三维"C"型臂透视导航下治疗髋臼骨折

 目的 探讨术中使用三维野C冶型臂透视导航下髋臼骨折微创治疗的安全性及临床疗效。 方法 2008年 8月至 2010年 12月, 对 20例无明显移位的髋臼骨折患者采用三维野C冶型臂透视导航 下经皮微创螺钉内固定治疗, 男 9例, 女 11例;年龄 26~54岁, 平均(37.1±1.2)岁。致伤原因: 交通伤 15 例, 高处坠落伤 5例。骨折按 AO分型: A1.1型 2例, A2.2型 3例, A2.3型 4例, A3.2型 2例, A3.3型 2例, B1.1型 2例, B2.2型 2例, B3.1型 1例,C2.1型 1例, C2.3型 1例。结果 伤后至入: 时间为 2~46h, 平均(8.6±0.2) h。入: 后行骨牵引 3~14d后手术。术中共置入空心钉 46枚, 平均每枚置入时间 为(22.6±1.2) min。除 1枚空心钉因术中采集图像时出现较大偏差需重新置入外, 其余均一次性准确置 入, 成功率为 97.8%。置入后术中使用三维野C冶型臂进行透视成像验证所有螺钉均未进入关节间隙, 与 术后 CT扫描验证结果一致, 符合率 100%。术后切口均一期愈合, 无内固定失败。 20例患者均获得随 访, 随访时间 12~28个月, 平均(22.8±1.7)个月。末次随访 X线片示骨折愈合, 螺钉置入位置满意。结论 术中三维透视成像导航下对无明显移位髋臼骨折进行经皮微创内固定, 可有效重建髋臼关节面的平整 性, 提高螺钉置入的精确度, 减少切口长度与出血量, 降低手术对患者的损害, 减少术后并发症的发生, 有利于患者功能康复。     

加压螺钉治疗Hoffa骨折17例

笔者自2002年3月～2010年6月收治Hoffa骨折17例,行切开复位自攻加压螺钉内固定治疗,取得较好疗效.1临床资料1.1一般资料本组17例,男9例,女8例;年龄28～63岁,平均43岁.车祸伤10例,高处坠落伤7例.内侧髁骨折7例,外侧髁骨折9例,双髁骨折1例,其中2例合并股骨髁间骨折,2例合并同侧股骨中下段骨折,1例有合并同后交叉韧带损伤.17例均常规摄正侧位X线片及螺旋CT三维重建明确诊断.17例均系闭合性骨折,无血管、神经损伤,于伤后4～7 d手术内固定.     

联合拉力交锁髓内系统治疗股骨转子间骨质疏松性骨折

目的 前瞻性研究联合拉力交锁髓内钉系统(Inter TAN)治疗股骨转子问骨质疏松性骨折的临床效果.方法 设立入组及排除标准后,2008年3月一2010年3月共有24例闭合性骨质疏松性转子间骨折患者人组,男15例,女9例,年龄60～81岁,平均年龄为(68±6)岁.股骨转子间骨折按国际内固定研究学会(AO/ASIF)分型(AO31-):A1型5例,A2型17例,A3型2例.按Evans分型:Ⅰ型3度5例,Ⅰ型4度17例,Ⅱ型2例.对所有患者的Singh指数进行分度:Ⅲ度6例,Ⅱ度14例,Ⅰ度4例.均进行手术治疗,用InterTAN内固定.随访内容包括骨折愈合情况、顶尖距(TAD)值变化情况、术后并发症、髋关节Harris评分.结果 本组病例均获得随访,平均随访时间为(18±3)个月,骨折均牢固愈合,X线片上骨折愈合时间为5～17周,平均为(8.0±1.4)周.末次随访时,患侧髋关节Harris评分平均为(76.0±7.3)分,与健侧髋关节的(80.0±8.5)分的差异无统计学意义(P＞0.05).功能评价优12例(50.0%),良6例(25.0%),中3例(12.5%),差3例(12.5%).结论 Inter-TAN固定股骨转子间骨质疏松性骨折的稳定性好,既有滑动加压效果,又有抗旋转作用,其双钉模式还避免产生"Z-效应",是治疗股骨转子间骨质疏松性骨折安全、有效的方法.     

老年胫骨远端骨折的临床治疗分析

目的通过对老年胫骨远端骨折的病例分析，探索提高老年胫骨远端骨折疗效的方法。方法选择本院2001．5—2004．5期间收治的老年胫骨远端骨折231例，所有骨折均按AO／OTA分型，A型99例、B型62例、C型74例，其中开放性骨折87例（软组织损伤程度按Gustilo分类，Ⅱ型36例、ⅢA型34例、ⅢB型10例、ⅢC型7例），闭合骨折148例。分别给予保守、切复内固定、外固定、或有限内固定＋外固定支架术治疗。结果209病例获随访，平均19．5±1．5（11-28）个月；按照Baird临床与放射评分，优118例，良57例，可18例，差11例，优良率83．7％，创伤性骨关节炎23例，伤口表浅感染19例、深部感染4例（其中骨外露2例）．延迟愈合15例，不愈合5例。结论手术前合理分析骨折的类型、粉碎程度及移位情况、周围软组织损伤程度及患者全身情况，选择恰当的治疗方案和手术时机是提高老年胫骨远端骨折疗效的关键。     

