阿魏酸钠对婴幼儿体外循环血管内皮功能的保护作用

Objective Cardiopulmonary bypass (CPB) and its related ischemia reperfusion injury may cause endothelial cell injury.To study the protective effects of sodium ferulate in vascular endothelial function during CPB by testing the changes of vascular endothelial cell( CEC),nitric oxide( NO) and endothelin-1 ( ET-1 ) in children with congenital heart disease.Methods Sixty patients with congenital heart disease,including 28 males and 32 females were studied.The mean age was (19.7 ±10.4) months and body weight (10.5 ±6.1) kg.There were 37 VSD,8 ASD,7 TOF,5 TAPVC and 3 CAVC,among them 26 patients had pulmonary hypertension.They were randomly divided in to two groups:sodium ferulate group ( group S,n = 30),and control group ( group C,n =30) .Sodium ferulate (8 mg/kg) was given intravenously before CPB.Blood samples were taken from the arterial line at following time points:before CPB (TO),bypass 30 min(Tl ),the termination of CPB (T2 ),2h after operation ( T3 ) and 6h after operation ( T4 ),respectively for determination the concentration of vascular endothelial cell (CEC) in the blood,the concentration of nitric oxide (NO) and endothelin-1 ( ET-1) in the plasma.Results There were no significant difference for the two groups regarding above parameters at TO ( P > 0.05).The level of CEC was significantly elevated after CPB in both groups ( P < 0.05 ) .CEC were lower at T2 in group S than in group C ( P < 0.05 ) .NO was decreased in both groups,but was higher in group S at T2,T3 and T4 ( P < 0.05 ) .The concentration of plasma ET-1 was not significantly different before CPB,but there was a slight decrease at T1,and then it was significantly increased in both groups (P<0.05).But it was lower in group S than in group C at T1,T2,T3 and T4(P<0.05 orP<0.01).Conclusion There was severe endothelial cell damage during CPB.Sodium Ferulate can effectively antagonize the secretion of ET-1 to promote the formation of NO.Therefore,it reduces CPB-induced endothelial cell damage and protects vascular endothelial function during CPB.     

婴儿法洛四联症根治手术40例临床分析

目的总结婴儿法洛四联症（TOF）根治术的治疗经验,探讨提高手术成功率的措施。方法回顾性分析40例婴儿法洛四联症根治手术的临床资料。结果本组39例患儿治愈出院,围手术期死亡1例（2.5%）,其余患者术后随访2～36个月,均恢复良好,紫绀消失。结论小于1岁婴儿TOF根治术是安全可靠的,提高手术和体外循环技术水平、加强术后监护是确保手术成功的关键。     

一期手术矫治先天性主动脉弓中断

目的　探讨先天性主动脉弓中断 (IAA)一期手术矫治的手术方法、疗效 ,总结其临床经验。　方法　对10例少见的先天性 IAA进行一期手术矫治 ,平均手术年龄 2 .7± 2 .4岁 ,其中 5例为 A型 IAA,3例为 B型 ,另 2例IAA合并残存第 5弓狭窄 ;8例患者均合并其它心血管畸形和重度肺动脉高压。一期矫治术中有 7例进行了主动脉弓直接端侧或端端吻合连接术 ,2例行 Gore- Tex管道连接重建主动脉弓 ,1例 IAA合并残存第 5弓狭窄用自身心包补片作狭窄处扩大成形术 ;8例患者于矫治 IAA的同时矫治心血管其他畸形。　结果　术后早期发生心功能不全、心律失常、肺动脉高压危象等并发症 5例 ,其中近 10年仅发生 1例。住院死亡 3例 ,近 10年连续 6例无住院死亡。术后早期 5例肺动脉收缩压 /体循环动脉收缩压 (Pp/ Ps)由术前的 0 .84± 0 .0 4显著下降至正常范围 (0 .2 8± 0 .0 3) ,1例主动脉弓部压力阶差为 30 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。随访 7例 ,平均随访 2 .6± 4 .0年 ,均存活 ,其中有 3例主动脉弓部压力阶差≥ 30 mm Hg。心功能均正常。　结论　先天性 IAA一旦诊断明确 ,应尽早进行一期矫治术 ;主动脉弓直接吻合连接术效果较佳。     

