肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

目的 探讨肝内静脉分流(intrahepatic veno-venous shunt,IHVS)对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)测量的影响.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术(...     

局部灌注化疗显著抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长

 目的  评估术前经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)对pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶生长的影响,阐明局部灌注化疗在IIIB期结直肠癌术前降期治疗中的临床价值。方法  临床拟诊结直肠癌患者常规行腹、盆腔核磁共振成像检查,对于影像学表现为cTNM Ⅲ期共120例患者利用随机数字表分为A、B组,A组患者直接行肿瘤病灶手术切除;B组患者切除术前一周予以TAI化疗。术后评估肿瘤的病理分期,两组中剔除非pTNM IIIB期患者,以A、B组各20例作为观察对象,测量其术前肿瘤病灶的影像学直径及切除术后肿瘤病灶的实际直径。根据NCI不良反应分级CTCAE 3.0版评估TAI化疗后第5天患者不良反应发生情况,同时进行体力状态Karnofsky评分。结果  术前接受TAI化疗的病例(B组)与术前未接受局部TAI化疗的病例(A组)相比,肿瘤平均直径明显缩小(P<0.01),而TAI治疗的不良反应能够通过内科支持治疗后改善,不影响择期进行外科手术;TAI对患者的生存质量和体力状态亦无明显不良影响。 结论  术前经导管动脉内灌注化疗明显抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长,对结直肠癌术前的降期治疗具有一定价值。     

经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸

 目的  评价经皮穿肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)结合经动脉灌注化疗(transarterial infusion,TAI)治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸的临床价值。方法  回顾性收集伴有梗阻性黄疸的胰头癌患者 28例,所有患者均先行PTBD解除胆道梗阻症状,待有效引流后行经动脉灌注化疗。分析患者的临床受益反应（clinical benefit response,CBR）、支架通畅时间、生存期和并发症。结果  28例患者共行PTBD 28次,胆红素由术前(168.9±64.1) μmol/L降到术后最低(37.2±6.2) μmol/L,其中15例放置胆道支架,支架平均通畅时间为10.6个月,共接受经动脉灌注化疗 81次,所有病例均未出现Ⅲ~Ⅳ不良反应,总临床受益反应为64.3%,平均生存期7.07个月。结论  PTBD结合经动脉灌注化疗是治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸患者安全可行的办法。     

SELDI蛋白质芯片技术在肝癌研究中的进展

 SELDI蛋白质芯片技术是一种快速、简便易行和高通量的蛋白质组学研究方法,在肝癌研究中具有广阔的应用前景。本文就其技术原理、临床应用作一综述。     

晚期胰腺癌患者门静脉血循环肿瘤细胞检测的临床应用价值

 目的  探讨介入微创方法获取晚期胰腺癌患者门静脉循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)的可行性、安全性及其临床应用价值。方法  从2016年2月—12月复旦大学附属中山医院介入治疗科收治的晚期胰腺癌患者中纳入29例。所有患者接受动脉化疗灌注或动脉化疗栓塞术前,于超声导引下用21G穿刺针穿刺肝内门静脉,抽取门静脉血15 mL,部分患者同时抽取外周静脉血7.5 mL。ClearCell系统富集CTCs后,EpCAM/CK19/DAPI免疫荧光染色鉴定并计数。比较单位门静脉血样和外周静脉的CTCs计数,分析门静脉CTCs计数和患者临床/病理特征的相关性,观察门静脉和外周静脉CTCs的干细胞表征。结果  29例晚期胰腺癌Z患者均成功获取门静脉血,未出现并发症。29例患者的门静脉CTCs平均计数为(282±50)/7.5 mL。14例同时采集门静脉血和外周静脉血的患者平均门静脉CTCs计数明显高于外周静脉［(237±78) /7.5 mL vs.(21±7)/7.5 mL,P=0.010 2］。伴肝转移患者门静脉CTCs平均计数明显高于无肝转移患者［(449±81)/7.5 mL vs.(126±18)/7.5 mL,P=0.000 4］。门静脉CTCs中CD133+细胞比例为5.9%,外周静脉CTCs中未检测到CD133+细胞。结论  超声导引下21G穿刺针穿刺肝内门静脉,是安全可行的获取晚期胰腺癌患者门静脉血的方法。晚期胰腺癌患者的单位门静脉血CTCs计数明显高于外周静脉,门静脉CTCs计数与是否伴有肝转移相关。晚期胰腺癌患者门静脉CTCs中部分具有干细胞表征。     

程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达与可切除胰腺癌患者预后的关系

 目的  探讨行胰腺导管腺癌根治术的患者中程序性死亡受体-配体1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1)表达情况与胰腺癌根治术患者预后的关系。方法  分析复旦大学附属中山医院普外科2015年7月至2017年8月68例行胰腺癌根治术患者的临床病理资料。根据病理结果将患者分为PD-L1表达阳性组和PD-L1表达阴性组。应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型分析PD-L1表达与患者生存时间的关系。结果  68例患者平均年龄为62岁,PD-L1阳性51人,阴性17人。Kaplan-Meier法生存分析显示PD-L1阳性组患者的预后明显好于阴性组(P＜0.05),肿瘤大小和淋巴结转移情况与术后生存时间相关。对PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况进行Cox比例风险模型多因素回归分析,PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况均为胰腺癌患者术后生存时间的独立影响因素。结论  PD-L1表达与胰腺导管腺癌患者术后生存时间关系密切,可作为判断预后的辅助指标。     

