肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

 目的 探讨肝内静脉分流（intrahepatic veno-venous shunt,IHVS）对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient,HVPG）测量的影响。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治疗的259例肝硬化门静脉高压患者的临床资料。采用血管造影参数成像（angiographic parameter imaging,API）软件对前后位数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）图像进行时间-强度的彩色像素编码,从而定量分析IHVS,并与直接门静脉压（portal venous pressure,PVP）进行比较,评估其对HVPG的影响。结果 36.3%的患者（94/259）存在不同程度的IHVS：轻度11.6%（30/259）,中度10.0%（26/259）,重度14.7%（38/259）。与无IHVS的患者相比,IHVS患者平均肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure,WHVP）和HVPG更低（P均 < 0.001）。IHVS的严重程度不同对WHVP和HVPG的影响程度也不同。相较于平均PVP和门静脉压力梯度（portal venous pressure gradient,PPG）,轻度IHVS患者的平均WHVP和HVPG降低约7 mmHg（WHVP：P=0.027,HVPG：P=0.039）,中度IHVS患者降低约10 mmHg（WHVP：P=0.022,HVPG：P=0.013）,重度IHVS患者降低约15 mmHg（WHVP：P < 0.001,HVPG：P < 0.001）。结论 对伴有IHVS的患者,HVPG的测量结果可能严重低估了实际的PVP,应通过门静脉导管直接测定实际PVP。     

阿罗洛尔对肝硬化患者肝静脉压力梯度及血流动力学的影响

目的评价阿罗洛尔对肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)及血流动力学的影响。方法选取2019年6月1日至12月31日首都医科大学附属北京佑安医院收治的肝硬化合并中、重度食管静脉曲张患者16例,行HVPG测定后给予阿罗洛尔口服,起始剂量为10 mg/次,1次/d,逐步调整药物剂量,以心率降低基础水平的20%～25%且心率不低于55次/min,血压不低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时的药物剂量作为维持剂量,最大剂量不超过30 mg/d。待达到上述血流动力学稳态且总服药时间满3个月后,行第2次HVPG测定。结果 16例患者服用阿罗洛尔前HVPG为(16.25±3.45)mmHg,3个月后降至(14.63±3.58)mmHg,差异有统计学意义(P=0.000);有7例(43.8%)用药后HVPG降至12 mmHg以下和(或)至少较基础降低20%;服药后的静息心率[(67.06±6.91)次/min比(76.75±9.26)次/min]、DBP[74.50(70.00, 78.75)mmHg比81.00(80.0...     

陈世耀:认识肝静脉压力梯度测定

记者问:什么是肝静脉压力梯度测定?陈世耀教授:门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症的发生和发展,包括食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等;而临床上直接测量门静脉压力创伤大、风险高,且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,因此,通过肝静脉压力梯度(HVPG)测定间接评估门静脉压力,通过测定肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。     

超声对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度的评估价值

目的 研究分析超声诊断对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的评估价值。 方法 收集2014年7月-2016年3月间德清县人民医院慢性乙型肝炎肝硬化患者临床资料,共96例乙型肝炎肝硬化患者纳入研究,对所有入组患者进行HVPG测定,根据HVPG水平将入组患者分为高压组(16例)、正常高值组(28例)及正常组(52例)3组。对门静脉、肝右静脉及脾静脉等进行超声检查,收集内径、流速、血流量及充血指数等血管的超声指标,采用方差分析进行组间差异比较,采用Spearman分析HVPG与超声相关指标的相关性,采用Logistic回归分析对HVPG与超声相关指标的相关性进行多因素分析,综合评估超声诊断对乙型肝炎肝硬化患者HVPG的价值。 结果 不同肝静脉压力梯度水平的患者在肝功能分级、门静脉(PV)内径、PV流速、PV血流量及PV充血指数方面差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman检验显示去除干扰因素后肝功能及门静脉内径和充血指数与HVPG均呈正相关(r=0.524,P<0.001;r=0.614,P<0.001;r=0.458,P<0.001),门静脉流速则与HVPG呈负相关(r=-0.378,P=0.039)。将有统计差异的指标带入Logistic回归分析显示门静脉内径和充血指数与HVPG独立相关(OR=2.397,P=0.020;OR=2.708,P=0.013)。 结论 超声指标门静脉内径和充血指数与HVPG呈独立正相关,临床可依据二者评估肝静脉压力梯度,为临床诊疗提供依据。      

