自体输血在心脏手术中的应用

目的：探讨术中自体输血对心血管直视手术的影响。方法：选择６０例风湿性心脏瓣膜病人，拟行首次瓣膜置换术，随机分成２组。Ａ组不行自体输血，Ｂ组于麻醉诱导后自颈内静脉放血，待体外循环停机后回输。结果：Ｂ组与Ａ组相比，围术期出血量及术后出血量明显减少（Ｐ＜００５），术后输异体血量显著减少（Ｐ＜００１），术中出血量无差别。Ｂ组放血前后动静脉血气分析除动脉血氧含量（ＣａＯ２）明显下降外，其余各项指标无明显变化。结论：术中放血自体回输可以减少心脏直视术后异体输血，还减少输血并发症和术后出血     

美心力应用于危重心脏直视手术围术期的临床观察

目的　研究危重心脏直视手术围术期应用美心力 (注射用 c AMP)的临床效果。　方法　 40例危重心脏直视手术病人随机分为二组 : 组美心力 3mg/kg,加入注射用水 5 0 ml,于主动脉开放即刻静注 1/3量 ,之后微注泵持续静注至术毕 ; 组不用美心力。测定诱导麻醉后、转流 5 min、复跳 10 m in、停机 10 m in及关胸后 10 min等时点 CO、CI、SV、SVI、SVRI、PVRI、L VSWI、RVSWI、MAP、CVP、MPAP、PCWP。记录心脏自动复跳率、电除颤率、窦性心率恢复率、心律失常发生率、围术期及术后二天 c AMP依赖性正性肌力药应用情况。　结果　 组心脏自动复跳率高于 组 ,电除颤率低于 组 , 组心律失常发生率低于 组 (P均 <0 .0 5 )。 组窦性心率恢复率高于 组 (P<0 .0 1)。各时段 组所需c AMP依赖性正性肌力药物种类、剂量和维持时间均多于 组。两组 CO、CI、SV明显高于术前 ,但 组较 组显著 ,MPAP、PCWP、PVR、SVR较术前降低 (P<0 .0 5 ) , 组与 组相比 ,SVR值差异显著 (P<0 .0 1) ,其他各项差别有统计学意义 ;而 HR、MAP、CVP与诱导麻醉后和转流 5 min时比较无明显变化 (P>0 .0 5 )。　结论　重症心脏直视手术应用美心力具有明显的正性肌力、改善心输出量、减少心肌耗氧量 ,降低肺和外周循环阻力及抗心律失常作     

不同程度急性等容量血液稀释对兔小肠粘膜的影响

目的 探讨常温下不同程度急性等容量血液稀释(ANH)对家兔小肠粘膜的影响.方法 选择健康成年家兔32只,体重2.0～2.5 kg,随机分为4组(n=8),对照组(C组)不行血液稀释;其余3组血液稀释的目标Hct分别为24%(H1组)、18%(H2组)和12%(H3组).经股动脉放血:H1组、H2组、H3 组所需放血量=2×体重×每公斤体重所含体液量×(初始Hct-目标Hct)/(初始Hct+目标Hct),股静脉经30 min输入等容量6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH.于ANH前(T0)及ANH后8 h(T1)时采集肠系膜上静脉血样0.5 ml,采用酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α浓度.于T1时取小肠粘膜组织,观察病理学结果.结果 与T0时比较,T1时H2组、H3组肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度升高(P＜0.01),H1组差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,H2组和H3组肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度升高(P＜0.01),H1组差异无统计学意义(P＞0.05).H1组小肠粘膜未见明显损伤,H2组轻度损伤,H3组损伤严重.结论 6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH,当Hct为24%时,对家兔小肠粘膜无明显影响;当Hct≤18%时,可诱发小肠粘膜损伤.     

体外循环对红细胞及其免疫功能的影响

体外循环(CPB)过程中红细胞受到机械损伤的同时机体产生和释放大量的氧自由基及炎性细胞因子使红细胞膜受到脂质过氧化损伤,红细胞膜流动性、脆性、变形能力下降,红细胞膜上受体数目和酶活性发生显著性变化。CPB期间红细胞结构的剧烈改变必然影响红细胞的免疫功能。     

氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于食管肿瘤切除术后静脉镇痛

目的 观察胸科食管肿瘤手术后应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼自控静脉镇痛的临床效果和安全性.方法 选取60例择期(术前ASA I～Ⅱ级)开胸行食管肿瘤切除术后病人,采用随机双盲方法 分为对照组、小剂量组及氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用药组(联合用药组),每组20例.分别于术后6,12,24,48 h观察病人的VAS评分(视觉模拟评分)、Prince-Henry 评分、镇痛药消耗量(CAC)、镇静评分、不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制等),并于术前、术毕及其上述各时间点测量血浆皮质醇(Cor)值.结果 对照组与联合用药组比较,术后 6,12,24,48 h VAS评分、Prince-Henry 评分、CAC和Cor值比较差别均无统计学意义(P>0.05),且对照组、联合用药组上述各指标均小于小剂量组(P<0.05);小剂量组和联合用药组术后48 h内恶心、呕吐发生率明显少于对照组 (P<0.05).结论 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于开胸食管肿瘤切除术后静脉自控镇痛能减少舒芬太尼用量且镇痛效果与单纯较大剂量舒芬太尼相当,而术后应激反应、恶心、呕吐发生率较单纯应用舒芬太尼低.     

