主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型

目的建立主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型。方法将10头猪麻醉后,经左侧第三肋间开胸,使用聚对二氧环己酮单丝可吸收缝线环绕主动脉峡部,固定其直径,测定主动脉峡部直径及跨主动脉峡部的收缩压差值（△P）。8周后,行心导管介入术,再次测定主动脉峡部直径及△P,用球囊导管对主动脉峡部进行扩张。结果8周后,2头动物主动脉峡部直径增大,未测得△P;建模成功率为80％。建模成功的8头动物,在心导管介入术时的体质量明显高于建模前,差异有统计学意义（P〈0．01）;球囊扩张术后的△P显著高于建模前,差异有统计学意义（P〈0．01）;但球囊扩张术后主动脉峡部内径无明显增大,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论成功建立了主动脉峡部环扎构建猪导管前型主动脉缩窄模型的方法。     

血管冷冻保存的研究进展

随着心血管外科技术的发展,同种冷冻保存血管被广泛用于心血管疾病的手术纠治.因此,血管冷冻保存的技术和设备在近年来得到了进一步的研究和发展,本文对血管冷冻保存的基本操作和所需设备.以及一些影响因素的研究作一介绍.     

USING CRYOPRESERVED HOMOGRAFT PERICARDIAL PATCH IN STAGED COMPLETE REPAIR FOR TETRALOGY OF FALLOT

Objective To compare the difference of effect while using homograt pericardium patch and Gore-rex patch in staged complete repair for Tetralogy of Fallot （TOF） to enlarge the right ventricular outflow tract （RVOT）. Methods Twenty-eight patients with TOF underwent the staged complete repair. Gore-rex patches were used to enlarge the RVOT of 13 patients, and cryopreserved homograft pericardium patches were used to enlarge the RVOT of 15 patients. The patients were followed up with 2-dimensional echocardiography and chest x-ray. Results One operative death in Gore-rex patch group, the mortality was 7. 7% ; 1 early postoperative death in cryopreserved homograft pericardium patch group, the mortality was 6. 7%. Between 2 groups, hemostasia time in operation room with significant difference （ P 〈 0. 01 ）, pericardial cavity drainage volume with difference （ P 〈 0. 05 ）. Gore-rex patch group was followed up 2 to 4.5 years, homograft pericardium patch group was followed up 0. 8 to 2.1 years. Echocardiography showed that there was significant difference of the residual obstruction at RVOT level （ P 〈 0. 01 ）. No calcification shadow was discovered on the chest x-ray of both groups. Conclusion Homograft pericardium is tissue with high density and intensity, its elasticity and compliance are good. Using homograft pericardium patch maybe helpful to decrease the residual obstruction of RVOT after operation. It can be adapted as a repairing material in cardiac surgery.     

肺小动脉平滑肌细胞内钙离子平衡调控在胚胎肺循环高阻力机制中的作用研究

目的:探讨细胞外钙内流和细胞内钙库释放这2条途径及相对应的离子通道在低氧介导胚胎肺小动脉平滑肌细胞(small pulmonary artery smooth muscle cell,SPASMC)胞浆游离钙离子浓度([Ca2+]i)升高中的作用,以期能够了解肺循环在胚胎低氧环境下保持高阻力的机制和胚胎学基础。方法:培养孕期120 d左右胎羊的SPASMC。通过激光共聚焦显微镜动态观察模拟胚胎低氧环境下胚胎SPASMC游离Ca2+离子浓度的变化以及与细胞外钙内流和细胞内钙池释放相关的离子通道抑制剂对该[Ca2+]i变化过程的影响。结果:SPASMC从正常氧环境转换到低氧环境后2 min,[Ca2+]i开始升高,并在第9 min升至最高点。无钙液抑制细胞外钙内流时,该过程被抑制,与细胞外钙内流相关的电压门控型钙离子通道(voltage-gated calcium channel,VOCC)抑制剂尼莫地平不能完全抑制该Ca2+离子浓度升高的过程。IP3敏感性钙池抑制剂2-APB在该过程的早期抑制了Ca2+离子的升高。结论:在低氧介导胚胎SPASMC胞浆[Ca2+]i升高过程中,细胞外钙内流发挥了主要作用。但除了VOCC,可能还有其他机制在细胞外钙内流介导该过程的机制中起作用。     