病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化及与肝静脉压力梯度的相关性分析

目的 探究病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化及与肝静脉压力梯度的相关性。方法 将2020年9月至2021年12月在兰州市第二人民医院超声科进行病毒性肝硬化治疗的82例患者作为研究对象,检测患者肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient,HVPG）和肝脾硬度。采用Pearson相关性分析评估病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化与肝静脉压力梯度的相关性;并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估肝脾脏硬度对肝硬化患者HVPG≥12 mmHg的预测价值。结果 病毒性肝硬化Child-pugh B级和Child-pugh C级患者HVPG（F=16.643,P<0.001）、肝脏硬度（F=14.403,P<0.001）、脾脏硬度（F=11.775,P<0.001）明显高于Child-pugh A级患者。患者HVPG与肝脏硬度和脾脏硬度均呈正相关（r=0.591,0.502,P<0.001）。肝脏硬度、脾脏硬度及联合分析预测肝硬化患者HVPG≥12 mmHg的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.866、0.821、0.914。结论 病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度与HVPG呈正相关,且对门静脉高压的无创诊断有一定预测价值。     

中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2023版)

肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断临床显著性门静脉高压的金标准。为了进一步规范我国HVPG技术应用开展, 中国门静脉高压联盟(CHESS)、中华医学会消化病学分会微创介入协作组更新《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2023版)》。本共识形成十条推荐意见, 旨在推动我国肝硬化门静脉高压领域的HVPG标准化检测和规范化应用。     

奥曲肽联合特利加压素对病毒性肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度的影响

目的:观察奥曲肽联合特利加压素对病毒性肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法:选取病毒性肝炎肝硬化患者133例作为观察对象,按照随机数字表法分为奥曲肽组43例、特利加压素组42例和联合用药组48例。比较三组给药前、给药20 min、30min后的肝静脉游离压(FHVP)、肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉压力梯度(HVPG)水平,统计三组不良反应发生情况。结果:给药20 min和30min后,联合用药组HVPG、WHVP均明显低于其他两组,FHVP水平明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:奥曲肽联合特利加压素可明显降低病毒性肝炎肝硬化患者的肝静脉压力,且安全性好。     

胎儿肝内肝静脉的观察

关于胎儿肝内肝静脉的研究,国内尚未见到报告。据胚胎学记载,早于胚胎的第三个月末,胎儿的肝内肝静脉既已完成全部造型。作者所观察的100例胎儿标本,所见肝内肝静脉的支数、各条静脉的排列位置以及注入下腔静脉的方式等,均与成人大同小异。因此,作者认为,本文从观察胎儿所取得的有关资料,在某种意义上,可以弥补成人研究资料上的不足,对指导临床肝脏外科手术有一定的参考价值。     

Effect of cimetidine on wedged hepatic venous pressure in cirrhotic patients

According to our supposition that "humoral mechanism" plays an important role in the pathogenesis of portal hypertension due to cirrhosis, antagonists to some of humoral substances would lower the portal pressure in cirrhotic patients. Wedged hepatic venous pressure (WHVP) was used as an indicator for changes of portal pressure. Cimetidine was given intravenously to 8 cirrhotic patients, in whom an average lowering of 0.72 kPa (7.3 cm H2O) of WHVP was observed subsequently. This change was of clinical significance as compared with the previous results of splenorenal shunting operations.

     

特利加压素和奥曲肽对肝硬化患者HVPG、BFV的影响

摘要：目的  研究特利加压素和奥曲肽对肝硬化（LC）患者肝静脉压力梯度（HVPG）及血流速度（BFV）的影响。方法  回顾性分析2014年5月-2016年4月该院66例LC合并静脉曲张患者的资料,按治疗方法分为特利加压素组、奥曲肽组、联合组,于治疗前后测定肝静脉楔压（WHVP）、肝静脉游离压（FHVP）、HVPG、BFV。结果  不同时间点的HVPG水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）;联合组、奥曲肽组与特利加压素组的WHVP、HVPG比较,差异有统计学意义（P <0.05）,联合组与奥曲肽组的HVPG水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）;3组治疗后门静脉BFV比较,差异有统计学意义（P <0.05）;联合组与特利加压素组、奥曲肽组的FHVP、HVPG、门静脉BFV变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  特利加压素和奥曲肽均能降低HVPG,升高BFV,两者联合用药降低HVPG,升高BFV的作用优于单独用药。

     

TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变。方法　采用超声评价 41例肝硬化患者TIPSS术前及术后 1个月的门静脉充血指数 (CI)以及右肝动脉阻力指数 (RI)变化情况 ,以了解肝脏血流动力学状态。结果　术后 1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低 (P <0 .0 1) ,门静脉CI较术前显著下降 (P <0 .0 1)。结论　TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变 :由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血 ,同时门静脉压力显著降低。超声显像可客观反映这种变化。     

Application of a standardised protocol for hepatic venous pressure gradient measurement improves quality of readings and facilitates reduction of variceal bleeding in cirrhotics

INTRODUCTION

Hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement is recommended for prognostic and therapeutic indications in centres with adequate resources and expertise. Our study aimed to evaluate the quality of HVPG measurements at our centre before and after introduction of a standardised protocol, and the clinical relevance of the HVPG to variceal bleeding in cirrhotics.

METHODS

HVPG measurements performed at Singapore General Hospital from 2005–2013 were retrospectively reviewed. Criteria for quality HVPG readings were triplicate readings, absence of negative pressure values and variability of ≤ 2 mmHg. The rate of variceal bleeding was compared in cirrhotics who achieved a HVPG response to pharmacotherapy (reduction of the HVPG to < 12 mmHg or by ≥ 20% of baseline) and those who did not.

RESULTS

126 HVPG measurements were performed in 105 patients (mean age 54.7 ± 11.4 years; 55.2% men). 80% had liver cirrhosis and 20% had non-cirrhotic portal hypertension (NCPH). The mean overall HVPG was 13.5 ± 7.2 mmHg, with a significant difference between the cirrhosis and NCPH groups (p < 0.001). The proportion of quality readings significantly improved after the protocol was introduced. HVPG response was achieved in 28 (33.3%, n = 84) cirrhotics. Nine had variceal bleeding over a median follow-up of 29 months. The rate of variceal bleeding was significantly lower in HVPG responders compared to nonresponders (p = 0.025).

CONCLUSION

The quality of HVPG measurements in our centre improved after the introduction of a standardised protocol. A HVPG response can prognosticate the risk of variceal bleeding in cirrhotics.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性期肝小静脉闭塞症疗效观察

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性期肝小静脉闭塞症(HVOD)的可行性。方法:慢性期HVOD患者16例为2016年5月至2020年10月郑州大学第一附属医院介入科收治的病例,男11例,女5例,年龄18～80岁,均接受经颈静脉肝内门体分流术治疗。观察患者肝功能恢复情况、术后存活情况以及手术并发症发生情况。结果:所有患者手术均一次性成功,术中均未出现严重并发症,术后未再出现呕血。术后红细胞计数较术前未见明显减低,谷丙转氨酶[28.0(18.5,49.8)vs 66.0(32.5,87.5)μmol/L]、谷草转氨酶[48.0(33.0,58.0)vs 63.5(44.0,105.3)μmol/L]、总胆红素[(34.96±9.31)vs(63.14±28.15)μmol/L]、血氨[(59.26±16.56)vs(77.17±24.61)μmol/L]均较术前下降(P<0.05)。术后血清白蛋白与术前比差异无统计学意义,但凝血酶原时间延长[(21.93±6.49)vs(15.73±2.89) s,P<0.05]。术后1例患者出现顽固性肝性脑病,出院后1个月死亡,其余15例...     

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑 病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜 支架（Fluency支架,Bard）建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长 度、门静脉长度（X1、X2）,肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4）,行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发 生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg,术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg,下降 （10.80±5.15）mmHg（t=13.44,P<0.01）。随访时间3~89 月,中位随访期64 月,平均39 个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/ 53）。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、 69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42,P<0.01）;生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR= 1.50,P=0.021）;肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架 长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。     

经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并发肝性脑病的临床分析

目的研究经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后患者肝性脑病的发生机制及与手术方式/支架规格的关系,改进TIPS手术。方法对我科1999～2006年间225例患者的术前及术后肝功、血氨,及手术中使用支架规格,穿刺门静脉情况,曲张静脉栓塞情况等资料进行统计、分析。结果行TIPS术后临床症状和体征均得到不同程度改善,急诊出血停止,腹水逐渐消退。穿刺门脉左支患者肝性脑病发生率明显低于穿刺门脉右支。使用8mm支架肝性脑病发生率亦明显低于使用10mm支架。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流道,植入8mm内径血管支架,可以显著降低肝性脑病发生率,并保护肝功能,而对分流道远期开通率无明显差异。