心肾综合征防治研究的进展

随着社会的人口老龄化,肥胖、2型糖尿病和高血压发病率增加,慢性肾脏疾病(CKD)对心血管系统的影响越来越受到人们的关注[1].单纯肾功能轻度下降即可导致心血管病风险和病死率上升.美国心脏病学会的一份报告中表明蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)降低均是心血管疾病的独立危险因素[1].而心衰患者常伴有肾功能的下降,肾功能减退常导致急性冠脉综合征( ACS)、经皮冠脉介入(PCI)、冠脉搭桥术(CABS)和溶栓治疗的不良后果.心衰的病死率与GRF成反比.本文就各型心肾综合征的发病机制及防治措施予以综述.     

高通量血液透析对维持性血透患者预后的meta分析

目的 采用meta分析评价高通量血液透析（HFHD）对维持性血透（MHD）患者临床预后的影响。方法 检索国内外发表的关于HFHD对比低通量血液透析（LFHD）随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）研究,并经过严格的方法学质量评价,meta综合后,系统评价HFHD对MHD患者的生存率、心脑血管死因病死率等指标对预后的影响。结果 共纳入8篇相关研究,其中3篇为高质量RCT,5篇为CCT。经meta综合,共计5 015例患者入选。结果显示：HFHD组相对于LFHD组病死率差异无统计学意义（RR=0.85, 95%CI：0.71~1.01,P=0.06）。3项RCT经meta分析后显示HFHD可以降低心血管疾病病死率（RR=0.83, 95%CI：0.71~0.98,P=0.03）。2项RCT使用相同单位描述β2微球蛋白（β2-MG）清除情况,经meta分析后显示HDHF具有更好的β2-MG清除率（MD=-10.89, 95%CI：-14.89~6.97,P〈0.000 1）。结论 HFHD虽然能提高β2-MG的清除率及降低心血管死亡率,但是并不能降低MHD患者的病死率。HFHD对血清白蛋白较低的患者以及糖尿病肾病患者可能有较好的远期效果。     

血液透析患者血浆内毒素来源的探讨

作者测定了血液透析患者前后血浆内毒素水平及消毒剂、预充生理盐水、肝素盐水;浓缩、稀释透析液中的内毒素含量,发现只有预充生理盐水和透后血浆内毒素水平呈显著正相关,提示其可能为血透患者血浆内毒素的重要来源。     

维持性血液透析患者贫血治疗中铁调素的变化和影响因素

目的探讨铁调素在维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者贫血治疗中对铁稳态的调节作用,及与铁剂补充、红细胞生成素（erythropoietin,EPO）应用的相互影响,探求恢复机体铁稳态的治疗方法。方法选取同济大学附属东方医院肾内科血液净化中心的32例MHD患者,HD时间6月以上,血红蛋白低于110g／L,给予常规补铁及EPO治疗,应用ELISA方法测定患者血清铁调素水平,分析其与铁代谢指标血清铁,血清铁蛋白（Serum ferritin,SF）与转铁蛋白饱和度（Transferrin saturation,TSAT）以及红细胞生成、铁剂补充和EPO应用的相关性及相互作用。结果MHD患者血清铁调素水平显著高于正常对照组（324±124．2ng／L比72．4±12．3ng／L,P〈0．001）,相关性分析显示铁调素与血清铁、SF及TSAT正相关（r分别为0．68,0．62,0．7,P值分别为0．005,0．004,0．001）,与网织红细胞计数呈负相关（r=0．63,P=0．015）。常规血液透析可有效清除铁调素,但于2周后血液透析前血清铁调素水平几乎可恢复至原水平。在贫血治疗中,EPO应用而非静脉补铁可显著降低铁调素水平,改善贫血的同时促进了铁的利用。结论MHD患者铁调素显著升高,参与了铁代谢紊乱的发病和红细胞生成的调控;及时有效的清除铁调素和足量EPO应用可改善红细胞生成及铁的循环利用,恢复机体铁稳态,防止铁超载对机体的进一步损伤。     