氟比洛芬酯超前镇痛对髋关节置换术后镇痛效果的影响

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛用于髋关节置换术的临床效果。方法将40例52—73岁拟行髋关节置换术病人随机分为两组：A组术前15min静脉缓注氟比洛芬酯1．0mg／kg；B组术前15min静脉缓注等容量生理盐水，每组20例。术毕使用病人自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），并采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分别记录患者术后1h、2h、4h、8h、16h、24h共6个时间点的疼痛评分，记录24h用药量和各种不良反应。结果两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量等一般情况，无显著性差异（P〉0．05），两组术后的镇痛效果无显著性差异，而A组恶心、呕吐的发生率低于B组（P〈0．05），A组24h内舒芬太尼用药量明显少于B组（P〈0．05）。结论应用氟比洛芬酯超前镇痛能明显减少髋关节置换术患者PCIA期间舒芬太尼用药量及不良反应发生率，提高镇痛质量。     

左心室部分切除减容术治疗终末期扩张型心肌病

例 1　女 ,42岁。活动后心悸、气促伴双下肢水肿 3年 ,加重 1个月入院。查体 :颈静脉怒张 ,心界向左下扩大 ,心尖部闻及 级舒张期杂音 ,P2 亢进 ,心功能 级。心电图 (ECG)示 :频发性室性早搏。胸部 X线示 :全心脏扩大 ,心胸比率 (CTR)0 .6 5。彩色超声心动图示 :全心脏扩大 ,肺动脉高压 (PH) ,二尖瓣关闭不全 (MI) ,三尖瓣关闭不全 (TI) ,左心室射血分数(EF) 33% ,短轴缩短率 (FS) 12 % ,左心室舒张期末内径(L VEDD) 7.0 cm ,左心室收缩期末内径 (L VESD) 6 .1cm。入院后给予西地兰、速尿、极化液、多巴酚丁胺静脉滴注。采用…     

氟比洛芬酯对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨术前应用氟比洛芬酯对乳腺癌改良根治术患者血液前列腺素E2（PGE2）及术后镇痛效果的影响。方法32例ASAI～Ⅱ级拟在全麻下行乳腺癌改良根治术患者,随机分为2组（n=16）：氟比洛芬酯组（F组）和对照组（C组）。F组切皮前15min静脉缓注氟比洛芬酯1．0mg／kg;C组切皮前15min静脉缓注等容量生理盐水。于麻醉诱导前（T1）、手术1h（T2）、术毕（T3）、术后2h（T4）、术后24（T5）采静脉血,采用放射免疫法测定血浆PGE2浓度,并采用视觉模拟评分法（VAS）分别记录患者术后1h、2h、4h、6h、12h、24h的疼痛评分。结果两组患者的年龄、体重、手术时间、术中出血量等一般情况无显著性差异仍0．05）。术后1h、2h、4h,F组的VAS评分低于C组（P〈0．05）,术后6h、12h、24h两组VAS评分比较差异无显著性（P〉0．05）。F组PGE2水平在T2-4时间点与T1相比差异无统计学意义（P〉0．05）,C组PGE2水平在T2-4时间点与Tl比较均升高（P〈0．05）。与C组比较,F组在T2-4时间点PGE2水平降低（P〈0．05）。结论术前应用氟比洛芬酯可抑制PGE2的产生,减轻乳腺癌改良根治术患者术后早期疼痛。     

硬膜外麻醉超前镇痛用于二尖瓣闭式分离术

笔者在１９９８年２～１０月对于２０例二尖瓣分离术患者应用硬膜外麻醉超前镇痛，本文探讨其对围术期血流动力学、血浆类固醇浓度的影响和术后镇痛效果。１资料及方法１．１对象风湿性心脏病剔除出凝血障碍、神经精神病及脊柱病变，拟行二尖瓣分离术者４０例，随机分为对...     

术中应用木糖醇对血糖、胰岛素及C肽的影响

目的研究在手术中应用木糖醇血糖、胰岛素、C肽的变化,探讨木糖醇在术中的应用.方法选择20～59岁ASAⅠ级、术前空腹血糖均在正常范围的腹部手术病人60例,分3组;分别于全麻诱导前、诱导插管后1 min、术中注入木糖醇/生理盐水/5%葡萄糖注射液后30,60,120 min取外周静脉血3 mL测血糖、胰岛素、C肽,并进行比较.结果输木糖醇后30,60,120 min胰岛索、C肽较麻醉前有轻度降低,血糖升高;输生理盐水后30,60,120 min较木糖醇组胰岛素、C肽低,两组各相同时间点的血糖无明显变化;输葡萄糖者较木糖醇在相同时间点的胰岛素、C肽均有显著升高（P＜0.01）,30,60 min为高峰;而血糖在30 min与木糖醇组比较有较显著升高（P＜0.01）.结论木糖醇适用于围术期各种病人,以补充能量与营养.