c/000应用Mitek Anchor系统辅助加固治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

目的 探讨采用 Mitek Anchor系统辅助加固在修复急性闭合性跟腱断裂中的作用。 方法 12例急性闭合性跟腱断裂患者采用改良Kessler法修补跟腱,后用Mitek Anchor钉各1枚置于跟腱内外侧跟骨内,采用Bunnell方法将尾线由远向近穿经跟腱断端,加固缝合后的跟腱。随访伤口愈合情况,负重行走时间、足跟部疼痛和跟腱再断裂情况,采用Arner-Lindholm方法评价踝关节功能。 结果 术后无切口感染或者皮肤坏死病例。12例患者术后随访14月～25月,平均17月。无足跟部疼痛和再断裂病例发生,根据Arner-Lindholm踝关节功能评定标准,优4例,良8例。结论 采用Mitek Anchor系统辅助加固治疗急性闭合性跟腱断裂疗具有可早期负重,减少跟腱再断裂的发生,是一种理想的治疗方法。     

可膨胀髓内钉系统治疗骨质疏松性肱骨干骨折的临床评价

目的 探讨可膨胀髓内钉系统治疗骨质疏松性肱骨干骨折的疗效。方法采用可膨胀髓内钉治疗骨质疏松性肱骨干骨折32例,记录并发症、骨折愈合时间和肩关节功能。结果32例均获随访,时间12～24个月,骨折均愈合,时间12—32周。根据Neer肩关节功能评定标准：优23例,良6例,可3例,优良率90．63％。无感染及神经损伤等并发症,有2例术中发生了骨折线的扩大,3例术后出现肩峰撞击综合征。结论可膨胀髓内钉无需锁钉,而是通过膨胀稳定骨折端,固定牢靠,对骨折端血运影响小,是治疗骨质疏松性肱骨干骨折较理想方法。     

青壮年股骨颈骨折及其治疗现状

股骨颈骨折及其治疗方法是个老而新的话题,主要集中发生在老年或骨质疏松人群,青壮年人群相对少见。Pauwels分型系统对青壮年股骨颈骨折治疗和预后更具指导意义。青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率很高,且青壮年患者术后对功能要求更高,治疗方法与老年患者有较大差异。青壮年股骨颈骨折患者需高质量解剖复位,推荐使用滑动钉板内固定系统固定骨折;一期行人工关节置换的中长期随访效果令人鼓舞;肌蒂、血管蒂骨瓣移植可能是治疗骨不连或股骨头缺血坏死的有效补救措施。对于关节囊切开减压、手术治疗时机把握和人工关节置换术价值,目前尚有争议。     

胫骨平台骨折畸形愈合手术治疗

胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,诊断失误、术中复位不良、植骨及内固定不理想等均可导致畸形愈合。胫骨平台骨折畸形愈合引起临床症状均为手术矫正的适应证。术前详细采集患者病史并认真体检,影像学资料,尤其是双下肢立位全长X线片非常重要。常用手术矫正方法主要包括重新复位内固定,截骨矫形术、单侧平台干骺端截骨术、关节内软骨下截骨术。高位胫骨截骨术是最常用的手术方案,适用于胫骨平台骨折畸形愈合年轻患者,在计算机辅助技术支持下可达到满意效果。晚期重建的目的在于重建关节稳定性,恢复关节面平整和下肢力线,最大限度地减少膝关节周围并发症发生。     

创伤患者静脉血栓栓塞症的发生与预防

目前,骨科医生对静脉血栓发生后果的严重性和预防的重要性已经有了较为深切的体会和认识,特别是在关节外科,许多国家都制订了详细的预防方案.中华医学会骨科学分会也于2009年正式颁布了<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南>,并于2010年1月在全国范围进行推广.     

合并半月板损伤的胫骨平台骨折的预后分析

目的 通过对合并有半月板损伤的胫骨平台骨折与单纯胫骨平台骨折术后随访结果进行比较,分析半月板损伤对胫骨平台骨折预后及骨折对半月板愈合可能的影响. 方法回顾性分析2004年1月至2006年6月内固定治疗的胫骨平台骨折57例,其中34例为单纯胫骨平台骨折行内固定术,23例合并有半月板损伤行内固定术并术中修补.两组的膝关节功能评价采用美国特种外科医院(HSS)临床膝关节评分方案;半月板查体采用关节线压痛、Mcmurray、Apley及Thessaly等方法;X线片分析胫股角、胫骨平台内翻角和后倾角等影像学指标. 结果 57例患者平均随访15个月(6～24个月).单纯胫骨平台骨折者与合并有半月板损伤骨折者HSS评分分别为87.9和87.1分,差异无统计学意义(t=0.351,P=0.727);而后者在随访中并未发现半月板阳性体征的增加,两组在HSS评分、胫股角、胫骨平台内翻角和后倾角等影像学评估方面差异均无统计学意义(P>005). 结论合并半月板损伤的胫骨平台不影响术后膝关节功能的康复,且骨折也不会影响半月板的愈合.