不同透析膜对行维持性血液透析患者氧化应激的影响

目的探讨不同透析膜对行维持性血液透析(MHD)患者氧化应激的影响。方法将30例MHD患者随机分为纤维素生物膜(650)、聚砜膜(F6)、维生素E包被透析膜(CL-E)组,同时将尿毒症未行透析的患者(NHD组)及健康正常者(正常对照组)设为对照组,每组各10例。测定各组的血红蛋白、C反应蛋白、血清白蛋白水平,透析前、后血浆中丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)及维生素E水平。结果 NHD组及650、F6、CL-E各组的年龄和C反应蛋白水平均显著高于正常对照组(P值均<0.05),NHD组的血红蛋白水平显著低于正常对照组(P<0.05)。NHD组血浆中MDA、AOPPs水平均显著高于正常对照组(P值均<0.05),但T-AOC、维生素E水平的差异无统计学意义(P值均>0.05)。650、F6及CL-E各组在透析前、后的血浆AOOPPs水平的差异无统计学意义(P值均>0.05)。各组透析后的T-AOC水平均较透析前显著降低(P值均<0.01)。650及F6组在透析前、后的MDA水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05);CL-E组在透析后的MDA水平较透析前显著降低(P<0.05)。正常对照及NHD组的维生素E水平分别为(5.02±3.80)、(5.19±4.54)μg/mL,均显著高于CL-E组透析前的(0.92±0.23)μg/mL(P值均<0.05);CL-E组透析后的维生素E水平为(6.26±6.45)μg/mL,亦较透析前显著升高(P<0.05)。结论尿毒症患者处于氧化应激状态。CL-E透析膜在一定程度上改善了MHD患者的氧化应激状态。     

肥胖对糖尿病肾病患者体内氧化应激系统的影响及相关因素分析

目的 探讨肥胖对糖尿病肾病慢性肾功能不全（CKD 2 ～4期）患者体内氧化应激系统及相关因素的影响.方法 选择同济大学附属东方医院肾内科糖尿病肾病CKD 2 ～4期的患者76例及健康对照组61例,分别按BMI分为正常组、超重组和肥胖组,比较各组生化及各氧化应激指标.结果 糖尿病肾病患者血清前列腺素F2α（PGF20α）及晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平分别为（656±38） μg/L及（74±14） μmol/L,较健康对照（214 ±115） μg/L及（39±6）μmol/L明显升高（P＜0.05）,维生素E水平（14.9±2.6）mg/L较健康对照（25.±4.0）mg/L下降（P＜0.05）.糖尿病肾病PGF2α水平各组分别为（632±31） μg/L、（656±33） μg/L、（679 ±36） μg/L;AOPP各组水平分别为（64±8）μmol/L、（75±10） μmol/L、（83±16） μmol/L;超重组均较体重正常组明显升高,肥胖组较超重组明显升高（P＜0.05）.糖尿病肾病维生素E水平各组分别为（16.2±1.4） mg/L、（14.8±3.6） mg/L及（13.8±1.6）mg/L,各组比较有下降趋势（P＞0.05）.通过多元逐步线性回归分析显示BMI、TC、TG、吸烟史影响患者体内氧化应激系统.结论 糖尿病肾病患者体内存在氧化应激状态.肥胖影响糖尿病肾病患者氧化应激系统的水平.与肥胖相关的脂质紊乱同样影响糖尿病患者氧化应激水平.     

慢性肾衰血透患者血清维生素A水平的变化

本文采用荧光分析法测定了慢性肾衰患者(25例)血液透析前后及健康对照组(31例)血清维生素A水平,结果表明慢性肾衰患者血透前后血清维生索A水平高于对照组(P<0.01),但透析前后比较无显著性差异(P>0.05).作者对慢性血透患者血清维生素A变化的机制和临床意义进行了讨论.     

发展中国家急性肾损伤的发病特点和治疗

2012年, KDIGO 指南确立最新急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）诊断标准：48 h内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl （≥26.5μmol/L）或≥基础值的1.5倍,且明确或经推断上述情况发生在7 d之内,或持续6 h尿量〈0.5 ml·kg-1·h-1）。近年来,AKI在发展中国家的发病率有升高趋势。目前的研究文章多聚焦于发达国家AKI的一些现状,有关发展中国家AKI的报道较少。本文的目的旨在于尽可能收集发展中国家AKI的一些资料,讨论发展中国家AKI的发病特点和治疗现状。     

大鼠腹膜间皮细胞的分离培养方法

目的建立简便有效的大鼠腹膜间皮细胞(passage of rat peritoneal mesothelial cells,RPMC)的体外培养方法。方法采用0.25%胰蛋白酶-0.02%EDTA消化大鼠大网膜及脾胃韧带,细胞悬液进行离心培养,沉淀重悬后进行培养。通过形态学、免疫荧光、免疫组化法鉴定细胞。结果分离培养的细胞在光镜下呈铺路鹅卵石状,免疫荧光鉴定显示细胞角蛋白阳性,免疫组化鉴定显示波形蛋白抗原阳性,第Ⅷ因子、白细胞CD45抗原阴性,证实培养的细胞为RPMC。结论胰蛋白酶消化法是一种简便而实用的分离RPMC的方法。     

慢性肾衰血透患者血清维生素C水平的观察

本文测定了慢性肾衰患者(25例)血液透析前后以及健康对照组(31例)血清维生素C的含量.结果表明慢性肾衰患者透析前血清维生素C含量明显高于对照组(P<0,01),透析后与对照组相比,无显著性差异(P>0.05),透析前明显高于透析后(P<0.01).作者对慢性肾衰血清维生素C含量变化与透析的关系及对病人的影响等问题进行了讨论.