初步研究

我们把oddball poradingm 与强化刺激相结合,在家兔记录到一个与人类P_(300)相当的电位即P_(300)—like电位。该电位头颅分布广泛,无半球间及额、顶叶差异。家免P_(300)—like电位呈“双峰”即P_(250)—N_(290)—P_(360)。分别测量三波潜伏期依次为     

血管内近程放疗联合经动脉化疗栓塞及索拉非尼治疗肝细胞肝癌合并门脉主干癌栓的疗效分析

目的:评价血管内近程放疗(EVBT)联合经动脉化疗栓塞(TACE)及索拉非尼治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)合并门脉主干癌栓(MPVTT)的安全性及有效性。方法:对68例依据巴塞罗那肝癌分期(BCLC)分型不适合行手术切除、射频消融或肝移植的原发性HCC合并MPVTT患者的临床资料进行单中心回顾性分析。所有患者的Child-Pugh分级为A或B级,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0～2分。其中,37例患者接受支架置入的EVBT联合TACE及索拉非尼治疗(A组),31例患者仅接受TACE和索拉非尼治疗(B组)。运用倾向性评分评估疾病进展时间(TTP)和总生存期(OS)。结果:A组6、12、24个月生存率分别为88.9%、54.3%、14.1%;B组6、12、24个月生存率分别为45.8%、0、0。A组中位OS匹配前后分别为12.3、10.3个月,均明显长于B组(5.2、6.0个月,P0.001);A组中位TTP匹配前后均为9.0个月,明显长于B组(匹配前后均为3.4个月,P0.001)。多变量Cox分析显示,EVBT联合TACE和索拉非尼治疗是延长OS的独立影响因素(HR=0.18,P0.001)。结论:EVBT联合TACE及索拉非尼可能是HCC合并MPVTT安全有效的姑息治疗方式。     

经颈静脉肝内门体分流术植入Viatorr支架预防高危食管胃底静脉曲张再出血

目的： 比较采用经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） Viatorr覆膜支架植入或内镜联合药物治疗两种方法对伴有内镜治疗失败高危因素肝硬化食管胃底静脉曲张患者再出血的预防效果。方法： 回顾性分析2015年11月至2018年12月复旦大学附属中山医院收治的240例肝硬化食管胃底静脉曲张伴有内镜治疗失败高危因素（肝静脉压力梯度≥20 mmHg、门静脉血栓、胃肾分流或腔道外侧支静脉）患者的临床资料。98例患者行TIPS （Viattor覆膜支架植入）治疗（TIPS组），142例患者接受内镜联合药物治疗（内镜组）。根据高危因素类型，2组进一步分为TIPS组1~4亚组和内镜组1~4亚组。采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验分析2组患者术后再出血率、肝性脑病发生率及生存情况，用Cox回归分析模型进行预后预测因素分析。结果： TIPS组患者2年无再出血累计生存率明显高于内镜组（94%vs 70%，P<0.001）。TIPS组1~4亚组患者2年无再出血累计生存率分别为89%、92%、96%、92%，内镜组1~4亚组为68%、76%、67%、67%，2组各对应亚组间差异均有统计学意义（P<0.05）。2组及各对应亚组间患者肝性脑病发生率、生存情况差异均无统计学意义。结论： 对于合并肝静脉压力梯度≥20 mmHg、门静脉血栓、胃肾分流或腔道外侧支静脉的肝硬化食管胃底静脉曲张患者，植入Viatorr覆膜支架的TIPS预防再出血的效果优于内镜联合药物治疗，同时不增加肝性脑病的发生。     

实践铸就卓越:转诊中心的TIPS方案

正经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)是在影像引导下的一种微创操作,通过将部分门静脉血流分流至体静脉,从而有效降低门静脉压力。自1971年R?sch J首次提出这一构想,TIPS经过不断的发展、改良,已成为治疗门静脉高压并发症,尤其是曲张静脉破裂出血及顽固性腹水常用的方法。TIPS技术难度高,由具备丰富经验的医生实施,技术成功率超过     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

 目的 探讨肝内静脉分流（intrahepatic veno-venous shunt，IHVS）对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）测量的影响。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗的259例肝硬化门静脉高压患者的临床资料。采用血管造影参数成像（angiographic parameter imaging，API）软件对前后位数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）图像进行时间-强度的彩色像素编码，从而定量分析IHVS，并与直接门静脉压（portal venous pressure，PVP）进行比较，评估其对HVPG的影响。结果 36.3%的患者（94/259）存在不同程度的IHVS：轻度11.6%（30/259），中度10.0%（26/259），重度14.7%（38/259）。与无IHVS的患者相比，IHVS患者平均肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure，WHVP）和HVPG更低（P均 < 0.001）。IHVS的严重程度不同对WHVP和HVPG的影响程度也不同。相较于平均PVP和门静脉压力梯度（portal venous pressure gradient，PPG），轻度IHVS患者的平均WHVP和HVPG降低约7 mmHg（WHVP：P=0.027，HVPG：P=0.039），中度IHVS患者降低约10 mmHg（WHVP：P=0.022，HVPG：P=0.013），重度IHVS患者降低约15 mmHg（WHVP：P < 0.001，HVPG：P < 0.001）。结论 对伴有IHVS的患者，HVPG的测量结果可能严重低估了实际的PVP，应通过门静脉导管直接测定实际PVP。     

少突胶质细胞相关microRNA差异性调控大脑和小脑神经前体细胞的增殖

目的探讨少突胶质细胞相关microRNA(m iRNA)对中枢神经系统神经前体细胞增殖的作用。方法利用D icer1 loxp/loxp基因型小鼠和Olig1-Cre品系小鼠杂交获得miRNA加工酶Dicer基因条件性敲除小鼠,再用免疫荧光染色和B rdU标记等技术检测这种Dicer条件性敲除小鼠大脑和小脑中神经前体细胞的增殖,以及脊髓中新生神经元的变化情况。结果 Dicer条件性敲除小鼠大脑中神经前体细胞增殖加快,而小脑中增殖细胞数目较正常小鼠减少(12%,P<0.05)。此外脊髓中神经元的数目并未受到影响。结论少突胶质细胞相关m iRNA对中枢神经系统的胶质细胞的发生和增殖具有时空特异性或差异性调节作用。