两种手术入路治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床效果比较

目的比较内侧联合后外侧入路和后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的安全性及中期临床效果。方法回顾性研究复旦大学附属中山医院青浦分院自2016—2020年收治的累及后外侧的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折、符合入组条件的患者共57例,按不同手术入路进行分组,其中采用内侧联合后外侧入路治疗的患者30例,采用后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗的患者27例。收集患者性别、年龄等一般资料,记录受伤至内固定时间、手术时间、术中失血量等,术后随访评估骨折复位情况、下肢力线、膝关节活动范围及手术并发症,根据HSS、SF36量表进行膝关节功能评分。将两组资料进行比较。结果两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。内侧联合后外侧入路组,13例采用内侧单钢板固定,17例内侧双钢板固定,后外侧平台均采用支撑钢板固定。手术时间平均为(133.7±23.2)min,术中出血量平均(318.3±111.0)mL,末次随访时膝关节平均活动范围为127.2°(0~5°;115~140°),平均HSS评分为93.9±3.2,平均SF36评分为91.5±3.3,1例患者术后出现内侧切口浅表感染,8例患者已行内固定取出术。后内侧倒L切口联合前外侧入路组,均采用后内侧钢板、前外侧钢板固定,有11例采用后外侧平台支撑钢板固定,手术时间平均为(157.0±31.3)min,术中出血量平均(403.7±142.1)mL。末次随访时膝关节平均活动范围为128.3°(0~10°;110~140°),平均HSS评分为94.2±3.3,平均SF36评分为91.6±3.6。2例患者出现前外侧切口浅表感染,7例患者已行内固定取出术。所有患者下肢力线均正常,未见其他并发症。两组相比,手术时间和术中出血量存在显著性差异,其他数据均差异无统计学意义。结论内侧联合后外侧入路、后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗胫骨平台内侧伴后外侧骨折都是安全有效的,手术医生应根据骨折的形态特征来推导损伤机制、结合客观器械条件制定完善的术前计划,从而获得满意的临床效果。     

膝关节周围截骨术治疗膝外翻性骨关节炎研究进展北大核心CSCD

目的对近年膝关节周围截骨术治疗膝外翻性骨关节炎的手术方式研究进展进行综述。方法查阅近年国内外膝外翻性骨关节炎截骨手术治疗相关文献,对膝关节周围截骨术不同手术方式的优缺点、疗效进行总结。结果对于有症状且年轻、活动度大的膝外翻性骨关节炎患者,膝关节周围截骨术是一种安全、可靠的治疗选择。目前,临床应用的主要手术方式有股骨远端内侧闭合楔形截骨术、股骨远端外侧张开楔形截骨术、胫骨近端内侧闭合楔形截骨术、胫骨近端外侧张开楔形截骨术。不同截骨手术方式的适应证和优缺点不同,选择正确的截骨手术方式对取得良好的临床疗效至关重要。结论膝关节周围截骨术治疗膝外翻性骨关节炎有多种手术方式,为获得良好预后、提高生存率、减少并发症发生,需要根据不同情况制定最合理的手术策略。     

填塞法控制不稳定骨盆骨折大出血2例报道及文献回顾

高能量创伤所致的骨盆骨折死亡率非常高[1],随着现代交通工具的发展,高能量创伤所致的骨盆骨折逐渐增多,这种骨盆骨折的死亡率非常高,文献报道为10%～26%,合并有大出血者更是可高达50%～60%[2].由于骨盆后壁前附着大量的静脉丛,导致骨盆骨折所致的非脏器破裂出血部位主要在后腹膜,并且85%左右的后腹膜出血来源于静脉.因此,如何有效地阻止骨盆后环静脉出血成了及时抗休克,挽救患者生命非常重要的一步,其意义可能要比补血更重要[3].     

胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价

 目的 研究胫骨平台骨折三柱分型不同观察者间的可信度,并与传统Schatzker分型进行比较,证实三柱分型的可靠性。方法 2004年12月至2007年3月,对胫骨平台骨折患者进行三柱分型,根据分型选择手术切口和治疗。采用随机数表法从304例（323膝）胫骨平台骨折中抽取50例,选择4位未参与该项手术的工作人员,在规定时间内完成对每例胫骨平台骨折的三柱分型和Schatzker分型的评估。评估结束后使用Kappa值计算4组相关度,以比较评价三柱分型和Schatzker分型的可信度差别。结果 323膝胫骨平台骨折中,0柱骨折4膝（1.2%）,单柱骨折181膝（56.0%）,双柱骨折108膝（33.4%）,三柱骨折30膝（9.3%）。在单柱骨折中,外侧柱114膝（63.0%）,内侧柱53膝（29.3%）,后侧柱14膝（7.7%）。在双柱骨折中,外侧柱合并内侧柱36膝（33.3%）,内侧柱合并后侧柱34膝（31.5%）,外侧柱合并后侧柱38膝（35.2%）。三柱分型的可信度Kappa值为0.766（0.706～0.890),属于基本可信程度;Schatzker分型的可信度Kappa值为0.567（0.513～0.589）,属于中度可信程度。结论 基于CT和三维重建的胫骨平台骨折三柱分型直观明了,具有较高可信度,建议作为新的分型系统在临床推广和应用。     

