喉罩与腰-硬联合麻醉在侧卧位下肢手术的应用

目的 观察喉罩插管全身麻醉和腰-硬联合麻醉在侧卧位下肢手术的应用.方法 60例患者均分为两组:喉罩组(A组)采用喉罩插管全身麻醉,腰-硬联合麻醉组(B组)采用腰-硬联合麻醉.A组患者在摆好侧卧位后行喉罩插管,全程自主呼吸;B组患者行腰-硬联合麻醉,平卧位待麻醉平面出现后再摆侧卧位,全程自主呼吸.观察两组患者麻醉开始至手术开始时间,一次性操作成功率、术中低血压、术中不适发生率、麻醉相关并发症发生率及苏醒时间.结果 A组麻醉开始至手术开始时间明显短于B组(P＜0.05),术中低血压及不适发生率、一次性操作成功率低于B组(P＜0.05).结论 喉罩插管全身麻醉方便、有效,在侧卧位下肢手术中,是值得推荐的全麻方式.     

不同程度急性等容量血液稀释对兔小肠粘膜的影响

目的 探讨常温下不同程度急性等容量血液稀释(ANH)对家兔小肠粘膜的影响.方法 选择健康成年家兔32只,体重2.0～2.5 kg,随机分为4组(n=8),对照组(C组)不行血液稀释;其余3组血液稀释的目标Hct分别为24%(H1组)、18%(H2组)和12%(H3组).经股动脉放血:H1组、H2组、H3 组所需放血量=2×体重×每公斤体重所含体液量×(初始Hct-目标Hct)/(初始Hct+目标Hct),股静脉经30 min输入等容量6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH.于ANH前(T0)及ANH后8 h(T1)时采集肠系膜上静脉血样0.5 ml,采用酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α浓度.于T1时取小肠粘膜组织,观察病理学结果.结果 与T0时比较,T1时H2组、H3组肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度升高(P＜0.01),H1组差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,H2组和H3组肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度升高(P＜0.01),H1组差异无统计学意义(P＞0.05).H1组小肠粘膜未见明显损伤,H2组轻度损伤,H3组损伤严重.结论 6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH,当Hct为24%时,对家兔小肠粘膜无明显影响;当Hct≤18%时,可诱发小肠粘膜损伤.     

Supreme喉罩联合七氟醚、丙泊酚顺序全麻在剖宫产中的应用

目的 对Supreme喉罩联合七氟醚、丙泊酚顺序全麻在剖宫产中的应用进行临床观察.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期剖宫产的足月初产妇采用完全随机分为两组,每组30例,A组采用Supreme喉罩联合七氟醚、丙泊酚顺序全麻,吸入6%～8%七氟醚加5 L/min～8 L/min氧诱导,置入Supreme喉罩,以2%～3%七氟醚加2 L/min～3 L/min氧维持麻醉至胎儿娩出,停七氟醚,改用丙泊酚、瑞芬太尼联合静脉泵注;B组采用腰硬联合麻醉,取L2-3或L3-4穿刺,蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因9 mg～12 mg.两组产妇若出现术中低血压,经快速补液无法改善者予麻黄素纠正.观察两组产妇麻醉开始至手术开始时间,失血量,术中低血压发生率,麻黄素使用病例数,麻醉相关并发症发生率及出生后即刻、5 min、10 min的新生儿Apgar评分.结果 A组麻醉开始至手术开始时间较B组短[(5.2±1.7)min vs(15.8±5.6)min,P＜0.05];A组术中低血压发生率、麻黄碱使用率及麻酢相关并发症发生率分别为0.00%、0.00%、3.33%,分别低于B组的40.00%、33.33%、23.33%,差异有统计学意义(P＜0.05);两组失血量及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义.结论 Supreme喉罩联合七氟醚、丙泊酚顺序全麻的主要优势在于吸入适当浓度的七氟醚对胎儿影响小,胎儿娩出后改用静脉麻醉减少了七氟醚对宫缩的影响,不增加失血量,术中低血压发生率低,且Supreme喉罩无需使用肌松剂,能有效防止返流、误吸,术后恢复快,是一种可安全应用于剖宫产于术的全身麻醉方法.     

