陈建杰论治慢性乙型肝炎经验

陈建杰教授系上海市名中医,长期从事中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床工作,其论治慢性乙型肝炎临证经验是:1.顾护中州,扶正为主; 2.重视毒邪,清化为辅; 3.剿抚并举,各因制宜; 4.四诊合参,重视舌象; 5.中西结合,病证互参。     

升降散合贝母瓜蒌散治疗儿童支原体肺炎

目的观察升降散合贝母瓜蒌散治疗儿童支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效。方法选取94例支原体肺炎患儿作为研究对象,按照数字表法随机分为2组,各47例。观察组予升降散合贝母瓜蒌散+阿奇霉素治疗,对照组予阿奇霉素治疗。比较2组患儿的治疗有效率,记录患儿治疗前后白细胞计数(WBC)、红细胞沉降速率(ESR)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、降钙素原(PCT)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO_2)的变化。结果观察组治疗有效率为100.00%(47/47),优于对照组的95.74%(45/47)(P0.05)。与治疗前比较,2组患儿治疗2周后WBC、ESR、hsCRP、PCT及RR明显下降,SpO_2上升,差异具有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,观察组患儿治疗2周后ESR、hsCRP、PCT及SpO_2的改善更加明显,组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论升降散合贝母瓜蒌散治疗儿童支原体肺炎痰热闭肺证的疗效及安全性均较为可靠。     

人乳头状瘤病毒感染与阴道微生态环境之间的关系研究

目的探讨人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染与阴道微生态环境之间的关系。方法选择2016年1月至2016年12月在昆明市妇幼保健院妇科门诊进行健康体检宫颈癌筛查者3064例为研究对象,将宫颈HPV分型检测阳性者1614例设为观察组,将同期在妇科门诊进行健康体检和孕前常规宫颈HPV分型检测阴性者1450例设为对照组,对两组患者的临床资料进行分析比较。结果在3064例就诊者中,检出HPV感染者1614例(24. 00%),其中,高危型别HPV感染者占比67. 97%(1097/1614),低危型别HPV感染者占比15. 99%(258/1614),高低危混合型感染者占比16. 05%(259/1614);同时,单一型别感染者占比83. 02%(1340/1614),多重型别感染者占比16. 98%(274/1614)。高危型别感染前5位的型别分别为HPV52 (22. 00%)、HPV16 (14. 00%)、HPV58 (9. 98%)、HPV51 (8. 98%)、HPV18(8. 00%)。HPV感染者中,阴道微生态正常者占比18. 90%(305/1614),HPV检测阴性者1450例中,阴道微生态正常者占比36. 07%(523/1450),两组差异具有统计学意义(P 0. 05),HPV阳性者阴道微生态失调发生率较HPV阴性者增高。HPV检测阳性者细菌性阴道病(BV)感染者占比6. 57%(106/1614),需氧菌性阴道炎(AV)感染者占比18. 34%(296/1614),HPV检测阴性者BV感染者占比3. 45%(50/1450),AV感染者占比6. 69%(97/1450),两组差异具有统计学意义(P 0. 05),提示HPV感染增加了AV、BV的感染率。高危型HPV感染与低危型HPV感染人群中,阴道微生态各项指标比较差异均无统计学意义(均P 0. 05)。结论 HPV感染对阴道微生态环境具有一定的影响,HPV感染增加了BV和AV的感染率。阴道微生态状态与HPV高低型别感染无关。     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

目的 探讨肝内静脉分流(intrahepatic veno-venous shunt,IHVS)对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)测量的影响.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的259例肝硬化门静脉高压患者的临床资料.采用血管造影参数成像(angiographic parameter imaging,API)软件对前后位数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)图像进行时间-强度的彩色像素编码,从而定量分析IHVS,并与直接门静脉压(portal venous pressure,PVP)进行比较,评估其对HVPG的影响.结果 36.3％的患者(94/259)存在不同程度的IHVS:轻度11.6％(30/259),中度10.0％(26/259),重度14.7％(38/259).与无IHVS的患者相比,IHVS患者平均肝静脉楔压(wedged hepatic venous pressure,WHVP)和HVPG更低(P均<0.001).IHVS的严重程度不同对WHVP和HVPG的影响程度也不同.相较于平均PVP和门静脉压力梯度(portal venous pressure gradient,PPG),轻度IHVS患者的平均WHVP和HVPG降低约7 mmHg(WHVP:P=0.027,HVPG:P=0.039),中度IHVS患者降低约10 mmHg(WHVP:P=0.022,HVPG:P=0.013),重度IHVS患者降低约15 mmHg(WHVP:P<0.001,HVPG:P<0.001).结论 对伴有IHVS的患者,HVPG的测量结果可能严重低估了实际的PVP,应通过门静脉导管直接测定实际PVP.     

