基于“治未病”思想探讨脓毒症的防治思路

脓毒症可由多种疾病引发,亦可诱发多种疾病,是一个动态演变过程,病程中虚实夹杂,病情复杂多变。临证中需要全面认识和掌握脓毒症的病因病机、发展趋势、演变规律,秉承"治未病"思想,在整体观的基础上对脓毒症进行辨证论治,以未病先防、既病防变、愈后防复三个方面为原则进行干预和治疗。将"治未病"思想贯穿于脓毒症的防治中,在其未起之时做到早期预防,已起之时做到早期诊治、防治并发症,及时阻断疾病的发生发展,以期降低发病率和死亡率,提高患者的生存质量。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗二次LASIK 手术后屈光回退一例

患者，男，48 岁，因“ 二次准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后6年，视力下降3年”来我院就诊。患者首次于2010 年5 月18 日就诊于青岛华厦眼科医院，因高度近视预行LASIK手术。术前检查：右眼视力0.06，左眼0.15；右眼眼压20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼 21 mmHg；右眼散瞳验光-14.00-1.50×175=0.8，左眼-6.00-0.50×170=1.2；右眼角膜曲率43.25/44.50×80，左眼 43.75/43.75×90；右眼眼轴长度 30.76 mm，左眼 26.58 mm；右眼角膜厚度575 μm，左眼577 μm。患者术后 1 d复诊，右眼视力0.8，左眼1.2。术后4个月复诊，右眼视力0.15，左眼1.2+ ；右眼综合验光-3.00-1.25×160=0.8+ ，左眼1.2。术后1年7个月复诊，右眼视力0.12，左眼0.8；右眼角膜厚度436 μm，左眼450 μm；右眼眼轴长度30.81 mm，左眼25.98 mm；右眼综合验光-4.50-0.75×180=0.8，左眼 1.2。诊断为LASIK术后屈光回退。     

多维度评估对特发性脊柱侧凸进展高峰期的预测价值

目的:通过多维度评估特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患儿侧凸进展高峰期(peak angle velocity,PAV)的相应成熟度指标,探讨其对PAV的预测价值。方法:选取初诊时月经未至、Risser征0级,Y三角软骨未闭、以半年为周期随访至少5次且进展超过5°的女性IS患儿30例,初诊年龄为10.8±1.5岁(7.8~12.1岁)。随访时收集及测量的指标包括实足年龄、Y三角软骨闭合状态、Risser征、身高、主弯Cobb角和骨龄(digital skeletal age,DSA)评分。计算每个随访周期内的身高增长速度(height velocity,HV)和Cobb角增长速度(angle velocity,AV)。采用逻辑回归分析各维度指标对PAV的预测价值。结果:30例患儿的PAV年龄为11.8±1.3岁(10~15岁),PAV时的身高为150.7±4.8cm,DSA评分为479.4±56.5,主弯Cobb角为26.5°±7.2°,HV为8.3±3.7cm/年,AV为7.8°±5.2°/年。PAV主要发生于Risser征0级(80.0%)和1级(20.0%)。逻辑回归分析结果显示PAV的发生与实足年龄介于11~13岁之间(OR=3.166,P=0.032)、Y软骨闭合(OR=6.365,P0.01)、Risser征0级(OR=12.963,P0.01)、DSA评分介于400~500之间(OR=10.758,P=0.011)、HV6cm/年(OR=4.346,P=0.025)、Cobb角30°(OR=9.535,P=0.013)呈显著相关。结论:年龄介于11~13岁之间、Risser征0级伴Y软骨闭合、DSA评分介于400~500之间、HV6cm/年和Cobb角30°为女性IS患儿侧凸PAV的高危因素,可用于预测PAV的发生,评估侧凸进展风险。     

RANK基因多态性与女性青少年特发性脊柱侧凸的相关性

目的 :探讨核因子κB受体活化子(receptor activator of nuclear factor-κB,RANK)基因多态性与女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)之间的相关性。方法:2009年2月~2013年7月在我院行支具或手术治疗的450例主弯Cobb角大于20°的女性AIS患儿为观察组(AIS组),年龄14.8±2.9岁(10~18岁)。对照组为例行健康体检的我院周围地区无血缘关系的健康青少年女性400名,年龄15.1±2.3岁(10~17岁)。所有AIS患儿均有身高、体重及体重指数(body mass index,BMI)等资料。AIS组和对照组每例取肘静脉血2ml,提取外周血白细胞基因组DNA。rs1805034和rs35211496作为RANK的目标位点,应用Taqman探针技术行荧光定量PCR,全部反应结束后在荧光定量PCR仪上读取终点荧光,确定各样本的基因分型结果。采用R×C表χ~2检验比较AIS组和对照组单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点基因型及等位基因频率分布的差异。采用单因素方差分析比较AIS组患儿主弯Cobb角及BMI在不同基因型之间的差异。结果:rs1805034和rs35211496的基因型在AIS组和对照组中的分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律。rs1805034和rs35211496的基因型及等位基因频率两组间无统计学差异(P0.05)。单因素方差分析示AIS组内rs1805034和rs35211496的不同基因型患儿间的主弯Cobb角及BMI均无统计学差异(P0.05)。结论:RANK基因可能不是女性AIS的易感基因,女性AIS组内rs1805034和rs35211496的不同基因型患儿间的主弯Cobb角及BMI均无统计学差异。     