可膨胀股骨近端髓内钉与PFN治疗老年股骨转子间骨折的比较分析

目的比较可膨胀股骨近端髓内钉（Fixion PF）与股骨近端髓内钉（proximalfemoral nail，PFN）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法自2005年3月～2006年9月用PFN与Fixion PF治疗老年股骨转子间骨折48例，其中PFN治疗组27例，Fixion PF钉组21例。比较项目包括手术时间、出血量、术中X线照射时间、并发症以及功能恢复情况。结果所有病例均获得随访，平均随访9个月（3～22个月），骨折均愈合。Fixion PF组平均手术时间和手术切口长度小于PFN组（P〈0．05），术中X线透视次数、出血和引流量、离床和弃拐时间、骨愈合时间及Harris髋关节功能评分两组差昴元统计学意义。结论PFN与Fixion PF治疗老年股骨转子间骨折均有较好疗效，但Fixion PF钉固定后的应力分布均匀，远端不需锁定，近端加用股骨头栓钉能增加股骨头松质骨密度和固定强度，增加抗旋转能力，较适合于老年骨质疏松性股骨近端骨折的治疗，但对严重骨质疏松者慎用。     

硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究

传统的药物治疗骨关节炎往往局限于控制症状,主要包括止痛药和非甾体类抗炎药,目前还没有能够延缓骨关节炎关节退变进程的药物。氨基葡萄糖是正常软骨基质和滑液的组成成分,中、短期的临床试验已经证实它的衍生物——硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate)具有缓解骨关节炎症状的作用,并具有良好的安全性。本研究对硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨关节炎进行了长期临床随访,旨在确定它对骨关节炎的症状和关节结构变化的治疗作用。     

微型外固定支架治疗骰骨骨折

2006年10月～2009年6月,我们采用微型外固定支架辅以克氏针撬拨对11例骰骨骨折患者做支撑固定治疗,并随访其术后疗效,报道如下。     

老年骨质疏松症对人工髋关节置换影响的实验研究

目的从生物力学角度探讨老年骨质疏松者对人工髋关节置换的影响及其治疗对策。方法采集30具新鲜股骨标本,DEXA骨密度仪测试每个标本干骺端、颈部、Ward三角区及大转子区的骨密度,将骨质疏松标本进行骨水泥和非骨水泥假体安装,测定其生物力学性能变化。结果老年骨质疏松程度的增加,假体置换后股骨上方应变呈增加的趋势。随着骨密度的增加,假体近端和远端微动随之减少,关节假体的初始稳定性显著增加。结论老年骨质疏松对人工关节假体的置换影响是明显的。老年骨质疏松患者采用骨水泥固定假体其松动率可下降30％～40％,临床上要求假体安装须精确匹配,骨水泥调制合理、厚度适中,以减少松动的发生率。     

低能量体外震波对糖尿病慢性创面模型血管新生和血管内皮细胞生长因子表达的影响**☆

背景：体外震波作为一种非侵入性的物理刺激近年来发现具有促进新生血管形成、促进组织修复的功能。 目的：观察体外震波对创面内血管内皮细胞生长因子表达和新血管形成的影响及促进创面愈合的作用。 方法：72只SD大鼠随机均分为治疗组、糖尿病组及对照组。治疗组和糖尿病组制作糖尿病慢性创面模型。建模后1 d治疗组创面用体外震波处理,糖尿病组和对照组仅涂抹耦合液。观察创面的肉芽组织和新血管形成情况,检测血管内皮细胞生长因子蛋白含量及mRNA的表达水平。 结果与结论：与糖尿病组比较,治疗组创面的闭合率增加。治疗后3 d开始,治疗组创面内毛细血管数量比糖尿病组增多,肉芽组织相应增加。与对照组比较,糖尿病组血管内皮细胞生长因子蛋白含量和mRNA表达水平在3 d和7 d均降低,在7 d出现下降。经体外震波治疗后,各时间段表达均增高,在14 d出现下降。说明糖尿病创面局部血管内皮细胞生长因子分泌量降低和高表达时段缩短是其难愈的重要因素之一,体外震波治疗可增加糖尿病创面组织内血管内皮细胞生长因子的表达强度,延长其高表达的时间,从而促进创面内新血管形成,最终加快肉芽组织生长和创面愈合。关键词：体外震波;糖尿病创面;血管内皮细胞生长因子;血管新生;愈合 缩略语注释：VEGF: vascular endothelial growth factor,血管内皮细胞生长因子 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.15.019     

Mitek Anchor系统锚钉置入辅助加固修复急性闭合性跟腱断裂:2年同一机构12例资料回顾

12例急性闭合性跟腱断裂患者采用改良Kessler法修补跟腱,后用Mitek Anchor钉各1枚置于跟腱内外侧跟骨内,采用Bunnell方法将尾线由远向近穿经跟腱断端,加固缝合后的跟腱.随访伤口愈合情况、负重行走时间、足跟部疼痛和跟腱再断裂情况,采用Arner-Lindholm方法评价踝关节功能.修补后未见切口感染或者皮肤坏死病例.12例患者锚钉置入辅助加固修补跟腱后随访14～25个月,平均17个月.无足跟部疼痛和再断裂发生,根据Arner-Lindholm踝关节功能评定标准,优4例,良8例.结果提示,采用Mitek Anchor系统辅助加固治疗急性闭合性跟腱断裂,跟腱修补后可早期负重,降低了跟腱再断裂发生率,是一种理想的治疗方法.