布托啡诺联合氟比洛芬酯用于鼻内窥镜手术的临床观察

目的:研究布托啡诺联合氟比洛芬酯用于鼻内窥镜手术镇痛的作用效果。方法:90例患者分为3组,每组30例,A组术前10 min静注氟比洛芬酯1 mg.kg-1,手术结束前10 min静注布托啡诺1.5 mg;B组术前10 min静注氟比洛芬酯1 mg.kg-1,手术结束前10 min静注曲马多1 mg.kg-1;C组术前10 min静注氟比洛芬酯1 mg.kg-1,手术结束前10 min静注生理盐水10 mL。观察并记录术毕给药后1,2,4,8 h的视觉模拟评分(VAS评分)及不良反应。结果:A组与B组VAS评分在术后8 h内各时点均无显著差异(P>0.05),但均低于C组,差异有显著性(P<0.05);不良反应方面,B组显著高于其他两组,差异有显著性(P<0.05),而A组与C组无显著差异(P>0.05)。结论:联合氟比洛芬酯超前镇痛作用,布托啡诺与曲马多有相似的镇痛效果,但不良反应少,是鼻内窥镜手术患者术后镇痛的良好选择。     

七氟醚、丙泊酚顺序喉罩全麻在风心病或风心病矫治术后产妇剖宫产中的应用

目的对七氟醚、丙泊酚顺序喉罩全麻在风湿性心脏病(以下简称风心病)或风心病矫治术后产妇剖宫产中的应用进行临床观察。方法对20例需行抗凝治疗的风心病或风心病矫治术后的剖宫产产妇,采用七氟醚、丙泊酚顺序喉罩全麻,根据患者情况,吸入(6%～8%)七氟醚加(5.0～8.0)L/min氧吸入诱导后,置入喉罩,保留自主呼吸,维持麻醉至胎儿娩出后,停用七氟醚,改用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注,手术结束前5 min停药,手术结束待病人清醒后拔除喉罩。术前及术中积极防治心衰,加强围产儿的处理。观察麻醉给药前(To)、麻醉给药后置入喉罩前(T1)、置入喉罩时(T2)、切皮时(T3)、胎儿娩出时(T4)、拔除喉罩时(T5)的生命体征,给药到胎儿娩出时间,术中失血量,术中发生心衰病例数,新生儿Apgar评分及苏醒时间。结果各时点生命体征平稳,给药到胎儿娩出时间及苏醒时间短,新生儿Apgar评分正常,无1例出现大出血及心衰。结论配合术前、术中积极正确地防治心衰,改善心功能,加强围产儿处理等综合治疗,七氟醚、丙泊酚顺序喉罩全麻对产妇心功能及胎儿影响小,苏醒时间短,未增加失血量,对风心病或风心病矫治术后产妇剖宫产而言,是一种值得推荐的麻醉方法。     

急性等容血液稀释联合控制性降压对内脏及肝、肾的影响

随着急性等容血液稀释联合控制性降压广泛地应用于临床，人们越来越关注其对于机体重要脏器的影响。本文对急性等容血液稀释联合控制性降压对内脏及肝、肾的影响进行综述，探讨了其在应用中的可行性及安全性。     

纳布啡抑制宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效剂量

目的在以血浆靶控输注丙泊酚的背景下,分析纳布啡抑制宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期行全麻宫腔镜手术患者21例,年龄18～60岁,BMI 19～27 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导采用丙泊酚血浆靶控输注,靶控浓度3.0μg/ml。当效应室浓度与血浆浓度平衡一致时,缓慢静推纳布啡,初始剂量为0.2 mg/kg。注射结束5 min且BIS 50～60时,置入喉罩。采用序贯法确定纳布啡剂量,若置入喉罩时出现阳性反应,下一例患者选用高1个梯度的剂量;反之,则选用低1个梯度的剂量。相邻剂量的比值为1.1。计算靶控输注丙泊酚的背景下,纳布啡抑制喉罩置入反应的ED_(50)和ED_(95)以及各自的95%可信区间(CI)。结果纳布啡抑制宫腔镜手术喉罩置入反应的ED_(50)为0.145 mg/kg(95%CI 0.125～0.165 mg/kg),ED_(95)为0.163 mg/kg(95%CI 0.153～0.417 mg/kg)。结论靶控丙泊酚背景下,纳布啡抑制成年宫腔镜手术患者喉罩置入反应的ED_(50)为0.145 mg/kg(95%CI 0.125～0.165 mg/kg)。     

颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较

目的 观察颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用,为临床植入式静脉输液港的入路选择提供参考.方法 随机将102例输液港植入术患者分为A组（颈内入路组）与B组（锁骨下入路组）,两组患者均在清醒状态下局部麻醉后穿刺植入输液港,A组取右侧胸锁乳突肌锁骨头外缘,锁骨上1 cm以上任何一点作为穿刺点,穿刺针与躯体冠状面方向10～ 15°,与矢状面35 ～45°,与锁骨成10～15°,针尖指向气管或对侧的锁骨;B组取右侧锁骨外1/3距锁骨下3 cm为穿刺点,穿刺针贴锁骨下缘指向胸骨上窝.观察两组一次置管成功率与并发症（动脉损伤、导管异常）发生率.结果 A组置管成功率（93％）高于B组（77.8％）,差异有统计学意义P ＜0.05;B组并发症发生率（13.3％）高于A组（5.2％）,差异有统计学意义P ＜0.05.结论 颈内静脉入路应作为植入式静脉输液港置管的首选路径.