杭州市萧山区儿童青少年代谢综合征组分的正交因子分析

目的 了解儿童青少年代谢综合征（MS）各组分的相互关系,探索其潜在病理生理机制。方法 对2010 年3 月杭州市萧山区的1 550 名7~14 岁儿童青少年的体格检查及空腹血脂血糖数据进行回顾性分析,对其体重指数z 值（BMI-z）、腰围z 值（WC-z）、腰臀比（WHp）、腰围身高比（WHt）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血压、空腹血糖（FPG）等指标进行因子分析。结果 主成分分析法提取5 个主因子,贡献率最大的为肥胖因子,可解释23.56% 的变异度,其中的3个变量根据因子负荷从大到小排列分别为WC-z、WHt、BMI-z。其余主因子根据贡献率从大到小排列依次为血脂因子1（TG、CHOL、LDL）,血压因子,血脂因子2（TG、HDL）,血糖及腰臀比因子（FPG、WHp）。5个因子累计贡献率为77.76%。结论 MS 的发生不只一个病理生理机制,肥胖,尤其是中心性肥胖是其中最重要的一个影响因子。脂代谢紊乱并不能完全解释胰岛素抵抗,两者可能共同作用于MS。     

HIV感染者接种乙肝疫苗的必要性及低应答研究进展

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者更容易发生乙型肝炎病毒(HBV)感染,与单一感染者相比,HIV-1/HBV合并感染者的肝脏疾病更加严重且进展为艾滋病的风险更高,为HIV感染人群接种乙肝疫苗可有效预防HBV感染。本文对HIV感染者接种乙肝疫苗的必要性、对乙肝疫苗低应答反应、改善低应答的免疫策略、接种乙肝疫苗对HIV感染者的影响以及低应答的可能免疫机制作了综合性论述。     

腹型肥胖对儿童、青少年代谢的影响及评价标准的确立

腹型肥胖是脂肪组织主要积聚于腹腔内脏周围的一种肥胖类型,内脏脂肪堆积导致代谢紊乱和心血管疾病发生的作用独立于整体脂肪含量,彰显了腹型肥胖在代谢综合征(MS)中的重要地位。脂肪细胞因子介导的炎症反应是腹型肥胖致胰岛素抵抗进而发展成MS的重要原因。腰围测量简便,与内脏脂肪水平、胰岛素抵抗、心血管疾病风险的相关性均明显强于体质指数(BMI),已成为衡量腹型肥胖的最常用指标,而腰围身高比(WHtR)因其特有的优势,在儿科临床应用前景广阔。关注儿童青少年腹部脂肪堆积,在新近公布的我国儿童青少年腰围正常值基础上,尽快确定异常界值点,早期筛查,及早干预,对预防MS及相关并发症的发生、提升人群健康水平有重要意义。     

整合酶抑制剂在HIV感染全程管理中的应用优势

随着HIV抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的研究进展,ART时机的不断提前以及ART药物的迅速发展,HIV感染者可以获得期望寿命。现在对HIV感染者的关注不仅仅在于AIDS本身,更多应该关注HIV感染者的合并症,甚至心理疾病。中华医学会发布的《艾滋病诊疗指南（2018版）》提出全程管理的概念,而整合酶抑制剂在HIV感染全程管理的多个环节中优势显著,本文就其在全程管理中的地位以及应用展开讨论。     

多色流式细胞术检测HIV/AIDS患者CD4+ T细胞亚群变化

目的　以多色流式细胞术为基础,检测HIV/AIDS患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞（helper T cell, Th）亚群的比例。方法　用11种细胞表面抗体CD3、CD4、CD8、7-AAD、CD45RA、CCR7、CXCR5、CCR4、CCR6、CCR10、CXCR3建立多色流式方案,识别7种主要的Th,并对15例HIV/AIDS患者和15例健康对照外周血中Th的比例进行分析。结果　根据多种趋化因子受体组合搭配,明确Th1、Th2、Th9、Th17、Th22、滤泡辅助性T细胞、ThG分析策略。通过检测分析发现,与健康对照相比,HIV/AIDS患者中Th2亚群比例增高,Th22亚群比例降低。结论　建立的多色流式表面标志物检测方案可以方便快捷地检测外周血中Th的比例,所需样本量少,操作步骤简单且结果稳定,并能精准定量。     

初治HIV感染者代谢水平的调查研究

目的了解初治HIV感染者的代谢水平,初步探索与HIV疾病进展的关系。方法收集我院2018年7月—12月期间确诊的163例初治HIV感染者的临床资料以及代谢相关指标,分析其代谢水平以及与HIV疾病进展的关系。结果163例初治HIV感染者全部为男性,年龄中位数为28(25,32)岁,其中高血压的发生率为14.11%,常表现为舒张压增高(12.27%);高脂血症的发生率为58.28%,血脂异常多表现为低HDL-C血症(56.44%);高血糖血症发生率为12.27%;高尿酸血症发生率为47.24%;超重(24 kg/m²≤身体质量指数<28 kg/m²)发生率为21.47%,肥胖(身体质量指数≥28 kg/m²)的发生率为7.36%;高脂血症合并高血压发生率为11.04%;高血压合并高尿酸血症发生率为9.20%;高脂血症合并高血糖血症发生率为7.98%;高血压合并高血糖血症发生率为4.91%;腹部彩超提示脂肪肝发生率为25.15%;颈部血管超声出现异常发生率为35.58%;GFR介于60~89 ml/(min·1.73m²)之间者占2.45%;与HDL正常患者相比,低HDL患者CD4+T细胞计数较低,病毒载量(viral load,VL)水平较高(P均<0.05);血清HDL与CD4+T细胞计数呈正相关(r=0.248,P=0.017),与VL呈负相关(r=-0.286,P=0.000)。结论HIV可以引起患者多种代谢紊乱,其中血脂和尿酸代谢紊乱最为多见;尽早启动抗病毒治疗利于提升血浆HDL浓度,有助于延缓HIV疾病进展;患者颈部动脉血管异常发生率高,选择合适的抗病毒治疗方案避免心血管疾病的发生尤为重要。     

