单吻合口胃旁路术治疗病态肥胖症56例疗效分析

目的 探讨单吻合口胃旁路术（OAGB）治疗病态肥胖症及其相关合并症的有效性与安全性。方法 回顾性分析2018年9月至2019年10月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心实施OAGB的56例肥胖病人的临床资料。结果 56例均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为78~262（131.7±30.6）min,术中失血量为20~200（45.2±50.9）mL,术后住院时间为3~7（4.4±1.1）d,每台手术所需钉仓数为5~8（6.7±0.7）个。术后6周内12例（21.4%）发生并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级7例、Ⅱ级4例、Ⅲb级1例。术后3、6、12个月的总体重减少百分比（%TWL）分别为20.0%、26.5%及33.5%。完成术后12个月随访的25例病人中,2型糖尿病、高血压病、高脂血症及高尿酸血症的缓解率分别为100%、83.3%、91.7%及44.4%。结论 OAGB治疗病态肥胖症及其相关合并症安全且有效,术后随访应密切关注胆汁反流和营养不良风险。     

谢竹藩教授中医寒热辨证研究及学术思想的继承与展望

<正>谢竹藩教授是全国著名中西医结合专家,在中西医结合思路、中医临床研究方法学、寒热辨证和寒热药性理论、脾虚本质、血瘀证及活血化瘀法临床应用、补肾法抗老防衰、中医名词术语英译等方面成绩卓著。笔者通过对谢竹藩教授从事的中医寒热辨证及相关研究进行整理回顾,现总结如下。1中医寒热理论溯源寒热理论是中医学最早的理论渊源之一。谢竹藩教授在"读经典,走临床,拜名师"的中医临证学习中,深感寒热理论是贯穿于中医学基本理论体系的一条重     

大中华减重与代谢手术数据库2020年度报告

目的 统计分析中国多地区2020年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2020年度各地区开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2020年度来自18个省、自治区及直辖市共38家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例3693例。术前体重指数（BMI）为37.2 （22.9，87.5）。女性病人2975例（80.6%），年龄中位数为31（12，74）岁；男性病人718例（19.4%），年龄中位数为32（14，66）岁。胃袖状切除术（SG）占84.88%、Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）占5.88%、胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占5.74%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占1.60%、胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占1.38%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.17%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-Loop DJB）占0.02%、其他手术方式占0.33%。25%的病人在术前合并2型糖尿病，58.3%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，22.2%合并多囊卵巢综合征，9.5%合并反流性食管炎。结论 大中华减重与代谢手术数据库的搭建为我国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，尽管手术方式呈现多样性，LSG仍是本年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

减重与代谢手术病人垂体磁共振检查临床适用性评价

目的 探讨垂体磁共振（MR）检查在减重与代谢手术病人中常规开展的必要性及其应用条件。方法 回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心减重与代谢外科收治的行垂体MR检查的312例代谢综合征病人的临床资料。将MR检查结果根据影响临床决策的程度分为Ⅰ~Ⅴ类。统计垂体MR检查的整体阳性率、检查目的相关阳性率、影响临床决策阳性率。结果 垂体MR检查结果中Ⅰ类263例（84.3%），Ⅱ类15例（4.8%），Ⅲ类21例（6.7%），Ⅳ类3例（1.0%），Ⅴ类10例（3.2%）。整体阳性率为15.7%（49/312）；检查目的相关阳性率为7.7%（24/312）；影响临床决策阳性率为0.6%（2/312），包括垂体大腺瘤1例、脑肿瘤1例。 结论 对于减重与代谢手术病人，因垂体MR平扫检查阳性率低，为临床提供价值较小，极少影响临床决策，不推荐常规开展；对于临床怀疑垂体病变所致继发性肥胖或病人，推荐垂体MR增强检查；对于伴中枢神经系统症状病人，推荐颅脑MR增强检查。     

幽门螺杆菌相关性胃病中医证型及证候要素演变规律的多中心研究

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)相关性胃病的中医证型及证候要素的演变规律。方法采用前瞻性横断面分析及多中心的流行病学研究方法,在查阅文献,综合相关专家意见的基础上,分别设计证型、证候要素调查问卷表,对2013年9月—2014年10月于北京市3个中心就诊的符合纳入标准的384例H.pylori相关性胃病患者进行问卷调查。将调查所得数据建立数据库,运用SAS 8.0软件进行统计学分析。结果 1384例H.pylori相关性胃病(慢性浅表性胃炎CSG、慢性萎缩性胃炎CAG、胃溃疡GU)患者常见7个症状出现频率由高到低依次为反酸烧心、胃痛、胃胀、食欲不振、腹胀、腹痛、神疲乏力,CAG与CSG、GU与CSG间具有统计学差异(P<0.05);2舌象出现频率由高到低依次为舌红苔黄(白)腻>舌暗红苔黄(白)>舌红苔黄(白)>舌红少苔,各疾病间总体分布无统计学差异(P>0.05);3中医证型出现频率较高的是湿热证,其次为肝胃不和证、脾胃虚弱证、胃络瘀阻证,CAG与CSG、GU与CSG间具有统计学差异(P<0.05);4主要证候要素出现频率由高到低依次为热>湿>气滞>寒>血瘀>气虚>阴虚,CSG与CAG、GU与CAG间具有统计学差异(P<0.05)。结论 H.pylori相关性胃病的中医证型以湿热证和肝胃不和证为主,中医证候要素以热、湿、气滞为主。H.pylori相关性胃病与中医证型及证候要素具有相关性。     

