在用埃希氏大肠杆菌产生的左旋门冬酰胺酶治疗的儿童中应用抗凝血酶替代物可抑制高凝状态

获得性抗凝血酶(AT)缺乏多为左旋门冬酰胺酶(L-Asp)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的严重副反应,可导致血栓栓塞,一般报道其发生率为1～15％。血栓形成之前患儿血浆AT水平减低,凝血酶生成和D-D二聚体形成增加,纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)水平增高,处于高凝状态。为评估AT浓缩物(ATC)对L-Asp诱发凝血异常的预防价值,作者于27例ALL患儿中进行了非随机前瞻性研究。诱导采取ALL-BFM-90方案(由强的松、长春新碱、柔红霉素和L-Asp组成),L-Asp用法为10000U/m~2,于d12、15、18、21、24、27、30、33静滴。该组患儿均无出血或血栓形成的家     

某汽车制造厂噪声作业工人职业健康检查结果分析

了解襄阳市某汽车制造厂噪声作业劳动者的健康情况,探讨长期接触噪声对工人健康的影响,为保证劳动者健康提供科学依据。根据《职业健康检查管理办法》对2017年襄阳市某汽车制造厂的490名接触噪声作业的工人进行职业健康检查,并对检查结果进行分析。结果显示,变速箱车间和发动机车间噪声强度分别为(77.0～96.9)和(78.1～89.6) dB(A)。此次共检查490人,血压、听力和心电图的异常检出率分别为12.7%、11.4%和10.2%。听力损失与年龄和工龄呈正相关(P0.05),听力损失与车间和性别不相关(P0.05)。对该厂近3年的体检结果分析显示,血压、血常规、B超和肝功能异常检出率逐年降低,差异有统计学意义(P0.05)。提示,该汽车制造厂各项指标异常检出率较高,应加强劳动者的保健意识;在预防职业性噪声聋时,应以年龄在30岁以上、工龄10 a以上的男性劳动者为重点监护对象。     

术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢的变化及右美托咪定对其影响

目的 探讨术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢的变化及右美托咪定对其影响.方法 择期全麻下行腹部手术的老年病人,性别不限,BMI 19～ 25 kg/m2,年龄65～ 85岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.术后2d内评价谵妄的发生情况,将术后谵妄病人采用随机数字表法,随机分为谵妄组(D组,n=13)和右美托咪定组(Dex组,n=16).另选术后没有发生谵妄的病人13例作为对照组(C组).Dex组在谵妄发生后经10 min静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,随后以0.2～ 0.7 μg·kg-·h-1速率输注.谵妄发生期间采用18氟-脱氧葡萄糖行正电子发射断层显像,分析双侧顶叶、颞叶和额叶葡萄糖标准摄取值,以反映葡萄糖代谢率.结果 Dex组所有病人于给予右美托咪定后30 min内控制了谵妄.术后谵妄病人脑葡萄糖代谢降低的脑区主要集中在顶叶、颞叶和额叶.D组和Dex组双侧顶叶、颞叶和额叶葡萄糖代谢率低于C组(P＜ 0.05);Dex组双侧顶叶、颞叶、额叶葡萄糖代谢率高于D组(P＜0.05).结论 术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢率明显降低,右美托咪定可控制老年病人术后谵妄发生.     

脾硬化性血管瘤样结节性转化临床病理观察

目的探讨脾硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的临床病理特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法分析1例SANT患者的临床病理特征及免疫组化表达,并复习相关文献。结果镜下病变呈多个硬化性血管瘤样结节,结节中央为裂隙样及不规则的富含红细胞的血管样腔隙,边缘间质内见数量不等的淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润。免疫组化示vimentin弥漫(+),血管瘤样结节CD31和CD34(+),CD8(-);多结节CD235α及CD 61(+);结节中靶环状排列的梭形细胞及卵圆形细胞SMA、actin、CD 68、S-100、lysozyme、EMA及CD1α不同程度(+);CK-pan、ALK、CD21、CD23均(-)。随访6个月无复发及转移。结论SANT是一种罕见具有独特的临床病理改变的良性病变,确诊需依据其特征性的病理学形态及免疫组化结果,脾切除术可以治愈。     