支撑棒技术在后路胸腰椎矫形融合术治疗伴严重冠状面失衡和骨盆倾斜脊柱侧凸中的临床应用

【摘要】 目的：评价应用支撑棒（kickstand rod,KR）技术的后路胸腰椎矫形融合术治疗伴有严重冠状面失衡（coronal imbalance,CI）和骨盆倾斜（pelvic obliquity,PO）脊柱侧凸患者的矫正效果及其并发症。方法：回顾性分析2019年1月~2020年12月在我院接受后路胸腰椎矫形融合术（脊柱-骨盆融合手术）治疗的45例伴严重CI和PO的脊柱侧凸的患者资料。男性6例,女性39例,年龄51.2±17.5岁（12~73岁）,随访时间16.4±5.3个月（11~26个月）。按骨盆固定的方式将使用经S2骶髂螺钉（S2 alar-iliac,S2AI）而未应用支撑棒技术行骨盆固定的患者纳入非KR组（25例）,将使用支撑棒内固定技术行骨盆固定的患者纳入KR组（20例）。术前、术后7d和末次随访时在全脊柱正侧位X线片测量冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、骨盆倾斜角（pelvic obliquity angle,POA）、侧凸Cobb角、腰骶半弯（lumbosacral fractional curve,LFC）和骨盆入射角（pelvic incidence,PI）,比较两组患者脊柱骨盆参数矫正率以及末次随访时的矫正丢失率,记录患者术后及随访期间的并发症发生情况。结果：两组患者术前的侧凸Cobb角、POA、CBD、LFC和PI均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者侧凸Cobb角、POA、CBD、LFC术后7d时与术前相比均有明显改善（P＜0.05）,KR组患者末次随访时与术后7d相比无统计学差异（P＞0.05）,非KR组患者在末次随访时POA出现明显矫正丢失（P＜0.05）。KR组和非KR组患者术后POA的矫正率分别为（66.9±13.4）%和（44.2±23.4）%,CBD的矫正率分别为（58.5±20.9）%和（42.9±20.9）%,有统计学差异（P＜0.05）;其余影像学参数在两组患者间均无统计学差异（P＞0.05）。随访期间KR组1例发生断棒,非KR组3例发生术后CI,两组并发症发生率的差异无统计学意义（χ2=0.672,P=0.412）。结论：对于合并严重CI和PO的脊柱侧凸患者,与传统骨盆固定方式相比,应用KR技术的后路矫形脊柱-骨盆融合手术可以在矫正脊柱侧凸的同时维持良好的骨盆水平和冠状面平衡。     

在B超引导下注射A型肉毒素的疗效观察

目的探讨采用B超引导下注射A型肉毒素（botulinum toxin type A，BTX—A）治疗脑卒中偏瘫后肱二头肌痉挛的可操作性和临床疗效。方法选择18例脑卒中偏瘫后肱二头肌痉挛患者，随机分成两组：治疗组9例，采取在B超下5位点注射技术往射A捌肉毒素；对照组9例，采取传统“盲打”取5点注射A型肉毒素。每点注射剂量相同。采用改良Ashworth评分观察两组疗效，记录各例患者起效时间。结果治疗组注射21d后改良Ashworth评分、药物平均起效时问均优于对照组（P〈0．05）。结论采用在B超引导下5位点注射技术注射A型肉毒素治疗脑卒中偏瘫后肱二头肌痉挛，定位准确，可操作性强，临床疗效提高。     

围绝经期失眠研究进展

围绝经期是女性生理过程中的必经阶段,年龄大致在45~55岁之间,是女性从壮年走向衰老的过渡期。由于卵巢功能衰退甚至丧失,雌激素水平波动或下降而出现一系列症状,其中约1/3的女性可以平稳渡过这一时期,同时约2/3的女性出现不同程度的低雌激素血症从而引发一系列症状,即围绝经期综合征(perimenopausal syndrome)。此时除月经的变化以及泌尿生殖系统的变化外,神经精神症状较为常见,其中失眠是最常见的临床症状之一。就近几年来对围绝经期失眠的发病机制及治疗存在的问题进行综述,以共同道参阅。     

脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成的预防性护理

采用微创手术技术在胸腔镜辅助下进行胸椎前路手术治疗胸腰椎骨折的方法是微创脊柱外科手术领域中的一项新进展。我院2003年10月-2006年5月采用此项技术实施胸腰椎前路椎管减压、植骨、内固定手术治疗胸腰椎骨折，获得满意疗效，现报道如下。[第一段]     

论糖尿病胰岛素抵抗阶段治疗应重视固本调枢

糖尿病初期胰岛素抵抗明显者,更容易呈现出阳气不足,湿邪内聚,气滞血瘀的证型,胰岛素抵抗严重的糖尿病患者,应改换以往养阴润燥为主的治疗理念,根据消渴禀赋不足及过食肥甘厚味的病因,重视少阴肾为先天之本及三阴之枢的生理功能,治应温助脾肾之本,调畅枢机,化湿行气活血。方宜少阴固本调枢法(真武汤合四逆散)加减治疗。