多系统平滑肌功能障碍综合征合并窗型动脉导管未闭手术治疗一例

收治1例诊断为多系统平滑肌功能障碍综合征合并窗型动脉导管未闭的女性3岁患儿，基因检测发现存在主动脉平滑肌肌动蛋白α2（ACTA2）基因c.536G>A（p.R179H）杂合突变，心血管影像学检查提示窗型动脉导管未闭、肺动脉高压。在院期间予抗感染、平喘、降肺高压治疗改善症状后行动脉导管未闭关闭术+肺动脉成形术。术后恢复良好，门诊规律随访。多系统平滑肌功能障碍综合征是一种全身性疾病，合并窗型动脉导管未闭的患儿可通过手术治疗消除主-肺动脉分流去改善患儿心功能并降低肺动脉压力。手术前后的肺动脉压力评估及监测尤为重要。     

环缩宽度对肺动脉血流动力学影响

目的 通过构建不同环缩宽度的肺动脉环缩术(pulmonary artery banding, PAB)模型,探索环缩宽度对肺动脉血流动力学特性改变的影响。方法 保持环缩位置及程度一致,利用计算机辅助设计(computer-aided design, CAD)重构术中常用不同环缩宽度(2、3、4、5 mm)三维肺动脉模型,通过计算流体动力学(computational fluid dynamics, CFD)模拟分析压力、流线、能量损失、能量效率及肺动脉血流量分配比等,比较不同环缩宽度的PAB模型血流动力学参数。结果 肺动脉环缩后压力明显下降,但环缩宽度改变对环缩处压力下降程度的影响并不显著。随着环缩宽度增加,肺动脉能量损失减少,能量效率呈上升趋势,左肺动脉血流量增加,左右肺血流分配比增大,最大可达2.28∶1。结论 环缩宽度增加可减少肺动脉能量损失,提高血流能量效率,但会导致左右肺血流分配不平衡。PAB环缩宽度的选择应同时兼顾左右肺血流分配平衡和能量损失。基于CAD和CFD的PAB手术虚拟设计,可为未来个体化PAB环缩宽度选择提供帮助。     

人同种心包补片在法洛四联症分期手术中的应用

目的比较人同种心包补片和G ore-tex补片在法洛四联症(tetra logy of F a llot,TOF)分期手术中扩大右心室流出道(righ t ven tricu lar ou tflow tract,RVOT)的效果。方法28例已行一期手术再行分期手术的TOF患者,按不同的二期或三期手术时间分为两组,G ore-tex组:13例,以G ore-tex补片扩大RVOT;人同种心包补片组:15例,以深低温冷冻保存的人同种心包补片扩大RVOT。比较两组术后临床结果和随访结果。结果G ore-tex补片组术中死亡1例(7.7%),人同种心包补片组术后早期死亡1例(6.7%)。人同种心包补片组住ICU时间、呼吸机使用时间和心包腔引流量均少于G ore-tex补片组(P<0.01)。所有患者均获得随访,随访时间0.8~4.5年,超声心动图检查提示G ore-tex补片组患者术后RVOT水平残余梗阻的比率高于人同种心包补片组(P<0.01),胸部X线片未发现钙化影。结论人同种心包组织致密,缝合后不易渗血,止血方便;且具有良好的弹性和顺应性,有助于降低术后RVOT水平的残余梗阻发生,可作为补片材料在心脏外科手术中应用。     