长效干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者疗效及其对静息能量消耗和营养状态的影响*

目的 探讨应用长效α-干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者疗效及静息能量消耗和营养状态的变化。方法 2017年4月～2019年4月我院收治的CHC患者48例,采用随机数字表法分为观察组24例和对照组24例,分别给予聚乙二醇干扰素α-2a(peg-IFNα-2a)和利巴韦林治疗或干扰素α-2a(IFNα-2a)联合利巴韦林治疗48 w。测量静息能量消耗(REE)和预测静息能量消耗(pREE),常规检测血清前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)水平,计算体质指数(BMI)。结果 在治疗48 w结束和随访6 m时,观察组完全应答率分别为62.5%和54.2%,显著高于对照组的37.5%和29.2%,差异有统计学意义(P＜0.05);在观察组,用药前REE和pREE分别为(1504.6±481.5)kcal/d和(1432.3±229.3)kcal/d,在治疗结束时显著增加至(1822.1±546.7)kcal/d和(1241.8±208.6)kcal/d,对照组用药前REE和pREE分别为(1505.2±482.1)kcal/d和(1433.5±231.2)kcal/d,在治疗结束时,显著增加至(1824.4±547.6)kcal/d和(1243.1±208.8)kcal/d, 但两组之间REE和pREE变化无显著性差异(P>0.05);治疗前,观察组BMI及血清PA和ALB水平分别为(19.2±2.0)kg/m²、(161.5±45.2)mg/L和(38.4±4.2)g/L,在治疗结束时分别降为(17.1±1.5)kg/m²、(135.8±40.2)mg/L和(34.2±3.2)g/L,治疗前对照组BMI及血清PA和ALB水平分别为(19.3±2.1)kg/m²、(161.3±45.0)mg/L和(38.5±4.4)g/L,在治疗结束时分别降为(17.2±1.5)kg/m²、(136.3±40.2)mg/L和(34.2±3.1)g/L,但两组之间这些指标的变化无显著性差异(P>0.05)。结论 相对于IFNα-2a与利巴韦林联合,应用peg-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗CHC患者能够获得更好的治疗效果,但无论何种治疗方案,均增加了能量消耗,降低了体质量和血清白蛋白水平,提示标准方案抗病毒治疗的不良反应还是值得重视的。     

老药新用研究策略与应用(1)——基于临床治疗需求的老药新用研究

近年来,老药新用的研究策略已成为药物研发的热点。许多临床上正用于疾病治疗的药物,以及曾经或正处于临床前或临床试验中的候选药物,被重新开发,应用于新的适应证的治疗。近年来阿司匹林、沙利度胺、西地那非、瑞德西韦等明星药物的重定位成功,推动了基于老药新用的药物研发。老药新用可基于临床治疗需求开展研究,也可以基于新适应证相关的新发现开展研究。该文在老药新用发展的历程和基本要求的基础上,重点论述了基于临床治疗需求的老药新用策略,这些策略包括根据新型疾病症状进行对症治疗的药物选择,根据新型疾病进行对因治疗的药物选择,以及针对新型疾病的经验治疗及相关的药物选择。     

苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于无痛胃肠镜患者的双盲对照研究

目的:研究分析苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜麻醉中的应用价值。方法:选取在青海省人民医院行无痛胃肠镜的患者200例,按1∶1比例随机分为2组,即注射用苯磺酸瑞马唑仑组(A组)和丙泊酚组(S组)。A组:静脉注射阿芬太尼7μg·kg^-1,随后静脉注射苯磺酸瑞马唑仑7mg待患者意识消失后开始进镜。S组:静脉注射舒芬太尼0.1μg·kg^-1,随后静脉注射丙泊酚1.5mg·kg^-1;待患者意识消失后开始进镜。观察2组有效性指标(起效时间、苏醒时间、离室时间),比较2组术前术中及术后血流动力学指标(如心率、平均动脉压),血氧饱和度,MOAA/S评分等,以及术后不良反应、医患双方满意度。结果:A组苏醒时间及离室时间均短于S组(P均＜0.05),两者起效时间差异无统计学意义(P＞0.05)。A组在给药后1,3,5,10,15,20,25,30min、结束时平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于S组(P＜0.05)。在MOAA/S评分方面A组在给药1min时低于S组,而给药30min及检查结束时高于S组(P＜0.05)。A组在术中低氧血症、低血压、呛咳及术后恶心、呕吐、头晕、注射痛发生率与S组比较较低(P均＜0.05)。并且A组操作医生满意度及术后患者满意度均高于S组(P均＜0.05)。结论:苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜应用中具有血流动力学稳定,对呼吸影响小、苏醒快、无注射痛等优点,不良反应发生率与丙泊酚相比明显较低。     

恶性肿瘤患者营养评估研究进展

近年来我国恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势,成为我国居民的主要死亡原因之一。营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。通过营养评估可及时发现营养不良或有潜在营养不良危险的患者,以便及时给予营养支持。本文综述近年来恶性肿瘤患者营养评估的研究进展,以期促进恶性肿瘤患者的营养评估工作,为患者提供适当的营养支持提高患者的生活质量。