十色流式检测HIV/AIDS患者外周血中T淋巴细胞亚群及活化状态

目的建立十色流式方案检测HIV/AIDS患者外周血中T淋巴细胞亚群及活化状态。 方法按多色流式配色原则,初步确立抗人CD3、CD4、CD8、CD45RA、CD25、CCR7、CD28、CD38、HLA-DR抗体及7-AAD的配色方案。采用1例HIV/AIDS患者外周血PBMC标本进行最适电压调节、荧光补偿设定和FMO对照;设定条件后,检测5例HIV/AIDS患者的外周血样本。 结果建立检测人外周血中T淋巴细胞亚群及活化状态的最优十色流式染色方案,采用此方案检测5例HIV/AIDS患者外周血标本,分析T淋巴细胞各亚群比例及活化程度,发现不同细胞亚群中活化分子HLA-DR、CD38、CD28的表达模式存在显著差异。 结论十色流式方案可检测HIV/AIDS患者外周血中T淋巴细胞亚群及其活化状态操作简便,结果可靠。     

获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌性肺炎患者病情影响因素

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺孢子菌性肺炎（PCP）患者病情的影响因素。 方法分析2009年1月至2017年9月首都医科大学附属北京地坛医院收治的1 001例AIDS合并PCP患者的临床资料，根据PaO₂将患者分为轻度PCP组（PaO₂ ≥ 70 mmHg）（543例）和中重度PCP组（PaO₂ <70 mmHg）（458例），并采用单因素和多因素Logistic回归方法分析年龄、乳酸脱氢酶（LDH）水平增高、肺部混合感染、低蛋白血症和气胸等因素是否影响AIDS合并PCP患者的病情进展。 结果轻度PCP组和中重度PCP组患者气胸发生率分别为1.1%（6/543）和7.6%（35/458），差异有统计学意义（χ² = 27.027、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者肺部混合感染的发生率分别为86.4%（469/543）和95.0%（435/458），差异有统计学意义（χ² = 21.027、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者低蛋白血症发生率分别为29.47%（160/543）和42.58%（195/458），差异有统计学意义（χ² = 18.658、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者中LDH ≥ 350 U/L者分别为32.04%（174/543）和61.57%（282/458），差异有统计学意义（χ² = 87.338、P < 0.001）。单因素回归分析发现年龄≥ 50岁、LDH ≥ 350 U/L、肺部混合感染、低蛋白血症和气胸等因素在轻度和中重度PCP两组患者间差异均有统计学意义（OR = 0.489、95%CI：0.354～0.676、P < 0.001，OR = 0.294、95%CI：0.227～0.382、P < 0.001，OR = 0.335、95%CI：0.206～0.545、P < 0.001，OR = 0.563、95%CI：0.434～0.732、P < 0.001，OR = 0.135、95%CI：0.056～0.324、P < 0.001）。多因素Logistic回归分析发现，引起AIDS合并PCP患者病情加重的独立风险因素为年龄≥ 50岁（OR = 0.410、95%CI：0.288～0.582，P < 0.001）、肺部混合感染（OR = 0.417、95%CI：0.251～0.692，P < 0.001）、LDH ≥ 350 U/L（OR = 0.298、95%CI：0.227～0.392，P < 0.001）、低蛋白血症（OR = 0.685、95%CI：0.516～0.908，P = 0.009）和气胸（OR = 0.172、95%CI：0.070～0.424，P < 0.001）。 结论年龄≥ 50岁、肺部混合感染、LDH水平过高（≥ 350 U/L）、低蛋白血症和气胸等风险因素均可导致AIDS合并PCP患者病情加重，对相关风险因素进行积极干预可减缓患者疾病进展。     

多色流式细胞术检测HIV/AIDS患者CD4+ T细胞亚群变化

目的 以多色流式细胞术为基础,检测HIV/AIDS患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞(helper T cell,Th)亚群的比例.方法 用11种细胞表面抗体CD3、CD4、CD8、7-AAD、CD45RA、CCR7、CXCR5、CCR4、CCR6、CCR10、CXCR3建立多色流式方案,识别7种主要的Th,并对15例HIV/AIDS患者和15例健康对照外周血中Th的比例进行分析.结果 根据多种趋化因子受体组合搭配,明确Th1、Th2、Th9、Th17、Th22、滤泡辅助性T细胞、ThG分析策略.通过检测分析发现,与健康对照相比,HIV/AIDS患者中Th2亚群比例增高,Th22亚群比例降低.结论 建立的多色流式表面标志物检测方案可以方便快捷地检测外周血中Th的比例,所需样本量少,操作步骤简单且结果稳定,并能精准定量.     

整合酶抑制剂在HIV感染全程管理中的应用优势

随着HIV抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的研究进展，ART时机的不断提前以及ART药物的迅速发展，HIV感染者可以获得期望寿命。现在对HIV感染者的关注不仅仅在于AIDS本身，更多应该关注HIV感染者的合并症，甚至心理疾病。中华医学会发布的《艾滋病诊疗指南（2018版）》提出全程管理的概念，而整合酶抑制剂在HIV感染全程管理的多个环节中优势显著，本文就其在全程管理中的地位以及应用展开讨论。