2186例小儿法乐四联症外科治疗分析

目的 总结先天性心脏病法乐四联症(TOF)的外科治疗经验。方法 1973年4月～2003年7月2186例TOF病人，手术采用体外循环下行根治和姑息手术。结果 术后死亡146例(6．7％)，近3年手术死亡率降至1．6％。术后并发症主要是出血低心排、残余梗阻和分流、Ⅲ度房室传导阻滞。结论 根治术以大于1岁为宜，对缺氧发作症状明显的患儿则不受年龄限制。根治术中右室流出道小切口修补室间隔缺损和疏通右室流出道效果佳，自身心包单叶瓣补片扩大右室流出道对术后早期右心功能保护效果良好。应视解剖条件和年龄选择手术方法以及右室流出道疏通方法。     

血管冻存过程中的应力分析

为了预测血管组织低温保存过程中所受到的机械损伤,本文建立了一维对称具有同心孔的圆筒模型,模拟计算了降温过程壁面温度随时间的变化;冻结过程中体积膨胀和组织内温度分布不均引起的热应力随时间变化及其在壁面的分布．本文计算了热应力在径向、周向和轴向的分布,径向应力小于周向应力和轴向应力;由相变引起的应力大于由温度分布不均引起的应力;主要考虑了降温速率的影响,降温速率越高,组织内部所受热应力越大;当降温速率是１Ｋ／ｍｉｎ时最大周向应力为０．１２Ｍｐａ,降温速率为１２Ｋ／ｍｉｎ时最大周向应力为０．６Ｍｐａ;当热应力超过血管组织所能承受的极限值时,在血管壁上会产生裂纹;使组织受到损伤。     

经胸骨正中切口直视Nuss手术治疗先天性心脏病合并漏斗胸的单中心经验北大核心CSCD

目的探究经胸骨正中切口实施直视Nuss手术治疗先天性心脏病(先心病)合并漏斗胸的优化策略。方法回顾上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2017年1月至2021年11月, 接受经胸骨正中切口直视Nuss手术的25例先心病合并漏斗胸患儿。同期纠正心脏解剖畸形和漏斗胸组(A组)9例, 身高(121.7±28.0)cm, 体质量(22.2±14.0)kg, 年龄(7.65±4.08)岁, Haller指数3.99±1.37;先心病术后再次行漏斗胸Nuss手术组(B组)16例, 身高(130.9±27.2)cm, 体质量(26.5±14.3)kg, 年龄(8.82±4.09)岁, Haller指数4.18±0.97。术前分别通过超声心动图和计算机断层扫描评估所有患儿的心脏解剖情况、心功能和漏斗胸严重程度。分别记录两组患儿性别、术前漏斗胸外观、合并先心病种类、有无分离胸骨后粘连情况以及漏斗胸手术与先心病手术间隔年限。分别记录两组患儿的手术时间、住院天数、手术效果、术中不良事件、术后并发症以及随访情况。结果 25例患儿均顺利完成手术, 无术中不良事件, A组1例术后伤口感染。A组手术(3.78±1.54)h, 显著长于B组(2.19±0.94)h, P<0.05;两组术后呼吸机运用差异无统计学意义[(22.50±45.64)h对(4.18±1.41)h, P=0.263];A组患儿ICU滞留显著长于B组[(4.00±6.42)天对(1.13±0.34)天, P<0.05], 两组住院天数差异无统计学意义[(16.00±15.18)天对(9.19±2.31)天, P=0.419]。两组14例术后(27.9±11.3)个月拔除钢板, Haller指数2.48±0.49。术后超声心动图示左心室射血分数与术前差异无统计学意义(0.663±0.028对0.659±0.038, P=0.533)。肺功能FVC和FEV1均较术前有明显改善[(87.2±3.9)%对(84.1±8.2)%]。手术效果良好。结论对于先心病合并漏斗胸的患儿, 经仔细评估可以施行一期或者分期的个体化直视Nuss手术。胸骨正中切口和优秀的再次开胸技术有利于松解胸骨后粘连, 并有效避免心脏出血等严重并发症, 手术效果良好。