肺移植治疗特发性肺纤维化合并扁平胸1例及文献复习

目的探讨肺移植治疗终末期特发性肺纤维化合并扁平胸的临床特点及供受体匹配的研究进展。方法患者女, 40岁, 以"间断咳嗽伴胸闷、气短2年, 加重1个月"入院。38岁时被诊断为特发性肺纤维化, 随着病情进展肺活量逐渐下降, 胸廓逐渐扁平、膈肌逐渐上抬。回顾性分析其临床资料并进行文献复习。以"肺移植"和"扁平胸"为检索词检索中国知网及万方医学网中文文献数据库;以"lung transplantation"及"flat chest""为检索词检索PubMed数据库, 检索时间截止到2022年7月。结果 2021年7月26日顺利为患者完成了同种异体序贯式双肺移植, 术后分别于18、38 h成功撤除体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)和呼吸机, 术后2周顺利出院。移植后患者胸壁扁平情况逐渐改善。目前肺移植术后1年, 随访病情良好。检索到相关英文文献9篇, 除外1篇综述文章外, 其中5篇患者资料相对完善, 共43例, 男性22例, 女性21例, 年龄范围24～58岁;活体双侧肺叶移植11例, 尸体双肺移植14例, 尸体单肺移植18例。另外,...     

非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移与临床病理特征的关系

目的分析非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移的方式和规律,以探讨其隆突下淋巴结合理的手术清扫方式。方法回顾性分析2002年9月至2011年10月河南省肿瘤医院608例非小细胞肺癌患者行肺切除加系统淋巴结清扫术的临床资料,其中男388例,女220例;平均年龄62.3(45～78)岁。肿瘤位于左肺上叶122例、左肺下叶119例、右肺上叶158例、右肺中叶40例和右肺下叶169例;隆突下淋巴结转移118例(19.4%)。病理类型:鳞癌244例,腺癌285例,其它癌79例。分析隆突下淋巴结转移与肺部肿瘤的部位、病理类型和临床病理特征的关系。结果不同肿瘤部位间发生隆突下淋巴结转移差异有统计学意义(P=0.000),右肺下叶肺癌发生隆突下淋巴结转移比率[45.8%(54/118)]最高;腺癌发生隆突下淋巴结转移比率[55.9%(66/118)]最高,其次为鳞癌(P=0.034)。随着肿瘤T分期的发展,隆突下淋巴结转移的可能性加大,并且左右肺中下叶癌患者隆突下淋巴结转移率大于肺上叶癌患者。结论肿瘤位于左肺或右肺上叶、临床T分期为cT1以内的鳞癌患者,隆突下淋巴结转移的可能性小。     

肺癌DNA倍体及增殖活性与病理特征的关系

目的 探讨肺癌组织DNA含量(DI)、合成期细胞比例(SPF)、增殖指数(PI)与临床病理特征间的关系.方法 应用流式细胞仪测定73例新鲜肺癌组织细胞的DI、SPF、PI值,研究其和肺癌临床病理的关系.结果 异倍体率、DI、SPF、PI等指标在以患者性别、肿瘤病理类型、淋巴结转移、TNM分期等病理特征为分组对象的各组间没有发现显著性差异.结论 ①肺癌DNA倍体改变发生在癌变早期,其后其细胞DNA的改变随着病程进展没有发生明显改变;②肺癌DAN倍体、增殖活性在患者性别、病理类型、淋巴结转移、TNM分期等各组间没有显著性差异.     

心肺联合移植2例早期临床疗效分析

自1968年施行世界首例心肺联合移植( heart-lung transplant,HLT)以来,HLT经历了曲折的发展.目前,HLT已成为公认治疗终末期心肺疾病的有效方法[1].近几十年来,随着技术的不断提高和改进,尽管绝大多数终末期心肺疾病能通过单纯的肺移植或心脏移植治疗,但HLT仍是某些特殊心肺原发病患者的唯一治...     

加速康复外科在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在胸腹腔镜联合食管癌根治术中应用的安全性及可行性。方法随机选取2017年1月至2019年3月在郑州大学第一附属医院胸外科施行胸腹腔镜联合食管癌根治术的114例患者,将其分为ERAS组(n=60)和常规组(n=54),比较观察2组患者住院时间、术中出血量、手术时间、手术并发症、胸腔引流量、胸管引流时间、住院总费用等临床指标。结果ERAS组患者术中出血量、手术时间、吻合口瘘、吸入性肺炎分别为(124.2±85.6)mL、(93.9±1.0)h、3例、4例,常规组上述指标分别为(135.6±123.3)mL、(4.3±1.3)h、2例、3例,比较差异均无统计学意义(t=0.577,P=0.565;t=1.589,P=0.115;t=0.114,P=0.736;t=0.061,P=0.805)。ERAS组患者住院时间(11.6±1.7)d、术后胸腔引流量术后第1、3、6天分别为(261.2±108.4)mL、(171.7±70.0)mL、(74.3±32.0)mL、胸管引流时间(6.8±2.1)d、住院总费用(7.2±1.0)万元,均少于对照组(32.7±12.3)d,(313.7±159.8)mL、(222.8±151.9)mL、(95.6±50.6)mL,(9.2±5.0)d,(11.9±2.3)万元,差异均有统计学意义(t=13.181,P=0.001;t=3.426,P=0.041;t=2.347,P=0.021;t=2.713,P=0.008;t=3.426,P=0.001;t=14.347,P±0.001)。结论对实施胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者在围手术期实施ERAS有利于患者的术后早期康复。     