胸腺上皮性肿瘤中PD-L1与MMR的表达及临床意义

目的探讨PD-L1、错配修复(mismatch repair, MMR)蛋白在胸腺上皮性肿瘤(thymic epithelial tumors, TET)中表达及与临床病理特征的关系。方法收集TET标本60例,其中胸腺瘤46例,胸腺癌14例。采用免疫组化法检测PD-L1和MMR蛋白的表达。结果 60例TET中PD-L1阳性率为58.33%,PD-L1在B3型胸腺瘤和胸腺癌中的表达高于其他类型胸腺瘤(P0.05),与患者性别、年龄、肿瘤大小等临床特征之间均无统计学意义(P0.05)。60例TET中11例MMR蛋白缺失,以MLH1和PMS2联合缺失为主。MMR蛋白缺失在A型胸腺瘤中高于其他类型胸腺瘤和胸腺癌(P0.05),与患者性别、年龄、肿瘤大小等临床特征之间均无统计学意义(P0.05)。PD-L1表达与MMR蛋白缺失之间无相关性(P0.05)。结论 PD-L1表达与TET组织恶性程度高相关,MMR蛋白缺失主要为A型胸腺瘤;PD-L1表达与MMR蛋白缺失之间无相关性。     

“烟囱”技术在胸主动脉病变中的应用

目的 探讨“烟囱”技术在缺乏锚定区的胸主动脉病变中应用的可行性和价值.方法 对2011年1月至2011年6月我科用“烟囱”技术治疗5例Debakey Ⅲ型主动脉夹层和1例Debakey Ⅲ型胸主动脉穿透性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,探讨“烟囱”技术的适应证和实施要点.结果 6例患者在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入“烟囱”支架于左锁骨下动脉3例,左颈总动脉3例.手术均获得成功,支架植入后数字减影血管造影显示病变完全隔绝,“烟囱”植入分支通畅,围手术期无死亡、脑梗死和肾功能不全等并发症发生.结论 “烟囱”技术拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证,微创、安全、有效,远期疗效尚待随访、观察.     

超声检查胎儿颈部透明层增厚与胎儿不良结局的临床观察

目的:通过超声检查胎儿颈部透明层,及早筛查异常胎儿,为早期干预及终止妊娠提供可靠的依据.方法:对孕早中期8 512例胎儿进行颈部透明层厚度测量,增厚病例进行随访和临床观察.结果:发现14例颈部透明层增厚病例,其中2例正常胎儿,12例异常胎儿.结论:颈部透明层增厚与胎儿异常存在密切相关.     

低位直肠癌144例保肛治疗分析

目的 :探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法 :回顾分析 1 44例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。结果 :随访均超过 3年 ,超过 5年以上 1 1 3例。 5年生存率77.7%。吻合口复发 5例 ,盆腔复发 2例 ,局部复发率 4.8%。因肝转移死亡 1 0例 ,脑转移 2例。早期吻合口瘘 2例 ,吻合口狭窄 5例 ,早期感染 5例。性功能障碍 1 9例。肛管控便功能 :随访中 5 0 %有良好的节制 ,70 %有成型的粪便 ,大便频率 2～ 3次 /d。结论 :影响低位直肠癌生存率原因不是局部复发而是远处转移。低位直肠癌实施全结肠系膜切除 ,在保证根治的前提下 ,合理选择手术适应证 ,保肛手术是可行的     

急性白血病与细菌感染(附135例次分析)

目的 :探讨急性白血病 ( AL )住院患者细菌感染的有关因素及防治对策。　 方法 :对173例急性白血病住院患者的 135例次细菌感染分析了不同类型 AL的感染率、1990年以前及1990年以后 G+及 G-菌感染率和抗生素药敏分析 ,并分析了年龄、住院时间、中性粒细胞绝对计数、粒细胞缺少持续时间和糖皮质激素的应用等因素对继发感染的影响。　 结果 :ANL L中 M6及M1感染率最高 ,而 M3的感染率最低。>51岁的感染率显著高于 <51岁的感染率。住院时间愈长 ,感染的机率愈大。外周中性粒细胞绝对计数 ( ANC)越低 ,感染的机率越高。粒细胞缺少持续时间越长 ,感染的机率越大。使用皮质激素的患者较未使用的感染机率高。细菌感染 G-菌感染率仍高于G+菌 ,其中以铜绿假单胞菌最多见。G+菌及 G-菌药敏分析以舒普深最佳。　 结论 :对 AL患者感染治疗成功的因素 ,除了恰当使用抗菌药物 ,加强支持治疗 ,改善机体免疫状态及保证足够的能量供应外 ,粒细胞缺少的解除是关键环节     

免疫学表型与急性髓性白血病的预后

免疫学表型对急性髓性白血病(AML)有重要的预后价值。髓性抗原CD_(33)~+、HLA-DR~-、CD_(15)~+、CD_(33)/CD_(13)>1及CD_(34)~+/CD_(13)~-预后较好,而CD_(13)~+及CD_(14)~+对预后不利,CD_(34)~+对预后仍有争议。淋巴抗原CD_(21)~+和TdT~+对预后不利,CD_(56)~+对预后相对有利,CD_2~+、CD_7~+和CD_(19)~+的预后意义有争议,但大部分作者倾向于CD_7~+对预后不利,CD_(10)和CD_(16)与预后无关。