合并糖尿病对转移性肝癌介入治疗安全性及疗效的影响

目的：评估糖尿病对转移性肝癌患者行经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）的安全性及疗效的影响。方法：对临床诊断明确的54例转移性肝癌合并糖尿病患者（A组）及62例转移性肝癌无糖尿病患者（B组）的术前空腹血糖（其中A组每天术前均检测3餐前血糖,并通过口服降糖药、皮下注射或静脉滴注胰岛素将血糖控制在安全范围）、术后严重的并发症（包括肝脓肿、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等）发生情况、平均介入治疗次数、住院时间、平均可介入治疗期进行比较分析。结果：A组术前空腹血糖均值为（8.2±3.1）mmol·L-1,B组术前空腹血糖均值（4.5±1.4）mmol·L-1（P〈0.001）。平均介入治疗次数A组（6.3±2.1）次,B组为（9.5±2.8）次（P〈0.05）。平均住院时间A组为（11.2±3.5）d,B组为（7.8±2.6）d（P〈0.05）。平均可介入治疗期A组为（18.6±6.2）个月,B组为（23.5±4.5）个月（P〈0.05）。肝脓肿发生率A组为5.6%,B组为1.6%,经穿刺引流及抗感染药物治疗后好转。A组发生低血糖2例,肝性脑病2例,经积极治疗后好转。结论：糖尿病是影响转移性肝癌安全性及治疗疗效的一个重要因素。如果将血糖控制至安全范围内,预先去除糖尿病相关危险因素,结合血糖情况调整介入化疗栓塞方案,转移性肝癌合并糖尿病患者行TACE治疗是安全可行的。     

应用液体蛋白芯片飞行时间质谱技术研究原发性肝癌门静脉癌栓形成相关标志物

 目的 应用液体蛋白质芯片飞行时间质谱技术研究肝癌门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）形成相关标志物,并建立预测模型。方法 采取非PVTT和PVTT原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者血清各20例,采用磁珠分离系统纯化、基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS）分析及ClinProTools生物信息学方法研究其血清蛋白表达谱,通过神经网络算法（statistical neural networks,SNN）建立图谱诊断模型并进行验证。结果 经数据对比分析找到39个差异有统计学意义的质荷比（m/z）峰（P<0.05）,从中筛选出最具划分能力的8个质荷比峰（m/z=4 420.43、4 055.19、2 988.80、4 091.46、4 072.24、6 935.04、4 109.53和5 321.17）,并以此建立HCC的PVTT诊断模型,模型识别率达到97.5%,而预测率达到92.73%。非PVTT组和PVTT组的准确性分别为100%和95%。结论 筛选得到的蛋白可能成为原发性肝癌PVTT的相关标志物,诊断模型可能对预测PVTT的形成具有重要临床意义。     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

 目的 探讨肝内静脉分流（intrahepatic veno-venous shunt，IHVS）对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）测量的影响。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗的259例肝硬化门静脉高压患者的临床资料。采用血管造影参数成像（angiographic parameter imaging，API）软件对前后位数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）图像进行时间-强度的彩色像素编码，从而定量分析IHVS，并与直接门静脉压（portal venous pressure，PVP）进行比较，评估其对HVPG的影响。结果 36.3%的患者（94/259）存在不同程度的IHVS：轻度11.6%（30/259），中度10.0%（26/259），重度14.7%（38/259）。与无IHVS的患者相比，IHVS患者平均肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure，WHVP）和HVPG更低（P均 < 0.001）。IHVS的严重程度不同对WHVP和HVPG的影响程度也不同。相较于平均PVP和门静脉压力梯度（portal venous pressure gradient，PPG），轻度IHVS患者的平均WHVP和HVPG降低约7 mmHg（WHVP：P=0.027，HVPG：P=0.039），中度IHVS患者降低约10 mmHg（WHVP：P=0.022，HVPG：P=0.013），重度IHVS患者降低约15 mmHg（WHVP：P < 0.001，HVPG：P < 0.001）。结论 对伴有IHVS的患者，HVPG的测量结果可能严重低估了实际的PVP，应通过门静脉导管直接测定实际PVP。     

激光切割镍钛合金大支架植入治疗癌栓所致下腔静脉狭窄的疗效

目的:探讨对下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者行激光切割镍钛合金大支架植入治疗的疗效。方法:对20例例下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者进行激光切割镍钛合金大支架植入治疗,其中17例患者同时接受常规剂量的经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗。对所有患者进行数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)检查以观察支架情况,并观察所有患者术前、术后肝功能改变。术后对患者进行随访,观察支架通畅情况及患者生存期。结果:在植入1枚镍钛合金大支架后,所有患者的下腔静脉狭窄均得到缓解。随访19例患者,中位生存期为8.71个月,3、6、12个月生存率分别为89.5%、60%、23.1%;患者术后1个月肝功能与术前肝功能相比无显著差异;所有患者支架均通畅。结论:对下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者进行激光切割镍钛合金大支架植入治疗后,狭窄开通率高,并且且不会造成支架相关的肝静脉堵塞、急性肝功能衰竭等并发症。