术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢的变化及右美托咪定对其影响

目的 探讨术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢的变化及右美托咪定对其影响.方法 择期全麻下行腹部手术的老年病人,性别不限,BMI 19～ 25 kg/m2,年龄65～ 85岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.术后2d内评价谵妄的发生情况,将术后谵妄病人采用随机数字表法,随机分为谵妄组(D组,n=13)和右美托咪定组(Dex组,n=16).另选术后没有发生谵妄的病人13例作为对照组(C组).Dex组在谵妄发生后经10 min静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,随后以0.2～ 0.7 μg·kg-·h-1速率输注.谵妄发生期间采用18氟-脱氧葡萄糖行正电子发射断层显像,分析双侧顶叶、颞叶和额叶葡萄糖标准摄取值,以反映葡萄糖代谢率.结果 Dex组所有病人于给予右美托咪定后30 min内控制了谵妄.术后谵妄病人脑葡萄糖代谢降低的脑区主要集中在顶叶、颞叶和额叶.D组和Dex组双侧顶叶、颞叶和额叶葡萄糖代谢率低于C组(P＜ 0.05);Dex组双侧顶叶、颞叶、额叶葡萄糖代谢率高于D组(P＜0.05).结论 术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢率明显降低,右美托咪定可控制老年病人术后谵妄发生.     

42例巨大甲状腺肿块手术的麻醉处理

巨大甲状腺肿块的病人气管受压，变窄、移位，呼吸不畅，给麻醉插管带来一定困难，且插管刺激又可加重呼吸困难和缺氧。为了安全顺利地插入气管导管，作者等改良了表麻方法，插管中配合高频给氧，加强监测，提高了病人麻醉的安全性，现报道如下。１临床资料１．１一般资料...     

喷射通气抢救术后急性呼吸衰竭一例

喷射通气抢救术后急性呼吸衰竭一例湖南省肿瘤医院周靖夷，黎祖荣男，５４岁。因支气管哮喘、咳嗽、咯痰２０余年，近年来平地行走即气急，曾呼衰４次住院抢救。诊断慢阻肺（ＣＯＰＤ）、两上肺大疱（右上肺大疱占据右１／３胸腔），拟手术治疗，经术前准备，消炎及改善通...     

胫骨骨癌痛模型大鼠鞘内注射舒芬太尼后脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受体及降钙素基因相关肽的表达

背景：临床和动物实验证实舒芬太尼鞘内注射有明显的镇痛效果,但其机制尚不明确。 目的：观察鞘内注射舒芬太尼对骨癌痛大鼠痛阈及脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受体、降钙素基因相关肽表达的影响。 方法：健康SD大鼠36只随机等分为对照组、假手术组、模型组和舒芬太尼组。后2组利用乳腺癌细胞腹水制备胫骨骨癌痛模型,假手术组注射加热灭活后的死细胞。模型组和舒芬太尼组在建模后15 d内每天鞘内注射生理盐水和舒芬太尼。 结果与结论：与对照组和假手术组比较,模型组大鼠在建模后第12和14天脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受体和降钙素基因相关肽表达增加(P < 0.01),且出现机械性异常疼痛痛阈降低,热刺激后爪退缩潜伏时间缩短(P < 0.01);而与模型组比较,舒芬太尼组大鼠,在注药后第12和14天脊髓背角浅层N-甲基-D-天冬氨酸受体和降钙素基因相关肽的表达降低(P < 0.01),且机械刺激痛阈提高以及热刺激后爪潜伏期延长(P  < 0.01)。提示鞘内注射舒芬太尼对骨癌痛大鼠具有明显的抗伤害效应,其机制与抑制大鼠脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受体和降钙素基因相关肽表达有关。     

