GAP评分及其对成人脊柱畸形矫形术后力学并发症预测的可信度研究

【摘要】 目的：评估GAP（global alignment and proportion）评分的可信度和可重复性，并探究其在成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）矫形术后力学并发症预测中的可靠性。方法：回顾性分析2014年12月~2016年12月在我院行脊柱后路矫形内固定术且随访超过2年的ASD患者98例，其中男性31例，女性67例，年龄38.8±8.6（20~71）岁，随访时间34.4±9.3个月。其中退变性脊柱侧后凸29例、先天性脊柱侧后凸28例、特发性脊柱侧凸19例、创伤后脊柱后凸9例、神经源性脊柱侧凸9例、休门氏病后凸畸形2例，综合征型脊柱侧凸2例（马凡综合征和类马凡综合征各1例）。通过患者术后全脊柱侧位X线片测量骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、下腰椎前凸角（lower lumbar lordosis，LLL）和躯干整体倾斜（global tilt，GT）等影像学参数，并计算得出GAP评分，比较GAP评分的观察者间可信度和观察者内可重复性。根据GAP评分结果将患者分为3组：协调组（GAP评分0～2分）；中等不协调组（GAP评分3～6分）；严重不协调组（GAP评分7～13分），记录所有患者随访中出现的力学并发症，包括内固定失败、近端交界性后凸/失败（proximal junctional kyphosis/failure，PJK/PJF）、远端交界性后凸/失败（distal junctional kyphosis/failure，DJK/DJF），比较各组间力学并发症的发生率。收集患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）问卷表和健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）评估结果，比较三组间生活质量评分。结果：3名观察者共进行了588次（98×3×2）次评分，纳入协调组共192（32.7%）次、中等不协调组共250（42.5%）次、严重不协调组共146（24.8%）次。观察者间GAP评分可信度Kappa值为0.765（基本可信），观察者内可重复性Kappa值为0.822（完全可信）。随访中发现力学并发症15例，包括内固定断裂5例（8.2%）、PJK 9例（9.2%）、螺钉松动1例（1.0%）。协调组、中等不协调组和严重不协调组并发症发生率分别为9.1%（3/33）、14.6%（6/41）和25.0%（6/24），三组之间差异无统计学意义（χ2=2.74，P=0.254）。三组患者术前生活质量评分未见明显差异（ODI：P=0.167；VAS：P=0.668；SF-36生理功能评分：P=0.896；SF-36心理功能评分：P=0.211）。末次随访时发现ODI（P=0.038）和SF-36生理功能评分（P=0.020）在三组间存在差异，而VAS（P=0.729）和SF-36心理功能评分（P=0.277）无组间差异。结论：GAP评分具有良好的观察者内和观察者间一致性，但评分结果与术后力学并发症发生风险无明显相关性。

Reliability of the global alignment and proportion score in predicting mechanical complications after correction surgery of adult spinal deformities