减重代谢手术患者腹部脂肪分布与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性研究

目的分析腹部磁共振（MR）图像中腰1-腰2（L1-L2）层面腹腔内脏脂肪（VAT）、腹腔皮下脂肪（SAT）含量及体质量指数（BMI）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发生及严重程度之间的关系。 方法选取2017年11月至2019年11月于首都医科大学附属北京友谊医院治疗的代谢综合征患者的临床资料,收集BMI、多导睡眠检测（PSG）、腹部MR结果。分析腹部VAT、SAT的面积、BMI与代谢综合征人群OSA严重程度之间的关系。根据OSA严重程度绘制受试者工作特征（ROC）。 结果本次纳入研究患者共65例,根据OSA严重程度,分不伴有OSA组、轻度、中重度OSA组。VAT面积与OSA的发生及严重程度有关（P<0.05）,中重度OSA组患者的VAT面积较轻度及不伴有OSA组增大,有统计学差异（P<0.05） 。BMI与OSA的发生无关（P>0.05）,与OSA严重程度有关,BMI在中重度OSA组中较不伴有OSA组及轻度OSA组中升高（P<0.05）。SAT与OSA的发生及严重程度均无关（P>0.05）。以有无OSA的发生绘制受试者敏感曲线（ROC）,曲线下面积（AUC）为0.76,95%CI: 0.63-0.89,（P<0.001）。VAT面积临界值为174.9 cm²,灵敏度为80.5%,特异性为62.5%;以轻度与中重度OSA的发生绘制ROC曲线,AUC为0.84,95%CI: 0.74-0.94,（P<0.001）VAT面积临界值为218.2 cm²,灵敏度为70.5%,特异性为80.5%。 结论对肥胖人群,要关注VAT的含量,中重度OSA患者中BMI与VAT的升高值得重视。腹部MR扫描利用单一层面VAT面积,分析与OSA严重程度间关系,增进了腹部脂肪在OSA发病中的理解。     

大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的 统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2021年度来自21个省（自治区、直辖市）共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例6807例。术前体重指数（BMI）为36.8 （21.0, 87.5）。女性病人5102例（75.1%），年龄中位数为32（9, 72） 岁；男性病人1689例 （24.9%），年龄中位数为33 （11, 65） 岁。胃袖状切除术（SG）占84.9%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占3.1%，胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占4.2%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占3.5%、胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）占0.1%、其他手术方式共117例（1.7%）。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病，70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，22.5%合并多囊卵巢综合征，18.8%合并反流性食管炎。结论 大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，尽管手术方式呈现多样性，SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

基于文献检索分析减重及代谢外科基础研究现状及未来方向

基础研究课题来自于临床问题,而通过开展基础研究则可进一步指导临床实践。同样,减重及代谢外科的发展也离不开基础研究。检索2017年1月至2020年11月发表在非减重及代谢外科专业临床期刊的减重及代谢外科相关纯基础研究论著,最终获得66篇文献,进行归类分析总结。高影响因子（IF）期刊文章相对较少,IF值>10分的文献共有5篇,最高分值为21.567分（Cell Metabolism杂志）,5~10分的文献14篇,其余均为IF值<5分的文章。在研究热点方面,减重及代谢手术治疗2型糖尿病（T2DM）的机制研究出现频次最高,在IF值≥5分的文章中占84.2%（16/19）,此外,减重及代谢手术对肠-脑轴的作用及其机制研究出现频次为10次,其中9次出现在IF值<5分的期刊,占19.1%（9/47）。可见,减重及代谢外科基础研究依然较少,主要聚焦于手术治疗T2DM的作用机制方面,肠-脑轴在手术治疗T2DM中的作用机制研究期待突破,减重及代谢手术对机体效应器官和组织的作用与代谢调控,有可能是未来研究发展方向。     

中国减重与代谢手术应重视的几个问题

我国已经进入到减重与代谢手术的快速发展期,我们在减重与代谢外科专科化发展、手术规范化培训、学术交流及科学研究方面不断探索,越来越多的中国减重与代谢外科声音在国际上发出。如何做好量和质的同步发展,是我们每一位减重与代谢外科医师应思考的问题。