GlideScope Ranger视频喉镜和直接喉镜经口双腔管插管时血流动力学与大脑状态指数的变化

目的 比较GlideScope Ranger视频喉镜（GSVL）和直接喉镜（MDLS）经口双腔管插管时血流动力学和大脑状态指数（cerebral state index,CSI）的反应.方法 拟在经口双腔管插管全身麻醉下行择期肺癌或食道癌根治术的患者48例,将患者随机分为GSVL组（24）例和MDLS组（24例）.全麻诱导后采用MDLS和GSVL行喉部显露,评估声门的Cormack分级,再行气管插管,记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）及插管后1（T3）、2（T4）、3（T5）、4（T6）、5（T7）min血压（BP）和心率（HR）,并记录整个观察期BP和HR的最大值.分别于诱导前（t0）、诱导后（t1）、气管插管后1～2 min（t2）和3～5 min（t3）监测CSI的变化.结果 GSVL组的Cormack分级Ⅰ级显露率（91.7%）高于MDLS组（58.3%,P＜0.01）.与T0比较,两组患者T1和T5～T7时点BP降低（P＜0.01）,两组患者BP在插管后的T2～T4时点均升高,其中GSVL组BP升高程度低于MDLS组（P＜0.05）;GSVL和MDLS组HR在T2～T4时点均增快,HR的最大值升高（P＜0.01）,且GSVL组在T2～T4时点HR增快幅度小于MDLS组（P＜0.05）.两组患者t1时点CSI均比t0时点显著降低（P＜0.01）,与t1时点相比,两组t2时点CSI均升高（P＜0.01）.结论 采用GSVL在预防全麻诱导经口双腔管插管时血流动力学方面有较明显的优势,其声门暴露情况及对CSI的影响优于MDLS.     

巴戟天经不同比例甘草炮制后对腺嘌呤致肾阳虚模型大鼠肾功能和HPG轴改善作用的比较

目的 通过比较巴戟天生品及不同比例甘草炮制品对腺嘌呤致肾阳虚模型大鼠肾功能和下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）的改善作用，以及对大鼠组织中Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）和转化生长因子-β₁（TGF-β₁）/Smad信号通路蛋白表达的调节作用，分析不同比例甘草炮制（甘草与巴戟天质量比分别为0∶100、3∶100、6∶100、12∶100、24∶100，以下分别简称无甘草炮制品和100∶3、100∶6、100∶12、100∶24炮制品）对巴戟天补肾助阳功效的影响，阐释制巴戟天的炮制内涵。方法 巴戟天炮制品按2020年版《中华人民共和国药典》收载的制巴戟天方法进行制备。采用腺嘌呤灌胃给药复制肾阳虚大鼠模型，利用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、睾酮（T）水平，分光光度法测定尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）水平，苏木素-伊红（HE）染色法评价组织病理形态变化，免疫组织化学法分析E-钙黏蛋白（E-cadherin）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Wnt2b、β-catenin、Smad1和Smad4蛋白的表达。结果 100∶6、100∶12炮制品对体态的改善较好，100∶12炮制品降低血清中BUN、SCr、FSH和LH水平及调整E₂/T比值的作用最优，100∶6、100∶12炮制品调节E-cadherin、α-SMA、Wnt2b、β-catenin、Smad1和Smad4蛋白表达的作用较佳。结论 巴戟天经100∶6、100∶12比例甘草炮制后对腺嘌呤致肾阳虚模型大鼠肾功能和HPG轴有较好的改善作用，这与其能更好地调节大鼠肾脏和睾丸组织中Wnt/β-catenin通路及睾丸组织中TGF-β₁/Smads通路密切相关。     

可冲洗式气管导管用于老年全麻腹部恶性肿瘤手术预防术后肺部感染的临床观察

目的探讨可冲洗式气管导管用于老年全麻腹部恶性肿瘤手术对其术后肺部感染的影响。方法抽取200例老年腹部恶性肿瘤患者，施行3h以上的全麻恶性肿瘤切除术，分为2组（每组100例）：Ⅰ组为来冲洗组，Ⅱ组为生理盐水冲洗组。于拔管前分别采集气囊上积液和下呼吸道分泌物标本送细菌培养＋药敏，记录2组病人发生咳嗽咳痰及肺部听诊出现湿啰音的时间和例数，及术后7d的体温和白细胞计数。出现症状和体征的给予胸片检查并记录每组有新的浸润性改变例数。结果Ⅰ组肺炎发生率为21％，Ⅱ组肺炎发生率为5％，2组差异有统计学意义。结论对于老年病人在全麻下腹部恶性肿瘤切除术，术中应用可冲洗式气管导管能大大减少气囊上和下呼吸道分泌物细菌数，从而降低其术后肺部感染率。     

低浓度罗哌卡因与布比卡因用于腹部手术后PCEA的对比观察

罗哌卡因(耐乐品，mpivacaine)是左旋式1’丙基-2，6’盐酸异构体，为目前唯一的单旋式同分异构体局麻药，它较右旋式具有毒性低、作用时间长、感觉与运动分离阻滞较明显等特点。因此，在国外已广泛应用于临床麻醉和术后硬膜外镇痛。本文拟观察比较等浓度罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外自控镇痛(PEEA)的效果、副作用以及术后病人活动能力等方面的异同，今报告如下。