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病

目的总结双向Glenn(BDG)分流术在治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)的经验和体会。方法 1999年1月至2004年10月,对155例具有Fontan术高危因素的复杂先心病作BDG术。高危因素包括:年龄<2岁,左和(或)右肺动脉狭窄,平均肺动脉压升高,房室瓣反流及体静脉或(和)肺静脉异位回流等。术前诊断包括单心室(53例)、右室双出口(44例)、完全性大动脉转位(9例)、纠正性大动脉转位(4例)、三尖瓣闭锁(9例)、肺动脉闭锁伴室间隔完整(11例)、肺动脉闭锁伴室间隔缺损(17 例)、上下心室(7例)和法洛四联症伴完全性房室间隔缺损(1例)。其中56例为内脏异位综合征(HS) (36．1％)。130例和25例分别在体外循环和非体外循环下手术。手术类型包括单侧BDG术(84例),双侧BDG术(52例),下腔静脉-肺动脉外管道BDG术(4例),半Fontan术(13例),右半Fontan术十左BDG 术(2例)。其他手术包括完全性肺静脉(TAPVC)(8例)和部分性肺静脉(3例)异位回流纠治术,房室瓣修复术(12例),肺动脉重建术(26例)。结果术后早期平均动脉氧饱和度由术前0．75±0．07升高至 0．86±0．05。手术早期病死率1．9％(3/155例)。结论 BDG分流术可广泛应用于小儿复杂紫绀型先心病,尤适宜于无法行双室修复术,而又存在Fontan术高危因素病儿。HS手术时,术前诊断有无TAPVC十分重要,在作BDG术同时应行TAPVC纠治术。保留肺动脉前向性血流指征为BDG术后PaO2<30 mm Hg,SaO2<0．75,如SaO2>0．85则部分关闭肺动脉干。就医较晚的10岁以上病儿,行下腔静脉-肺动脉外管道BDG术不失为有效治疗方法。     

孤立性巨大左心耳憩室1例

病儿　男 ,3岁 4个月 ,体重 16kg。咳嗽 2 0d ,发现心脏扩大 10d ,无痰 ,无咯血、气促。查体及生化检查未见明显异常。心电图示左胸导联深长 ,ST变化。X线胸片示肺血一般 ,心影扩大 ,心胸比率 0 75。心脏超声心动图示左心房 (LA)左侧一囊性包块 ,约 4 86cm× 7 10cm ,内有血流与LA相通 ,径口 2 19cm ,双向分流 ,伴少量心包积液 ,诊断为假性左心耳瘤形成 (图1)。心血管造影检查示左心耳极度扩张 ,形成巨大憩室 ,直径6 35cm ,血流呈涡流状 ,心房水平无分流 ,诊断为左心耳巨大憩室。胸部MRI检查示LA前外侧见一巨大瘤样异常信号影 ,6 …     

先天性永存动脉干的外科治疗

报道１９８９年１月至１９９３年１２月外科治疗先天性永存动脉干６例。按ＶａｎＰｒａａｇｈ分型，Ｉ型２例、ＩＩ型４例。Ｉ型中伴主动脉弓中断１例，按Ｃｅｌｏｒｉａ等分类为Ａ型。伴其它心内畸形３例。手术在中度低温体外循环下进行，其中１例采用深低温停循环技术处理主动脉弓中断。手术５例成功，随访７个月～４年８个月，疗效良好。１例术后肺动脉高压并发感染，自动出院后失访。作者主张永存动脉干一旦确诊宜早期手术。并对Ｉ型、ＩＩ型的手术方法，肺动脉高压的治疗作了分析探讨。     

PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AFTER CARDIAC SURGERY WITH PROFOUND HYPOTHERMIA AND CIRCULATORY ARREST

ＰＳＹＣＨＯＬＯＧＩＣＡＬＤＥＶＥＬＯＰＭＥＮＴＯＦＣＨＩＬＤＲＥＮＡＦＴＥＲＣＡＲＤＩＡＣＳＵＲＧＥＲＹＷＩＴＨＰＲＯＦＯＵＮＤＨＹＰＯＴＨＥＲＭＩＡＡＮＤＣＩＲＣＵＬＡＴＯＲＹＡＲＲＥＳＴＨｕａｎｇＨｕｉｍｉｎｇ（黄惠民），ＴａｏＳｕｄｉｅ（陶素...     

低温体外循环和循环完全停止对新生儿、婴儿和儿童大脑代谢的影响

新生儿、婴儿和儿童的体外循环(CPB)常须在深低温下进行,偶可发生循环停止,即深低温循环停止(DHCA),它的安全性主要取决于代谢的降低,尤其是大脑代谢的降低。作者观察术中深低温对大脑代谢的影响并测定大脑代谢的改变。方法年龄自1天～14岁的46例患儿在心脏手术时转流降温至18～28℃。用氙清除法测定大脑血流量(CBF)。从同侧半球的CBF值和动静脉氧含量差(CaO_2—CvO_2)测定大脑氧代谢率(CMRO_2)。每例患儿在手术期3个阶段测定5次CBF和CAIRO_2:(1)CPB前(第1期);(2)CPB中,持续降温5分钟(第2期),持续降温25分钟或循环停     

小儿三房心的外科治疗：附10例报告

本文报道10例三房心的外科治疗。其中单纯型3例,合并室间隔缺损(VSD)及继发孔房间隔缺损(ASD)各2例,原发孔ASD和VSD、完全性房室通道及四联症各1例。9例隔膜型,1例沙漏型。本组无手术死亡,随访情况良好。我们认为多普勒二维超声对三房心确立有较高的诊断价值;术中右房径路能良好显露和容易切除左房隔膜,并可用补片重建房隔及纠治合并畸形。