肺癌患者手术后肺部并发症发生的良好预测指标分析

目的探讨肺癌患者手术前肺功能指标对肺切除术后肺部并发症的预测能力。方法收集698例进行开胸肺切除手术患者术前肺功能检查的详细资料,回顾性分析常规肺功能检查指标与术后肺部并发症(PPC)的关系。结果在698例手术治疗的肺癌患者中,有86例(12.3%)患者术后发生肺部并发症(PPC)。PPC组与无PPC组中第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大分钟通气量(MVV)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%)、一次呼吸法测定肺一氧化碳弥散量(TLCOSB)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(TLCOSB%)、肺泡一氧化碳弥散量占预计值百分比(TLCOVA%)、PpoFEV1和PpoFEV1%指标经t检验差异有统计学意义(P<0.05);而FVC和TLCOVA指标差异无统计学意义(P>0.05)。将698例患者分别根据通气和弥散功能障碍分组,PPC的发生率在FEV1%<70%、PpoFEV1%<40%和TLCOSB%<60%组明显升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);而不同PpoFEV1组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,FEV1%(OR=0.868,P<0.05)和TLCOSB%(OR=0.937,P<0.05)是预测术后PPC的独立保护因素,手术时间(OR=1.021,P<0.05)是预测术后PPC的独立危险因素。结论术前肺功能可以预测肺癌患者肺切除术后肺部并发症的发生,FEV1%和TLCOSB%是预测肺部并发症发生的良好指标。     

肝素对低氧性肺动脉高压大鼠右心室收缩压和肺组织P27表达的影响

目的:研究肝素抑制低氧性肺动脉高压的作用及其机制.方法:24只雄性SD大鼠随机均分为:对照组(A组)、低氧组(B组)、低氧并肝素干预组(C组)3组.将后2组置于常压低氧舱内,每d连续低氧8 h,连续2周,C组在每d低氧开始前和结束后分别腹腔注射肝素一次(300 U/kg),A、B 2组在相应时间腹腔注射生理盐水0.4 mL.实验2周后右心导管法测量右心室收缩压(pRVS),免疫组化法和RT-PCR法分别检测肺组织中P27蛋白和mRNA的含量.免疫组化结果用计算机进行灰度扫描分析, RT-PCR结果用目的片段与内参条带的灰度之比表示.结果:pRVS:A、C 2组均小于B组(P＜0.05),C组高于A组(P＜0.05);P27蛋白:C组＜A组＜B组,组间比较P＜0.05;P27 mRNA:C组＞A组＞B组,组间比较P＜0.05.结论:肝素可抑制低氧性肺动脉高压的进展,P27可能是抑制低氧性肺动脉高压机制中的重要因子.     

应用FR靶向PCR法检测CTC在肺癌诊断中的临床价值：初步研究

背景与目的评价一种通过叶酸受体（folate receptor, FR）检测循环肿瘤细胞（circulating tumor cell, CTC）的方法用于肺癌临床诊断的实用性和可行性及进一步探究CTC在肺癌术后复发的预测价值。方法通过免疫磁珠负向富集方法从3 mL外周血中捕获循环肿瘤细胞,再用肿瘤特异性叶酸配体-寡核苷酸偶和物标记捕获的循环肿瘤细胞,洗去没有结合的偶和物后,洗脱下特异性结合的偶合物的寡核苷酸用于定量PCR扩增分析。结果97例肺癌患者的CTC水平高于肺部良性疾病患者（P<0.001）。本检测方法以8.7 Folate Units/3 mL为cutoff值,结果显示靶向PCR法对肺癌的检测灵敏度为82.5%,特异性为72.2%,特别是在I期肺癌灵敏度达到86.8%。与其他肿瘤标志物（NSE、CEA、CYFRA21-1）比较,CTC对肺癌及I期肺癌具有较高的诊断准确性（0.859;95%CI：0.779-0.939）和（0.912;95%CI：0.829-0.994）。5例肺癌患者术后2周内CTC水平高于cutoff值。结论叶酸受体阳性循环肿瘤细胞可以应用于肺癌的临床诊断,即使是对早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的诊断。     

大鼠同种异体左肺原位移植术式的改良

目的:探讨大鼠同种异体左肺移植传统术式的改良方案。方法:依改良的动脉、静脉、支气管三套管法进行30例大鼠左肺异体原位移植,和同期传统移植术式相比较,分析改良术式的优越性。结果:改良的移植术式历时短(平均(32.5±5.3)min),操作方便,术中术后死亡率低(16.7%),移植肺功能良好,移植鼠存活期长(平均存活(25±4)d)。结论:改良的移植术式较传统术式有明显的优越性,值得推广应用于鼠肺移植动物实验。