经皮穿肝胆管引流术指南的建议

经皮穿肝胆管引流术是治疗梗阻性黄疸的有效手段,随着各种新颖的穿刺器械不断开创、操作技术的提高及医学理念的更新,该方法在临床上被广泛地应用于缓解胆道梗阻。为更好地应用此项技术,本文就经皮穿肝胆管引流术的适应证、禁忌证、操作方法、术后处理、并发症及预防、注意事项等方面提出一些建议,作为制订经皮穿肝胆管引流术指南讨论的基础。     

六例直接性门腔静脉分流术的初步经验

目的　探讨B超引导穿刺 ,在肝后段下腔静脉 (RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性及安全性。方法　在B超导引下为 6例门脉高压患者 (3例同时合并有肝癌 )实施DIPS术 ,对 1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术 (HACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查 ,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,分别对术前、术后患者的红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门脉主干压力的改变进行比较 ,采用彩色多普勒对分流道的通畅情况进行随访。结果　 6例DIPS术均获成功 ,患者门脉主干压力由术前的 (3 0 83±3 19)mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)降至分流后的 (18 50± 6 47)mmHg ,差异具有显著性意义 (t =17 19,P <0 0 5)。术后 3d ,1例肝癌患者 (同时行HACE术 )死于急性肝功能衰竭 ,其余 5例患者无严重的并发症发生 ,分流道保持通畅 3 0～ 150d ,中位通畅时间为 60d。结论　在肝后段下腔静脉及门静脉之间建立直接性门腔静脉分流通道安全、可行 ,在临床上推广有待于进一步的研究     

介入治疗中欧必亭经动、静脉给药的疗效及副作用观察

欧必亭（Tropisetron,商品名Navoban）是一种高选择抑制５－羟色胺３（５－HT３）受体,具有较强止吐作用的药物,已在临床上获得广泛运用。在实体瘤经皮股动脉穿刺肝动脉化疗＋栓塞术（TAI＋TAE）中亦取得良好疗效,但均为静脉给药或口服给药。介入术中静脉通路并不作为常规,有些患者因种种原因周围静脉通路建立困难,影响了手术时间。我们对３０例TAI＋TAE患者随机分组进行经动、静脉不同途径的对照研究,了解动脉给药是否可行。１材料与方法１．１病例选择１９９９年６～１１月间,中山医院放射介入病房住院行TAI＋TAE治疗患…     

介入治疗肝移植术后肝动脉并发症的初步经验

目的总结采用介入方法治疗肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的初步经验。方法对4例肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者行球囊扩张、经动脉溶栓、内支架置入术。结果1例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解;3例肝动脉血栓形成患者经动脉溶栓后即刻肝动脉血流得到恢复;1例患者溶栓后3d发生吻合口出血,置入带膜支架,症状缓解,1d后肝动脉再次闭塞,2周后行第2次肝移植。结论采用介入方法对肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者进行治疗是可行的,但必须谨慎实施,以避免发生出血等并发症。     

重视经门脉系统的介入诊治

总结经门脉系统介入操作技术的临床应用价值,强调重视、提高、综合运用此类技术的必要性,为门脉系统疾病的诊治提供新思路.     

原发性肝癌综合介入治疗后存活5年以上56例患者临床分析

目的 分析有关原发性肝癌综合性介入治疗远期疗效的关键因素.方法 回顾性分析56例经综合介入治疗后存活5年以上的肝癌患者的临床治疗和随访资料.结果 介入治疗前患者肿瘤分期Ⅰ期20例,Ⅱ期35例,Ⅲ期1例,肝功能分级Child A级36例,B级20例,C级0例.单发病灶32例,多发病灶24例,弥漫型0例.肿瘤直径≤3 cm、3～5 cm、5～10 cm和＞10 cm者分别为10、20、19和7例.肝内原发肿瘤33例(58.9%)采用TACE治疗,23例(41.1%)采用TACE联合其他治疗,其中联合PEI治疗11例,联合射频治疗4例,联合外放疗1例;联合Ⅱ期手术切除7例.随访期间,对24例肝内复发患者和17例远处转移患者行相应治疗,20例次还行并发症的介入治疗.所有患者均存活5年以上,其中3例存活10年以上.结论 肿瘤分期、肝功能状况、治疗中采用规范TACE治疗、TACE联合其他治疗、肿瘤复发和转移治疗以及介入并发症的治疗是提高肝癌综合性介入治疗远期疗效的关键因素.     

微球+碘化油联合栓塞与碘化油单独栓塞治疗肝癌的比较研究

目的比较微球 碘化油联合栓塞与单独使用碘化油栓塞治疗原发性肝细胞癌的近期疗效.材料和方法将行介入治疗的原发性肝细胞癌患者随机分为两组微球 碘化油联合栓塞组(ML)及碘化油单独栓塞组(L).ML组患者接受治疗时行将直径300-500p.m的微球0.5-2ml与5-20ml碘化油配置成混悬液,对肿瘤供血动脉进行栓塞;对L组患者单独采用碘化油进行栓塞.分别对两组患者术前、术后肝功能,血清甲胎蛋白(AFP)水平,肿瘤的改变情况,栓塞相关并发症及生存率进行比较.结果共179例(男/女119/60,平均年龄54.82±13.31岁)原发性肝细胞癌患者入选本组研究.分组后ML组有91例,L组88例.接受治疗后ML组患者AFP值下降及肿瘤缩小程度较L组明显;ML组患者肝功能受损伤较L组明显(P＜0.05),两组患者生存率无显著差异.结论微球 碘化油联合栓塞治疗原发性肝细胞癌较单独使用碘化油栓塞更有效;但联合栓塞造成肝功能损害较严重,应注意栓塞剂的用量及肝功能的保护.     

直接门脉血栓溶栓术对广泛性门脉系统血栓形成的治疗价值

目的:评价直接门静脉血栓溶栓术治疗广泛性门静脉系统血栓形成的治疗价值。方法:2004年10月—2006年2月收入院的门静脉系统血栓形成患者12例,其中男性11例,女性1例,平均45.9岁,门静脉合并肠系膜上静脉血栓形成患者8例,同时合并有脾静脉血栓的4例,以持续性中重度上腹痛、腹胀起痛,体检腹部压痛、反跳痛等急腹症体征不明显。所有病例均经增强CT及直接门静脉造影证实诊断。对10例患者采用经皮穿肝途径,2例采用经颈静脉途径(TIPS途径),引入多侧孔导管,侧孔段置于血栓内,首剂在术中于15min内灌注尿激酶25万U,固定导管后返回病房,继续经导管注入尿激酶3～5万U·h~(-1),肝素钠300～780 U·h~(-1),间隔每6～12h经导管行DSA血管造影了解溶栓情况,并适当调整导管位置。治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量。结果:11例患者中死亡2例,其余10例在溶栓24～120h后,门脉血流获得了完全或部分再通.腹痛、腹胀等症状缓解。随访4～12个月10例患者中有2例因再次门脉血栓形成并出现腹痛腹胀等症状而入院,并成功地接受了二次溶栓治疗;其余患者腹痛、腹胀症状消失。结论:直接门脉血栓溶栓术治疗广泛门静脉系统血栓形成安全有效。选择合适的病例、术前全面影像学评估和溶栓过程中严密随访是确保疗效的关键。     

肝门部肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨胆道支架置放、动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝门部肝细胞肝癌(HCC)合并梗阻性黄疸的并发症和疗效.材料和方法:83例肝门部HCC合并梗阻性黄疸患者经皮穿肝胆道引流后放置胆道支架,部分患者接受TACE,观察手术并发症,血清胆红素下降情况,随访黄疸复发时间和患者生存期.结果:83例共计放置支架97枚,其中14例放置2枚支架,其中连续重叠置放4例,"Y"型置放9例,"T"型置放1例.术后胆道出血5例;胆道感染9例,9例中2例形成肝脓肿.83例中,39例接受TACE术共计70次,术后1例出现肝功能衰竭,2例出现胆囊炎.83例患者血清总胆红素浓度由术前263.7μmol/L降至术后69.2μmol/L(t=10.312,P＜0.05).1例患者于术后1月死于肝功能衰竭,2例死于食管胃底静脉破裂出血,6例失访.83例生存期1～72个月,平均7.9个月,中位值6.0个月.43例黄疸复发,复发率51.8%,黄疸复发时间1～20个月,平均13.6个月,中位值6.0个月.结论:胆道支架置放、TACE治疗肝门部HCC合并梗阻性黄疸患者有较好疗效.左右肝管分别梗阻的病例,"Y"型置放支架较"T"型更合理.